早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的疗效观察

王　洁　王美华

213161　江苏省 常州市武进中医医院八病区



早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的疗效观察

王洁王美华

213161江苏省 常州市武进中医医院八病区

目的观察早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后患者康复效果的影响。方法选取2014年8月至2016年5月期间我院收治的锁骨骨折患者50例为研究对象，以随机数表抽取法将患者分为对照组与观察组各25例，对照组术后给予常规康复护理，观察组在此基础上给予早期功能锻炼，对两组患者康复效果进行统计对比。结果观察组术后疼痛指数、焦虑、抑郁评分、不良反应发生率均明显低于对照组，P<0.05，上述对比差异均有统计学意义。结论早期功能锻炼能有效促进锁骨骨折患者的术后康复，又能避免长期外固定引起的一系列不良反应，临床疗效显著。

锁骨骨折；锁骨骨折内固定术；康复护理

锁骨骨折是临床较常见的骨折之一，目前常用钢针、钢板螺钉和形状记忆合金环抱式接骨板三种内固定方法进行治疗，有效避免了保守治疗造成的骨骼畸形愈合。为使锁骨骨折尽快复位、稳定，内固定术后仍需对肩关节进行长时间固定，这就使患者罹患肩周炎的几率增加，为日后工作和生活带来不便。有资料显示[1]，锁骨骨折内固定术后，早期进行科学合理的功能锻炼方式可以维持锁骨骨折愈合应有的稳定性，减少对肩关节的外固定时间，对患者的康复大有裨益。本次研究基于上述背景，对早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年5月期间我院收治的锁骨骨折患者50例为研究对象，以随机数表抽取法将患者分为对照组与观察组各25例，对照组男女比例为14∶11, 年龄18～56岁，平均(32.5±5.6)。骨折部位包括：锁骨中段骨折11例，左侧骨折8例，右侧骨折6例；观察组男女比例为15∶10，年龄20～58岁，平均(30.6±4.4)岁。骨折部位包括：锁骨中段骨折10例，左侧骨折7例，右侧骨折8例。两组患者组间基线资料对比差异不明显，P>0.05。有比对研究价值。

1.2 护理方法 对照组患者实行常规术后康复护理，主要内容包括术后常规健康宣教、心理干预以及预防压疮、感染等措施。

在上述常规护理基础上给予观察组患者早期功能锻炼，具体内容包括(1)前臂练习。患者麻醉消退后，积极鼓励患者自主活动患侧上肢手指、手腕，指导其缓慢用力握拳、伸指、分指等动作的练习，同时缓慢屈伸腕关节，并保持一定时间，连续做完手指和手腕的屈伸动作后，继续重复活动，每次活动时间不少于10分钟。(2)钟摆运动和疼痛处理。术后1～3天，根据患者个体情况，如果伤口疼痛评分>5分，先按照医嘱给予止痛剂止痛。同时做好患者心理疏导，以免引起患者情绪低落，不予配合治疗，耽误康复进程。用药30分钟后，给患肢前臂吊带承重保护，协助患者坐位或站位，指导患肢进行科学的钟摆运动：即患者稍稍弯腰，将双臂自然垂向身体两侧，缓慢进行前后左右的摆动(动作幅度不宜过大)[3]。每次5～10分钟，每天4～6次。(3)肩关节内外旋转运动。术后1～3天，将患者放置仰卧位，使患侧肩关节与肩平齐，促使肩关节外展。同时弯曲肘关节呈直角，小臂缓慢上下摆动，进行肩关节内旋和外旋训练。此疗程每次5～10分钟，每天断续间隔进行4～6次锻炼。(4)爬墙训练。手术后5天左右，患者伤口愈合良好，肉眼可见肩部肿胀消退，指导患者进行爬墙训练：患者正面朝墙，立位站好，患者贴于墙上，缓缓伸直，并沿着墙壁慢慢朝上伸展。正面爬墙结束后，再进行侧面爬墙训练：患者身体弯向正常一侧，面部朝墙，患侧前臂慢慢往上伸展，尽可能往上，感受到患侧肩膀的拉伸。每次5～10分钟，每天锻炼4～6次。(5)出院健康指导。饮食上注意清淡为主，同时注意补钙，多吃牛奶、鱼骨汤等富含钙元素的物质；骨折未完全愈合之前，戒烟戒酒。8周内患者外出宜用用三角巾固定，注意保护患者不受重力的压迫和他物的激烈撞击，以免造成二次损伤[4]。坚持肩关节的锻炼，锻炼强度及锻炼方式与院内康复训练一致，循序渐进，渐渐达到正常水平。术后注意定期复查，查看骨折愈合情况，以随时纠正康复锻炼方案。

1.3 观察指标 持续干预7d后对两组患者康复效果进行统计对比。包括术后疼痛指数(VAS评分)、焦虑(SAS评分)、抑郁指数(SDS评分)、并发症发生率。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0对统计数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以例数(率)表示，卡方检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛指数、焦虑、抑郁评分对比 观察组术后疼痛指数、焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，P<0.05。见表1

表1 两组患者疼痛指数、焦虑、抑郁评分对比±s；n=25)

2.2不良反应对比 观察组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)；n=25]

3 讨论

锁骨是上肢和躯干唯一的骨性联结，锁骨骨折治愈不当或放任不管，会造成骨愈合畸形，气胸，甚至牵动神经造成神经损伤，或者迟迟不愈合，给患者带来痛苦[5]。传统的锁骨骨折常常在内固定术后，进行长时间的肩关节固定，待骨折完全愈合后，常会带来肩周炎、肩关节不灵活甚至单侧肌肉萎缩等不良后果。而早期功能锻炼能够使骨折部位的关节灵活，提高肌肉的拉伸能力，避免肌肉萎缩或者两侧肩关节发展不一，同时加快了骨折的愈合，临床效果显著。

本次研究对早期功能锻炼在锁骨骨折内固定术后康复的临床效果进行了观察，结果表明，观察组术后疼痛指数、焦虑、抑郁评分、不良反应发生率均明显低于对照组，P<0.05，上述对比差异均有统计学意义。原因分析为(1)在临床实践研究中，患者的心理健康和变化直接影响着康复训练的进行，护理人员亲切和蔼的工作态度，不厌其烦、耐心的讲解和辅导能使患者在心理上放下戒备，信任度增加，配合进行康复训练。(2)合理的饮食结构、耐心的心理辅导，再加上精湛的医疗技术和定期复查才能患者的疾病加速愈合。

综上，早期功能锻炼对锁骨骨折的术后康复效果明显，值得临床广泛推荐。

[1] 陈呈.适时功能锻炼在锁骨骨折患者护理中的应用[J].九江学院学报(自然科学版),2012,31(2):98-99.

[2]张佩霞,郭秋,张爱莲，等.早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的效果观察[J].现代医院,2011,11(10):79-80．

[3]简雪娇.功能锻炼在锁骨骨折患者护理的应用及体会[J].中外医学研究,2013,11(10):72.

[4]张兰珍,蒲小玲,陈海潮.不稳定性锁骨骨折围手术期的护理与康复指导[J].当代护士,2010,18(10):56-57．

[5]王少云. 综合康复治疗锁骨骨折内固定术后功能障碍的疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2013,29(9):23-24.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.070

2095—9559(2016)06—2687—02

2016-07-28