综合性护理在上消化道出血护理中的应用

谢中慧　吴晓利

223600 江苏省 宿迁市沭阳县中医院胃镜室



综合性护理在上消化道出血护理中的应用

谢中慧吴晓利

223600 江苏省 宿迁市沭阳县中医院胃镜室

目的探讨综合性护理方案在上消化道出血护理中的应用疗效。方法将80例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组采用综合性性护理；比较两组患者治疗效果、并发症、护理舒适度与满意度，并回顾性分析复发率。结果观察组治愈率高于对照组，两组间治愈率差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症少于对照组，舒适度和护理满意度均高于对照组(P<0.01)；观察组对护理质量评分高于对照组(P<0.01)；观察组复发率高于对照组(P<0.01)。结论综合性护理方案能够提高上消化道出血患者治疗效果及降低其并发症，提高患者的舒适度和护理满意度，并减少该疾病的复发率。

综合性护理；上消化道出血；治愈率；满意度

上消化出血系消化内科常见疾病之一，且属于急重病，有一定死亡率，发病率居高不下。其概念是屈氏韧带以上消化道出血，临床上以呕血、黑粪为主要表现。当出血量过快、过多时，会出现头晕、心慌、四肢湿冷等休克症状，若不及时救治，会危及生命[1,2]。要确保良好的治疗效果，除了依靠医生的救治能力、检验和内镜技术以外，护士的护理方法及质量也是改善患者预后的重要环节。现把我们的研究汇报如下。

1 资料与方法

选取2012年01月至2015年12月来我院消化内科接受治疗的上消化道出血患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。其中对照组男性25例，女性15例，年龄12～71岁，平均年龄45.2±5.3岁，予基本护理，常规护理，环境护理、饮食护理、抢救护理等；观察组男性24例，女性16例，年龄14～70岁，平均年龄44.1±5.0岁，在以上护理的基础上给予心理护理、健康指导、中医护理。两组患者在年龄、性别构成比、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护理方案

2.1 基本护理 上消化道出血患者，一般伤及元气，正气不足，需要静养，在治疗的第一个星期内要绝对卧床休息，习惯在床上大小便；另外保持清洁，一方面是保持床单被套的清洁，将呕吐物、血迹等及时清理；另一方面是保持患者身体的清洁，定时擦洗身体。同时还要保持患者口腔的清洁，防止患者因血腥味再次诱导呕吐而引起再次出血。

2.2 常规护理 在用药方面，要根据患者实际情况，在合理剂量内使用止血药物，一方面，要支持患者长期用药，保持药效的持续性；另一方面，护理人员要在用药前如实告知患者及家属止血药的副作用，并告知用药多，输液时间长，让其有一定的心理准备，以免引发不必要的医疗纠纷。在病情观察方面，护理人员要严格监测患者的各项指标：一是要观察患者的出血量、颜色、间隔时间等，重症患者需密切关注生命体征，尤其是血压情况；二是根据患者的呕血、黑粪有无停止，心慌头晕症状是否缓解，肠鸣音是否亢进等判断患者上消化道出血是否得到控制，并及时汇报护士长及主治医师[3]；三是要注重护理工作的衔接性，在交接班时要将患者情况详细交流，并对重症患者实行早中晚交班，防止信息的错误而影响观察结果，减少人为因素对患者病情的影响。

2.3 环境护理 患者入院后，要给其提供适宜的静养环境，主要表现在：要保持病房的安静，医生及护理人员要保持声音柔和，详细交代病情，减轻患者及家属紧张情绪；护理人员要引导家属保持冷静；最好给重症患者安排VIP病房，减少不安静因素等[4]。

2.4 饮食护理 当患者出血得到有效控制后遵医嘱可少量进食，但要选择温热、清淡的流食；当患者处于大出血时要禁食禁水，但不禁药，待止血成功48～72h后给予一定的流食，根据患者恢复的情况逐渐将流食恢复到普通食物，要为患者选择容易消化的食物，防止再次伤害食管、胃黏膜等，加重出血风险。

2.5 紧急护理 对于上消化道大出血需要抢救的患者，应该建立紧急护理模式：首先要建立静脉通道，为患者补充血量纠正休克，同时保持患者卧床、呼吸道通畅，吸氧、心电监护，向医生汇报生命体征，抽血化验、交叉配血，积极联系输血；要注意输液输血的速度控制问题，防止出现肺水肿等二次伤害[5]。

2.6 心理护理 在上消化道出血的治疗过程中，心理护理尤为重要。护理人员应该帮助患者熟悉环境，告知病情，消除患者的恐惧、紧张心理；教给患者简单的减压方式，保证心情愉悦；指导家属经常给予患者鼓励，使其充满战胜病魔的勇气和信心；护理人员面对患者时要态度亲切、语气柔和，拉近护患之间的距离，建立起良好的信任感[6]。

2.7 健康指导 对于患者的健康指导要贯穿入院到出院的整个时期，主要有：给患者介绍上消化道出血的相关知识，并告知要保持心情愉悦；在住院期间保持静养，养成在床上大小便的习惯，不要运动过度；饮食方面是不可忽视的，每天晚交班时，告知患者家属明日饮食情况，禁食还是冷流质，并详细讲解这样饮食的目的和好处，并在患者出院时嘱咐其不吃辛辣、生冷等有刺激性的食物，不吸烟酗酒等；指导患者做好预后工作，不要过于疲劳，一旦出现复发迹象立即就医[7]。

2.8 中医护理

2.8.1 耳穴压豆 针对有焦虑、失眠、恐惧等负面情绪的患者，予耳穴压豆治疗。取耳穴脾、胃、肝、大肠等压痛点。操作方法: 患者取卧位或坐位，耳部用75%酒精棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持血管钳将黏有王不留行籽的胶布(0.8×0.8cm)贴于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压每个穴位2分钟，使产生酸、胀、痛、热的感觉，每天按压2次[8]。

2.8.2 穴位贴敷 遵医嘱选用方剂十灰散加减(或云南白药)打碎，醋调，贴敷梁丘、犊鼻、足三里、中脘等穴位，每日一次，一次4小时。

2.8.3 艾灸 针对有胸骨后疼痛、食管反流、嗳气反酸症状的术后患者，予艾灸治疗。灸法：艾条温和灸，取穴，腹部有中脘、神阙、关元、天枢等腧穴；背部有脾俞、胃俞、三焦俞等背俞穴。咳嗽病人可加丰隆、内关等穴位，每穴灸5～10min，至皮肤出现潮红为度。腹部与背部温灸每日交替进行[9]。

3 观察指标

比较两组患者治疗效果、并发症、护理舒适度与满意度，并回顾性分析复发率。满意度根据我院自行拟定的护理质量满意调查表对患者进行调查，其主要包含护理质量、病房环境和交流沟通等内容，总分为100分，其中，调查表评分超过80分为非常满意，调查表评分为60～80分为满意，调查表评分低于60分为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。

4 统计学处理

5 结果

5.1 两组疗效、并发症、舒适度、护理满意度、复发率等方便比较。见表1

5.2 两组护理质量评分比较。见表2

表1 两组疗效、并发症、舒适度、护理满意度、复发率等方便比较

表2 两组护理质量评分比较

6 讨论

上消化道出血是消化内科专科性比较强的疾病，也是常见病、急重病、危重病。其中消化性溃疡是最常见病因，除此还有急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂综合征、食管胃底静脉静脉曲张、消化道肿瘤等等。近年来，内镜技术的普及和各种内镜下止血方法的开展，使上消化道出血治愈率逐年提高[10]。在治疗过程中，配合医师治疗，护理非常关键。很多病人病情重，治疗过程中需禁食，同时补充大量液体，会出现焦虑、烦躁等不良情绪，并且该疾病复发率居高不下，主要是因为病人对本病不了解，出院后不注意饮食及个人习惯，甚至不按医嘱服药，故在本病治疗过程中给予健康指导，讲解本病的基本知识，提高病人对上消化出血的认识水平。

综合性护理方案，针对上消化道出血病人，是一种全面、中西医结合、前瞻性的护理模式，指通过事先设定好研究对象和研究方式，有预见性地提出问题，规范护理行为，提高服务的同质性，实施科学有效的前瞻性护理措施，使护理工作有所侧重，尽量减少护理失误，规避护理风险。本研究在120例上消化道出血病人，随机分成两组，观察组给予心理护理，减少病人焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，更好的配合治疗；给予健康指导，使病人更好的认识疾病，更好的认识自己，并在出院后管理自己，大大减少的该病的复发率；给予中医护理，应用耳穴压豆、穴位贴敷、艾灸等中医外治法，使减少病人住院时间，提高了治愈率。结果，观察组治愈率优于对照组，在并发症、舒适度、满意度、复发率以及认识疾病水平、饮食控制、规范用药、不良嗜好、住院时间等方面明显优于对照组。

[1]瑞红. 上消化道出血的护理干预效果分析[J]. 甘肃医药,2012,04 (1):318-319.

[2]马菊开. 健康教育在上消化道出血的应用研究[J]. 大家健康(学术版),2014,08 (14):265-266.

[3]郭百叶, 刘媛兴, 王芳婷. 浅谈上消化道出血的护理及护理技能的提高[J]. 内蒙古中医药,2014,32 (5):136.

[4]华琼. 浅谈上消化道出血的护理效果[J]. 临床医药文献杂志,2015,2 (22):1641-4642.

[5]温小梅. 上消化道出血的护理体会[J]. 吉林医学,2012,17 (8):3800-3801.

[6]耿昌娥, 高霜霜. 心理干预上消化道出血护理观察[J]. 山西中医,2015,5 (31):59-60.

[7]李彩娣. 上消化道出血的护理体会[J]. 大家健康(学术版),2014,15 (2):240.

[8]张国清, 赵江花. 耳穴压豆联合穴位灸法治疗晚期癌症疼痛 64 例[J]. 中国中医药科技,2012,19 (3):250.

[9]覃霄燕, 刘展华. 腹背温灸法治疗晚期癌症患者癌因性疲乏的临床研究[J]. 中医学报,2012,27 (166):273-274.

[10]王连英. 内镜下钛夹治疗上消化道非静脉曲张出血60例的护理配合[J]. 实用临床医药杂志,2012,16 (4):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.067

2095—9559(2016)06—2683—02

2016-07-26