HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变的临床价值分析

李　霞

215300　江苏省 昆山市第二人民医院



HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变的临床价值分析

李霞

215300江苏省 昆山市第二人民医院

目的对人乳头瘤病毒(HPV)、膜式液基薄层细胞学检查(TCT)联合阴道镜下活检在宫颈病变筛查中的意义进行调查。方法抽选40例宫颈病变患者，所有患者入院后先后进行人乳头瘤病毒、膜式液基薄层细胞学检查和阴道镜下活检，对患者检查结果进行统计。结果人乳头瘤病毒诊断检查结果符合率为72.5%；膜式液基薄层细胞学诊断符合率为65.0%；三者联合检查符合诊断率为100.0%，比较具有统计学差异，P<0.05。结论人乳头瘤病毒、膜式液基薄层细胞学检查联合检查能够提升患者疾病检出率，具有更高的临床价值。

人乳头瘤病毒；膜式液基薄层细胞学检查；宫颈病变

宫颈病变类型较多，最为严重的就是宫颈癌，宫颈癌是一种恶性肿瘤，患者死亡率较高，对女性的健康和生命均有着非常严重的影响。近年来，宫颈癌的发病率不断升高，且逐渐呈现低龄化趋势。宫颈癌的演变是一个漫长的过程，尽早对疾病诊断能够更好的预防疾病，也能够降低疾病恶变的几率。针对宫颈病变的检查方式较多，但不同方式的优缺点不同，如何降低误诊、漏诊率，是现阶段临床中研究的重点。本次研究在2015年5月至2016年5月间，抽选40例宫颈病变患者，将其作为研究对象，对人乳头瘤病毒、膜式液基薄层细胞学检查联合阴道镜下活检在宫颈病变筛查中的意义进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选40例宫颈病变患者，所有患者均为2015年5月至2016年5月间入院治疗的人员。患者年龄为34～54岁，患者平均年龄为(44.2±10.3)岁，患者均自愿进行检查，患者入院后分别进行人乳头瘤病毒、膜式液基薄层细胞学检查联合阴道镜下活检三种方式进行检查。长期服用避孕药的女性23例，性生活过早的患者11例，性伴侣过多的5例，有13例患者存在多次妊娠、分娩情况。

1.2 方法

1.2.1 人乳头瘤病毒检查 收集患者宫颈内分泌物，将其放在装有细胞保存液的样本管中保存，通过聚合酶链反应进行人乳头瘤病毒荧光检测，监测结果分为高危、低危两种类型。提取人乳头瘤DNA，将其进行PCR扩增处理，而后进行杂交、洗膜、显色，以斑点显色结果作为评判依据，并对患者感染类型进行区分，多点显色者视为重度感染。

1.2.2 膜式液基薄层细胞学检查 采用无菌干棉球擦拭患者宫颈分泌物，而后采用宫颈猫砂插入颈管内，顺时针旋转，将刷子取出后放入细胞保存液瓶中，而后处理患者宫颈分泌物标本，分离标本中的黏液、炎症、上皮细胞，将标本制片，染色，而后在显微镜下进行观察。

1.2.3 阴道镜下活检 采用干棉签擦拭患者阴道内分泌物，观察鳞柱交界部位以及宫内血管，而后予以3%醋酸涂抹宫颈，观察转变区域的情况，包括发现醋白上皮、点状血管等等。检查结束后予以卢戈氏碘液涂抹宫颈，若未着色视为碘试验阳性。若阴道镜图像为扁平白色上皮且边界模糊，可伴随细小、无规则透明的血管，则视为宫颈轻度上皮内瘤病变：边界清楚、有或者无血管扩张、无透明浑浊表现也无异性血管，毛细血管兼具增加者视为宫颈中度上皮内瘤病变；加醋酸后可见宫颈上皮白、灰白、边界清楚、血管扩张会则且常呈现螺旋状表现，毛细血管间距增加，存在异性血管且涂碘后不着色，此类型者视为中度宫颈上皮内瘤病变。浸润癌患者镜下可见血管伴随不规则表面轮廓，或有乳头状赘生物。

在患者疑似病变部位取活检，所取活检组织要及时制作病理切片。针对活检阴性的不典型腺细胞可采用刮匙搔刮宫颈，提取标本后进行诊断。

2 结果

不同方式检查结果：人乳头瘤病毒诊断检查结果符合率为72.5%；膜式液基薄层细胞学诊断符合率为65.0%；三者联合检查符合诊断率为100.0%，比较具有统计学差异，P<0.05。见表1

表1　检查结果比较

3 讨论

宫颈癌是一种恶性肿瘤，也是最为严重的宫颈病变，严重威胁女性健康。本病病程长，病情进展缓慢，但发病较为隐匿，因此，患者在就诊时疾病通常发展为浸润性癌症[1]。因此，尽早发现、尽早干预能够对患者疾病进行预防，并能够降低疾病恶变率。

膜式液基薄层细胞学是一种采用液基薄层细胞检测系统对宫颈上皮细胞进行分类的诊断方式，在涂片制作的过程中能够将杂质剔除，更方便阅片者观察，同时也能够提升病变检出率。此种方式也更为全面、更为实用，可以作为宫颈癌前病变的筛查手段[2]。

人乳头瘤病毒已经被证明是诱发宫颈癌的高危因素，人乳头瘤病毒检测所需标本提取方便，患者也可以重复进行检测[3-5]。此种方式检出的阳性率较高，在宫颈癌的筛查中具有非常重要的作用和意义。但在临床中，部分患者人乳头瘤病毒感染为阴性，但患者同样存在宫颈病变，此类患者采用人乳头瘤病毒诊断结果并不准确，还需要联合其他方式进行诊断。

阴道镜是是一种常用的检查、诊断手段，其能够直观的对宫颈病变部位进行观察，同时能够提取病变部位标本进行活检，提升宫颈癌前病变、宫颈癌诊断的准确率[6-7]。若将膜式液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒检测与阴道镜诊断联合使用，则能够大幅度提升疾病的诊断率。

在本次研究结果中显示：人乳头瘤病毒诊断检查结果符合率为72.5%；膜式液基薄层细胞学诊断符合率为65.0%；三者联合检查符合诊断率为100.0%。膜式液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒检测与阴道镜联合诊断的结果明显好于其他两种方式单独诊断，因此，也证明了膜式液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒检测与阴道镜联合诊断在宫颈病变的筛查中具有非常重要的意义。

总的来说，膜式液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒检测与阴道镜联合诊断能够提升宫颈病变的检出率，对患者疾病的防治意义重大。

[1] 余苑婷. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J]. 世界中西医结合杂志,2013,8(07):702-704+707.

[2] 周燕. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J]. 中国实用医药,2014,9(02):69-70.

[3] 黄美雯,程兰君,陈春丽,等. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J]. 中外医疗,2014,3(08):15-16.

[4] Gravitt P E, Peyton C L, Apple R J, et al. Genotyping of 27 human papillomavirus types by using L1 consensus PCR products by single hybridization, reverse line blot detection method[J]. Journal of Clinical Microbiology, 1998, 36(10):3020-7.

[5] Singhi A D, Westra W H. Comparison of human papillomavirus in situ hybridization and p16 immunohistochemistry in the detection of human papillomavirus‐associated head and neck cancer based on a prospective clinical experience[J]. Cancer, 2010, 116(9):2166-2173.

[6] 李秀风,王朝霞. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J]. 中国继续医学教育,2014,6(04):67-68.

[7] 顾红娟. TCT HPV检查联合阴道镜下活检对宫颈病变的筛查效果观察[J]. 基层医学论坛,2015,19(25):3502-3503.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.072

2095—9559(2016)06—2689—02

2016-07-11