预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果分析

刘艳秋

215600　江苏省 张家港澳洋医院消化科



预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果分析

刘艳秋

215600江苏省 张家港澳洋医院消化科

目的探讨预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果。方法选取我科收治的300例行ERCP术的胆总管结石患者为研究对象，以随机数表抽取法分为对照组与干预组各150例，给予对照组常规护理，干预组在常规护理基础上增加预见性护理，对两组患者生存质量评分以及术后并发症发生率进行统计对比。结果干预组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，上述对比均存在统计学意义。结论在ERCP胆总管结石患者的临床护理中给予预见性护理，可显著降低术后并发症的发生率，改善患者生存质量，临床价值显著。

预见性护理；胆总管结石；ERCP；并发症；效果

内镜下胰胆管造影术(ERCP)作为诊断与治疗肝胆胰疾病的一种疾病方法。其特点主要包括术后恢复快，微创、损伤较小，疼痛轻等，但在操作水平方面提出严格要求，术后患者容易发生各种术后并发症，增加患者痛苦，延长了住院时间，有些患者可能存在二次手术的风险[1]会威胁到患者生存质量，因此，在术前、术中和术后给予预见性护理逐渐成为一种有效的护理方法。本次研究选取我科收治的300例行ERCP术的胆总管结石患者为研究对象，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年12月我科科收治的300例行ERCP术的胆总管结石患者为研究对象，以随机数表抽取法分为对照组与干预组各150例，其中，对照组男女比例为87:63，年龄22岁～63岁，平均年龄为(35.8±6.7)岁；结石数量：87例为单枚结石，40例为2枚结石，23例为3枚以上的结石。干预组男女比例为78:72，年龄23岁～64岁，平均年龄为(36.7±6.8)岁；结石数量：85例为单枚结石，40例为2枚结石，25例为3枚以上的结石。两组患者在组间基线资料比较中无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准(1)选择300例患者与胆总管结石病的诊断标准相符合；(2)通过影像学与B超诊断，患者需要进行ERCP治疗、检查；(3)患者和患者家属已在我院的《知情同意书》上签字。排除标准(1)患者有语言、意识障碍；(2)患者有精神分裂症；(3)有家族精神病史。

1.2 护理方法

1.2.1 给予对照组常规护理 内容主要包括(1)术前护理。护理人员向患者和患者家属讲解与ERCP术相关的知识及健康教育，心理疏导，消除患者紧张情绪。(2)术中护理。配合主治医生进行手术，并对患者生命指标进行密切观察。(3)术后护理。术后对患者生命体征体温及腹部体征、血常规及血淀粉酶的情况进行观察。

1.2.2 干预组在常规护理基础上增加预见性护理，内容主要包括(1)胰腺炎与高淀粉酶血症。这两种并发症术后较为常见。因此术前应该详细评估患者具体病情，并对血、尿淀粉酶进行检查，术前30分钟予以消炎痛栓1粒纳肛，预防胰腺炎的发生[2]。术中在患者左侧卧位插进十二指肠镜，术中动作应轻柔，避免误入胰管，然后将结石取出。术后3小时、12小时血常规及血淀粉酶进行检测，对血、尿淀粉酶按时检测，并对患者腹痛情况适时评估。术后患者生命体征平稳前提下保持半卧位，开放饮食后，从流质逐渐过渡到半流质、软食，避免辛辣、粗糙食物摄入禁烟酒，忌辛辣。(2)胆道感染。术前给予预防性治疗。术中防止感染，需进行无菌操作。术后对体温、上腹痛和黄疸进行观察；加强术后引流管护理，定期给引流管进行冲洗，以免阻塞引起感染。术后给予抗感染治疗。(3)消化道穿孔、出血。引起的原因主要是术中止血效果不佳，消化道穿孔是因为切开乳头肌的伤口大、胃肠感染引起的。术前应对患者凝血情况进行检查；确保术中操作器械力度轻柔，止血彻底，降低出血和穿孔发生的机率。术后对患者血压、呕吐及排便情况密切监视，指导合理饮食，并对引流管的引流物颜色、性状进行观察，需要注意的是术后给予腹痛患者X线检查，发现问题应告知主治医生并采取相应的措施进行处理。

1.3 观察指标 对两组患者生存质量评分以及术后并发症发生率进行统计对比。生存质量评分采用WHOQOL-BREF自评量表进行评定[3]，包括健康状况、日常活动等内容，共计10道题目，以5分制进行评分，总分100分，分值越高表示患者生存质量越高。

1.4 统计学处理 以SPSS16.0统计学软件对本次研究所统计数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示， t检验；计数资料以n(%)表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 生存质量评分比较 干预组WHOQOL-BREF评分(94.54±3.17)分明显高于对照组(89.76±3.28)分，t=12.834，P<0.05。

2.2 并发症发生率比较 干预组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表1

表1 两组患者并发症发生率对比 [n(%)；n=150]

3 讨论

胆总管结石属于常见的胆道系统疾病，而ERCP术是用于治疗胆总管结石的治疗方法，其具备微创、痛感轻微、恢复快等特点，但对临床医师的操作水平有较高的要求，因此患者术后容易出现各种并发症，对患者预后极为不利，且还会存在二次手术的风险[4-5]。因此，预防和降低ERCP术后并发症对胆总管结石患者恢复健康意义重大。

本次研究探讨了预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果，结果表明：干预组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，上述对比均存在统计学意义。原因分析为(1)预见性护理以患者为中心，通过生理和心理途径，结合疾病特点对患者可能发生的风险事件率先进行合理预估，围绕患者实际需求和可能存在的风险，有针对性的给予预见性护理，从而达到降低术后并发症的目的。宋丽萍[5]在临床报道中指出，给予患者预见性护理措施后，ERCP术后并发症共有6例，且症状均较为轻微，与本次研究结果相符，充分证实了预见性护理的优势。(2)在术前、术中、术后三个阶段均给予预见性护理，可提高患者对手术治疗的配合程度和依从性，让手术准备工作更为充分，且手术操作时，有效配合医师，并对手术室环境进行调节，可保证手术顺利进行，提高患者术后生存质量。在王彩霞[6]的报道中指出，对80例患者施行预见性护理干预，患者术后WHOQOL-BREF评分为(95.12±2.13)分，与本次研究结果相符。

综上，在ERCP胆总管结石患者的临床护理中给予预见性护理，可显著降低术后并发症的发生率，改善患者生存质量，临床价值显著。

[1] 席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):240-242.

[2] 孙骞，赵消喜，毛涛,等.消炎痛栓预防胆总管结石术后胰腺炎的效果[J].齐鲁医学杂志，1008-034-1.0262012.04.

[3]贺懿萍,李燕,赵丹娜，等.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症效果分析[J].中外医学研究,2013,11(31):103-103,104.

刘娟娟,杨柳,刘红梅，等.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4557-4558.

[4] 祝洋. ERCP技术治疗胆总管结石的临床观察与护理体会[J]. 医药, 2015(22):214-214.

[5] 宋丽萍.预见性护理在预防胆总管结石患者 ERCP术后并发症中的效果分析[J].中国临床新医学,2014,7(10):971-973.

[6] 王彩霞.预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的研究[J].中国高等医学教育,2013,26(8):135,140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.073

2095—9559(2016)06—2691—02

2016-07-11