罗哌卡因联合芬太尼在高龄产妇分娩镇痛中的应用

孙宇清

223300　江苏省 淮安市淮阴区妇幼保健院



罗哌卡因联合芬太尼在高龄产妇分娩镇痛中的应用

孙宇清

223300江苏省 淮安市淮阴区妇幼保健院

目的探讨罗哌卡因联合芬太尼在高龄产妇分娩镇痛中应用。方法选取76例高龄产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规的产科分娩方法，观察组采用罗哌卡因联合芬太尼进行持续硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩，比较两组镇痛效果、顺产率、新生儿情况。结果观察组镇痛后疼痛评分明显低于镇痛前与对照组镇痛评分，且差异均有统计学意义P<0.05；观察组与对照组顺产率分别为85.0%与75.0%，两组间顺产率差异有统计学意义P<0.05；观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为9.34±1.04与9.34±0.79，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄产妇采用罗哌卡因联合芬太尼持续硬膜外阻滞麻醉进行分娩镇痛，镇痛效果好，对母婴影响小，提高顺产率。

腰硬联合麻醉；无痛分娩；高龄产妇；顺产

随着社会经济的快速发展，人们生育观念的改变，以及全面二胎政策的实施，高龄产妇呈逐年上升的趋势[1]。高龄产妇与适龄产妇比较，不但分娩并发症多，且分娩时遭受的痛苦亦会更大。无痛分娩作为比较成熟的辅助生产的技术，可减轻产妇分娩痛苦且对胎儿的影响较少，已在国内外得到广泛应用。笔者采用硬膜外阻滞麻醉技术对40例正常足月高龄孕妇进行分娩镇痛，取得较好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月至2016年2月在我院分娩的76例高龄产妇，所有高龄产妇均为单胎、足月、头位妊娠，胎儿正常，无头盆不称，排除药物过敏、高血压、糖尿病等不宜无痛分娩者。产妇均经产妇与医院伦理委员会同意。产妇入院后随机分为两组，其中40例高龄产妇采取无痛分娩作为观察组，年龄35～45岁，平均年龄37.05±3.6岁；36例高龄产妇采用常规阴道分娩方法作为对照组，年龄35～46岁，平均年龄37.11±3.0岁。两组的年龄、孕周、身高、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：采用常规分娩方法。观察组：产妇宫口开至3cm以上时取左侧卧位，双膝屈向胸部，常规消毒后，至选L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管约3.5cm，以1.5%利多卡因5ml为试验量，将麻醉平面调节在T10以下，如产妇下肢活动自如，血压、脉搏、脉氧正常，链接PCA泵行PCAE，选择LCP模式，用0.1%罗哌卡因+0.4ug/ml芬太尼，负荷剂量5ml，持续剂量3～6ml/h，PCA量2ml，锁定时间30min，至宫口开全停止给药，关闭PCEA泵[2]。麻醉期间严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、宫缩反应等，如出现宫缩乏力可使用催产素。

1.3 观察指标 比较两组产妇疼痛情况、新生儿窒息状况与分娩方式。镇痛效果采用视觉模拟法与表情法相结合评价：无痛：0分，表情自如；轻度痛：<3分，产妇安静，有轻微的痛感，可耐受；中度痛：4～6分，患者疼痛，有时呻吟，影响睡眠；重度痛：7～10分，有较强烈的疼痛，疼痛难忍，表情痛苦，影响食欲。新生儿窒息采用Apgar评分标准：8～10分为正常新生儿：4～7分轻中度窒息；0～3分为重度窒息。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 观察组与对照组镇痛前疼痛评分分别为9.5±1.4与9.5±2.3，两组间疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；镇痛后10min观察组与对照组疼痛评分分别为3.6±1.5与9.5±1.3，两组间疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组镇痛前后疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)，对照组前后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

2.2 两组产妇顺产率与新生儿评分比较 观察组40例产妇中，顺产34例，6例通过剖宫产或人工助产，顺产率85.0%；对照组36例产妇中，顺产27例，9例通过剖宫产或人工助产，顺产率75.0%，两组产妇顺产率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为9.34±1.04与9.34±0.79，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组产妇镇痛效果、新生儿评分及分娩方式比较

3 讨论

分娩疼痛是分娩过程中的不可避免的生理现象，与适龄产妇相比，高龄产妇分娩疼痛更为强烈。强烈的疼痛使产妇产生紧张、焦虑、恐惧等负面心理反应，增加新生儿发生窒息的概率，且剧烈的疼痛会消耗产妇过多的体力，不利于产妇自然分娩[2]。对产妇实施合适的镇痛方法缓解产妇分娩疼痛，对于产妇安全、舒适的结束分娩过程，保障母婴安全具有重要意义。硬膜外镇痛是目前最广泛、技术最成熟的分娩镇痛方式，但传统麻醉药物对感觉与运动神经的阻滞针对性不强且延长产程的可能而制约了其在无痛分娩的临床应用[3]。罗哌卡因是新型的长效酞胺类局部麻醉药，高浓度可产生外科麻醉作用，低浓度时表现出感觉和运动神经阻滞分离的特点，且药理学研究显示其对中枢神经系统和心脏影响小、毒性低，在孕妇中使用对子宫胎盘血流影响小，胎儿对罗哌卡因耐受好，与小剂量芬太尼联合使用具有协同作用，发挥良好的镇痛效果的同时又不影响子宫平滑肌的收缩[4,5]，故更适宜在产科分娩中应用。罗哌卡因联合芬太尼进行分娩镇痛，一方面减轻了产妇的不安、焦虑等负面心理情绪，从而减少肾上腺素与儿茶酚胺的分泌，通过阻断交感神经，有利于宫口开全及盆底肌肉松弛，使胎头迅速下降，缩短产程，安全、快速完成分娩；另一方面，镇痛使疼痛减轻，有利于产妇保存体力，医嘱执行依从性更好，更易于集中精力生产，保障母婴健康。我们使用罗哌卡因联合芬太尼对高龄产妇进行持续硬膜外镇痛，产妇疼痛明显减轻，且顺产率明显增高，两组新生儿Apgar评分无明显差异。研究结果提示罗哌卡因联合舒芬太尼进行分娩镇痛效果高，对母婴安全，提高顺产概率，与朱全忙张建波[4,6]等研究结果相似。

综上所述，高龄产妇采用使用罗哌卡因联合芬太尼进行持续硬膜外镇痛，镇痛效果好，对减少分娩疼痛，保提高顺产率，障母婴安全，具有重要意义。

[1] 李月花, 王艳萍, 代礼, et al. 基于医院的全 国高龄产妇 比率变化趋势[J]. 中华预防医学杂志,2009,43 (12):1073-1076.

[2]张美洁, 蓝传素, 吴治宇. 硬膜外阻滞麻醉用于高龄产妇无痛分娩的临床观察[J]. 中国基层医药,2014,21 (22):3494-3495.

[3]乔建军, 张志芳, 朱海琴, et al. 腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J]. 中国妇幼保健,2015,5 (30):5281-5283.

[4]张建波. 低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于无痛分娩的临床研究[J]. 菏泽医学专科学校学报,2014,26 (3):38-39.

[5]刘雁峰, 贾淑英, 佟锦香. 腰一硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J]. 宁夏医科大学学报,2013,35 (6):714-715.

[6]朱全忙. 罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J]. 中华全科医学,2015,13 (9):1550-1551.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.069

2095—9559(2016)06—2686—02

2016-07-28