硬腰联合麻醉在等离子前列腺摘除术中观察

谢德惠

636350　四川省 万源市中心医院麻醉科



硬腰联合麻醉在等离子前列腺摘除术中观察

谢德惠

636350四川省 万源市中心医院麻醉科

目的探讨硬腰联合麻醉在等离子前列腺摘除术中的临床应用及效果；方法将我院2011年3月至2013年3月收治的70例等离子前列腺摘除术患者随机分为研究组与参考组各35例，研究组患者使用腰硬联合麻醉，参考组患者使用单纯硬膜外麻醉。比较2组患者药效发挥时间、阻滞完成时间、阻滞平面、麻醉药物用量及患者麻醉后出现的不良反应。结果腰硬联合麻醉药效发挥时间明显快于单纯硬膜外麻醉，麻醉用药剂量明显少于参考组，不良反应明显少于参考组；结论腰硬联合麻醉药效发挥快，阻滞完善，同时不良反应较少，在等离子前列腺摘除术中效果显著，值得推广。

硬腰联合麻醉；等离子前列腺摘除术;硬膜外麻醉;阻滞平面

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，近年来，如糖尿病、高血压、心肺功能异常等老年病的增多导致病情复杂化，给临床治疗带来一定的难度。临床行等离子前列腺摘除术，由于此手术具有部位深、范围广，尤其是对于老年前列腺患者手术难度更大，因此，对麻醉的要求就比较高。而目前在前列腺临床手术中普遍采用腰-硬联合麻醉技术行手术麻醉，笔者对我院收治的70例等离子前列腺摘除术患者进行分组研究，分别给予患者不同的麻醉方式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取的是2011年3月至2013年3月间在我院行等离子前列腺摘除术中采用腰-硬联合麻醉的70例老年患者的临床资料。其中男51例，女19例，患者年龄区间55～82岁，平均年龄为(67±5)岁。同时我们随机将病例分为腰-硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组，两组各35例。两组患者在年龄、体重、心率、基础血压、麻醉时间等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，患者送入手术室后，立即建立静脉通路并对心率、血压、心电图等基本生命体征进行严密观察，手术半小时前滴注林格氏液300～500ml。医护人员辅助患者采取左侧卧位，在硬膜外穿刺成功后，给予研究组患者经腰穿针0.75%，盐酸罗哌卡因lml注射，往入蛛网膜下腔速率为0.1ml/s。参考组患者单纯置入硬膜外导管2.5～3cm，注射完成后，2组均退出硬膜外穿刺针，患者取平卧体位。研究组依据患者麻醉后的麻醉平面高低，在注入后，5～10min内对患者的体位适当调整，观察患者的麻醉情况，依据患者需要，采用硬膜外导管注入2%利多卡因维持麻醉。参考组患者采用常规的硬膜外麻醉方式给药。

1.3 观察指标 究组和参考组均记录收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、HR 和SpO2，并进行比较。监测麻醉起效时间包括感觉运动阻滞时间、阻滞平面、手术时间，术中有无恶心、呕吐、头晕、头痛及心率失常等不良反应情况。

1.4 统计学方法 本文采用SPSS 13.0统计学软件，采用χ2对计数数据进行检验。两组比较P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学方面 两组手术时间与血流动力学之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 麻醉前和麻醉后各项监测指标

3 讨论

在泌尿外科手术中前列腺摘除术是较为常见的手术之一。由于其手术部位较深以及范围较广的特点，因此对手术中需要较高肌松以及镇痛效果要求。以前一般是采用连续硬膜外麻醉，但是由于其肌松较差且阻滞不完善，因而严重影响了手术的正常进行[1]。由于老年病人的椎间孔闭塞，椎管狭窄，局麻药的用量较年轻人明显减少，极少容积的局麻药都可能引起广泛的麻醉平面，且老年人都有程度不同的器官功能减退，储备功能下降，使麻醉手术期间的危险性大大增加，因此选用对生理功能干扰小、安全范围大、效果确切的麻醉方法和药物，争取以最小剂量达到最佳麻醉效果，对老年人的麻醉尤为重要[2]。

腰-硬联合麻醉是近年来新发展起来的一种推管内麻醉手段，药效发挥较快，且麻醉效果稳定，所需药物剂量比较少，毒副作用较小，患者术后出现不良反应较少，因此在临床逐渐推广使用[3]。硬腰联合麻醉又可弥补蛛网膜下腔阻滞时间有限的缺点，同时对ASAⅡ ～ Ⅲ级患者可减少蛛网膜下腔阻滞麻醉的单次用药量，同时弥补了单纯硬膜外麻醉的阻滞不全的缺点，起到取长补短的临床麻醉效果，从而减轻麻药对机体的干扰，降低麻醉管理的难度，提高麻醉的安全[4]。

本研究结果表明，研究组麻醉起效时间和阻滞时间均明显短于参考组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。且两组患者并发症发生率和不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)，证实了腰硬联合麻醉的应用价值。

[1] 郭纪东.腰—硬联合麻醉在老年患者前列腺摘除术中的临床效果观察[J].当代医学,2012,18(18):58-58.

[2]花铭心.腰硬联合麻醉在老年人经尿道前列腺等离子电切术中的效果评价[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4939-4940.

[3]张淑敏.腰硬联合麻醉在前列腺汽化电切术中的应用观察[J]. 基层医学论坛,2013,17(26):3445-3446.

[4]王玉英.腰硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术的应用[J].中国社区医师：医学专业, 2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.064

2095—9559(2016)06—2680—01

2016-02-02