机械通气患者气囊压力监测间隔时间的探讨

孙　琴　仲悦萍　陈晓艳

226000　江苏省 南通大学附属医院神经外科ICU



机械通气患者气囊压力监测间隔时间的探讨

孙琴仲悦萍陈晓艳

226000江苏省 南通大学附属医院神经外科ICU

目的呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症医学科机械通气患者最常见的感染性疾病之一，VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。机械通气患者采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染，而声门下吸引发挥作用的前提是维持一定的气囊压，气囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气、口咽部分泌物流人及胃内容物的反流误吸。置入气管内导管后应使套囊保持一定的压力，以确保其功效并减轻气管损伤。定时监测并调整气囊压已被列入VAP预防指南中，但指南没有明确建议监测气囊压的时间间隔，国内学者建议每4小时进行一次气囊压监测和校正，但在临床执行的过程中，我们发现4小时后监测的气囊压往往下降很多，有很大一部分超出了气囊压力的低限，所以此研究的目的是就是探讨气囊压监测的频率，究竟我们应该至少几小时监测一次气囊压，才能保证气囊维持在理想压力，为气管切开并行声门下负压吸引患者气囊压的监测和调整提供依据，从而达到有效控制VAP的发生的目的。方法选取我院神经外科重症监护病房机械通气患者120例，分A、B、C三组，A组记录压力校正后1h气囊压力值，B组记录压力校正后2h气囊压力值，C组记录压力校正后3h气囊压力值。气囊压力正常值上限为30cmH2O，为避免人为测压造成气囊漏气，每次测压后均进行进行校正并记录。 结果C组3小时监测气囊压力时间为最佳，能确保气囊压力在安全范围内，防治气道黏膜损伤，同时有效防止呼吸机相关性肺炎的发生。结论机械通气患者气道管理是至关重要的，理想的气囊压力是既保证人工气道良好的密封性，保证机械通气有效的潮气量，又可以避免口咽分泌物等误吸，引发VAP的发生。国内研究报道，气囊压力受很多因素影响，例如体位、吞咽、吸痰、注气量、套管型号、套管类型、气压吸气峰等均会影响[7]。我们应该三小时监测一次气囊压，才能保证气囊维持在理想压力，为气管切开并行声门下负压吸引患者气囊压的监测和调整提供依据，从而达到有效控制VAP的发生的目的。

机械通气；气襄压力；间隔时间

神经外科ICU机械通气的危重患者，由于人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖及功能，声门与气囊之间形成一死腔，有较多的分泌物聚集，当气囊压力降至正常范围，这些分泌物经气囊旁侧流入肺部是引起机械通气后呼吸机相关性肺炎发生的重要来源[1]。

呼吸机相关性肺炎(ventilator．associated pneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一，VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎仍属VAP[2]。

目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。在我国，VAP发病率在4.7%～55.8%或(8.4～49.3)例/1000机械通气日，病死率为19.4%～51.6%[3]。VAP作为机械通气患者常见的并发症，不仅延长通气时间和住院时间，增加医疗成本，且还是危重病患者重要的致死原因。机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)，同时建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B)[4]。

中华医学会重症医学分会制定的2013版的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南中将建立人工气道患者应行声门下吸引作为(1B)的推荐[4]。而声门下吸引发挥作用的前提是维持一定的气囊压，气囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气、口咽部分泌物流入及胃内容物的反流误吸。置入气管内导管后应使套囊保持一定的压力，以确保其功效并减轻气管损伤。

定时监测并调整气囊压已被列入VAP预防指南中，但指南没有明确建议监测气囊压的时间间隔，国内学者[5]建议对于建立人工气道行机械通气患者应每4小时进行一次气囊压监测和校正。目前我们神经外科使用的是带声门下吸引的气管切开套管，执行的测量气囊压的间隔时间是4小时，但在临床执行的过程中，我们发现4小时后监测的气囊压往往下降很多，有很大一部分超出了气囊压力的低限，所以本文研究的目的是就是探讨气囊压监测的频率，究竟我们应该至少几小时监测一次气囊压，才能保证气囊维持在理想压力，为气管切开并行声门下负压吸引患者气囊压的监测和调整提供依据，从而达到有效控制VAP的发生的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年2月我院神经外科重症监护病房机械通气患者120例，男65例，女55例，年龄18～80岁。均在我科行气管切开，气管套管均采用医院统一购置的带有声门下吸引的某品牌套管7号或8号，均使用呼吸机辅助呼吸，气囊压力表均为同一品牌。将患者随机分为A、B、C三组，每组在监测气囊压力期间，均使用同品牌带声门下吸引套管，均接呼吸机使用，三组期间无明显差异。

1.2 方法 选用同品牌气囊压力表，此压力表具有充气、放气和测压的功能，定期监测气囊压力表的准确性，保证一直处于良好使用状态。病情允许情况下，病人在监测气囊压时处于半卧位，测压前吸尽气道分泌物，避免明显咳嗽、呃逆、躁动等情况。A、B、C三组，A组记录压力校正后1h气囊压力值，B组记录压力校正后2h气囊压力值，C组记录压力校正后3h气囊压力值。气囊压力正常值上限为30cmH2O，为避免人为测压造成气囊漏气，每次测压后均进行进行校正并记录。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，若数据符合正态分布，采用t检验进行分析；若不符合则采用秩和检验。计数资料采用百分比进行描述，采用χ2检验进行分析。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

表1 压力校正后1h、2h、3h监测的不同气囊压力情况比较

3 讨论

3.1 气囊压力监测的意义 机械通气患者气道管理是至关重要的，理想的气囊压力是既保证人工气道良好的密封性，保证机械通气有效的潮气量，又可以避免口咽分泌物等误吸，引发VAP的发生。根据2013版VAP预防指南，护理人员需要监测并维持气囊压在25～30cm H2O[6]。

3.2 气囊压力影响因素 国内研究报道，气囊压力受很多因素影响，例如体位、吞咽、吸痰、注气量、套管型号、套管类型、气压吸气峰等均会影响[7]，杨晶等[8]研究表明，半卧位时气囊压力显著低于平卧位及左、右侧卧位，王维帷等[9]研究了拍背后测得的平均气囊压力低于拍背前。任婵[10]研究表明，吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较，差异有显著性。朱艳萍等[11]研究表明患者在吸痰过程中容易发生咳嗽，吸痰后30min内有69.79%(67/96)的套囊压力先后降至正常低限，其中有28.13%(27/96)套囊压力在吸痰后5min内降至正常低限。徐婷婷等[12]报道由于声门下负压的存在造成声门下气囊上间隙减小，加上吸引负压对气管黏膜有一定的刺激导致患者呛咳、气道压增加、造成气囊漏气、气囊压降低。

本研究通过临床数据统计，C组3小时监测气囊压力时间为最佳，能确保气囊压力在安全范围内，防治气道黏膜损伤，同时有效防止呼吸机相关性肺炎的发生。

[1]中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013) [J] ．中华内科杂志，2013，52(6)：525-528．

[2]Xie DS，Xiong W，Lai RP，et a1．Ventilator-associated pneumonia in intensive care units in Hubei Province．China：a multicentre prospective cohort survey[J]．J Hosp Infect，2011，78(4)：284-288．

[3]郭伟，崔生辉，李景云，等．呼吸机相关性肺炎感染途径分子流行病学研究[J]．国际呼吸杂志，2011，31(13)：1010-1013．

[4] 中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南[J] ．中国危重病急救医学，2007，19(2)：65-72．

[5]赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等．重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究[J] ．护士进修杂志2007，22(5)：397-398．

[6] 中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南[J] ．中国危重病急救医学，2007，19(2)：65-72．

[7]中华医学会. 临床诊疗指南—重症医学分册[M] ．北京：人民卫生出版社，2009：175-183．

[8] 杨晶.何莺.不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响[J] ．护理学报，2010，17(10)：51-52．

[9]王维帷，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响[J] ．中国医药指南，2012，10(29)：97-98．

[10] 任婵．吸痰对人工气道气囊压力的影响[J]．广东医学，2007，28(4)：678．

[11]朱艳萍，刘亚芳，任璐，等．吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J]．中华护理杂志，2011，46(4)：348．

[12] 徐婷婷，李茂琴，许铁，等．持续声门下吸引负压对气管切开患者气囊压的影响[J] ．护理学杂志，2012，27(22)：50-52．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.074

2095—9559(2016)06—2693—02

2016-07-11