输卵管积液的CT诊断及鉴别诊断

徐　萍　夏顺明　李大鹏

210028　江苏省 南京市栖霞区妇幼保健院放射科



输卵管积液的CT诊断及鉴别诊断

徐萍夏顺明李大鹏

210028江苏省 南京市栖霞区妇幼保健院放射科

目的探讨输卵管积液的CT诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析30例输卵管积液的影像学和临床病理资料，总结输卵管积液的CT表现特点，比较B超和CT诊断的准确率。结果CT主要表现为子宫两侧或者后方囊状低密度影像，病灶边缘清晰或者不清晰，囊液密度均匀或不均匀，囊壁内可见分隔，部分呈典型莲藕状、腊肠样改变，伴卵巢小动脉走行异常及稍增粗，或者与子宫壁和乙状结肠粘连。CT对输卵管积液的确诊率(86.6%)高于B超(60.0%) (P<0.05)。结论CT诊断输卵管积液确诊率较高，具有部分特征性影像特点，具有一定的鉴别诊断价值。

输卵管积液；CT诊断;鉴别

输卵管积液主要由多种病原体引起输卵管产生急性炎症，导致输卵管炎性渗出、积脓，当 炎症未能得到及时治愈时，易出现输卵管伞端粘连闭锁，使液体积聚于输卵管管腔内，从而出现输卵管积液。主要发生在40岁左右，以下腹痛为主要临床表现，少数患者可出现发热等症状。目前，B超是应用最广泛的影像学诊断手段，但是在临床应用中我们也发现了B超存在一定的误诊率，常常误诊为为卵巢囊肿或者卵巢囊性肿瘤等，对患者的有效治疗造成了不良影响[1]。因此，笔者近年来尝试应用CT诊断输卵管积液，发现CT诊断具有一定的特征性和鉴别诊断价值，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾分析2012年1月至2015年10月在我院被确诊为输卵管积液的30例患者的相关病例资料。所有患者入院时均进行B超，CT检查，并且经过手术和病理证实为输卵管积液。其中，年龄42～66岁，平均年龄(47.3±8.9)岁。21例患者表现为下腹痛，5例伴有发热，其余病例均在体检中发现。

1.2 方法 所有患者均行B超和CT检查。(1)B超检查：采用SIEMENS B型超声多谱勒仪对患者盆腔进行超声扫描和超声成像诊断；(2)CT检查：使用CT机是美国GE Bright Speed16排螺旋CT，扫描参数：管电压：120kV，管电流：250mA,层厚为5.0mm，螺距0.938：1。扫描范围包括围双肾下极至耻骨联合；然后进行增强扫描，对比剂为欧乃派克。以上影像结果分别由三名主治和副主任以上职称医师进行诊断及书写报告，并统计B超和CT的诊断准确率。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，B超和CT诊断的准确率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管积液的CT表现12例输卵管积水和2例输卵管积脓共18个病灶表现为边界清晰，囊壁光滑，厚度均匀，囊内液体密度大致均匀，与子宫附件以及直肠阑尾界限清楚，其中有5例两侧对称分布，呈典型莲藕状、腊肠样改变。6个病灶出现囊壁内分隔,增强扫描后囊壁呈均匀强化， 3个病灶伴卵巢小动脉走行异常及稍增粗；16例输卵管积脓共20个病灶，表现为病灶边缘模糊，密度不均匀，增强扫描后病灶边缘仍较模糊，但可清楚见到囊壁，囊内可见多发分隔；其中4例与子宫壁粘连，1例与乙状结肠粘连，但乙状结肠壁未见强化。见图1-6。

图1-3输卵管积液

图1 子宫后方呈对称性莲藕状低密度影，边界清晰，囊壁密度均匀；图2 囊壁均匀强化，可见异常扭曲增粗动脉；图3 静脉期囊壁仍呈持续性强化，边界清晰。图4 右侧附件区见囊实性影，边界不清，密度不均；图5 囊内可见分隔，中央低密度影呈腊肠样改变，与周围肠管分界不清；图6 静脉期见囊壁、分隔呈持续性强化，外壁与周围组织分界不清。

图4-6 输卵管积脓

2.2 B超、CT对输卵管积液确诊率比较 B超共发现输卵管积液21例，2例误诊为卵巢囊肿， 1例误诊为阑尾炎，1例误诊为输卵管腺瘤，8例漏诊，确诊率为60.0%；CT发现输卵管积液21例，2例误诊为输卵管系膜囊肿，2例漏诊，确诊率为86.6%,CT对输卵管积液的确诊率高于B超，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 B超、CT对输卵管积液确诊率比较[n=30，n(%)]

注：与B超比较，★P<0.05

3 讨论

目前，B超是输卵管积液最常用的筛查手段，它对输卵管积液以及子宫附件病变有较好的诊断和鉴别诊断价值，但是，对于不典型的输卵管积液和伴有直肠阑尾等病变时，诊断和鉴别诊断存在一定的困难。而CT不但对输卵管积液有较清楚的显示，而且可以很好地鉴别阑尾炎、直肠病变引起的下腹疼痛性病变[2]。本研究中，在CT影像上，对输卵管积水主要表现为囊内液体密度大致均匀，病灶边界清晰，囊壁光滑，厚度均匀，与子宫附件以及直肠阑尾界限清楚，少部分呈典型莲藕状、腊肠样改变；对输卵管积脓病例，由于管腔内脓细胞未完全分解，表现为囊液密度不均，囊壁不光滑，边界不清，病灶周围可见高密度脂肪，部分表现为与直肠及乙状结肠壁粘连；有研究显示，病灶增强后可见典型腊肠样低密度影并可出现C或S形[3]，本研究中尚未观察到此类征象。

在诊断准确率方面，本研究发现CT优于B超。B超对多数输卵管积液均能明确诊断，但对于内径小于1.0cm的轻度积液常被误认为是正常组织，本研究中8例患者漏诊均属于轻度输卵管积液。而多层CT扫描能发现轻度积液征象，但对于经验不丰富的医师诊断起来也存在一定的困难。此外，CT能对输卵管周围组织病变能较清晰的显示，而B超在这方面就存在一定的劣势，本研究中，B超检查有1例误诊为阑尾炎，2例误诊为卵巢囊肿，1例误诊为输卵管腺瘤。当然，CT也存在一定的误诊和漏诊率，本研究中2例误诊为输卵管系膜囊肿，输卵管系膜囊肿是位于卵巢与子宫间囊性病变，CT表现为上宽下窄腊肠样或蛇形样囊样影，境界清晰，无囊壁结节，增强扫描后囊壁无强化，其影像学表现与输卵管积液较为相似，临床上应该注意鉴别。此外CT也漏诊2例，原因可能与影像学医师诊断经验有关。

总之，CT对输卵管积液具有较好的诊断率，具有一定的鉴别诊断价值，临床上联合B超和MRI可调高诊断确准率。

[1] 蔡雪珍，廖瑞真，贺艳平. 输卵管液的B超诊断与分析[J].实用医技杂志,2013,19(14):2225-7.

[2]马建兵,王佳,袁琳娜,等.16例输卵管积液的CT表现[J].浙江实用医学,2015,20(2):126-128.

[3]孙芙蓉，王培军，江虹,等.输卵管积液的CT及MRI 表现与病理对照研究[J].同济大学 学报(医学版),2012,31(3):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.062

2095—9559(2016)06—2678—02

2016-01-14