气道护理在重症脑外伤患者中的应用

邵贤莉

211800　江苏省 南京市浦口区中心医院



气道护理在重症脑外伤患者中的应用

邵贤莉

211800江苏省 南京市浦口区中心医院

目的探讨起到护理在重症脑外伤中的应用效果。方法将我科室2014年12月至2015年5月收治的80例重症脑外伤的患者随机分组，对照组40例给予常规护理，观察组40例在对照组的基础上加强气道护理，比较两组的肺部并发症、住ICU的时间以及预后。结果观察组的肺部并发症少于对照组，住ICU的时间短于对照组，预后好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论气道护理能够减少重症颅脑外伤并发症的发生，改善患者的预后，值得推广。

气道护理；重症脑外伤；肺部并发症；预后

颅脑外伤是脑外科比较常见的疾病，近年来的发病率有逐渐上升的趋势。重症脑外伤属于脑外伤中比较常见的类型，预后较差、死亡率较高。该类患者各项生理功能处于严重的衰退期，属于肺部感染的高危人群。肺部感染的发生影响了患者的康复，甚至会导致患者死亡[1]。气道护理是重症脑外伤患者整体护理的重要内容，做好气道护理，保持呼吸道通畅，是减少肺部并发症的关键。但就目前而言，常规护理措施已经不能满足患者的需要。我科室2014年12月至2015年5月对40例重症脑外伤患者在常规护理的基础上加强气道护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科室收治的80例重症脑外伤的昏迷的患者为研究对象，纳入标准⑴均符合相关诊断标准，CGS评分<8分；⑵均经头颅CT确诊；⑶明确的颅脑外伤史；⑷家属均签署知情同意书；⑸无胸腔或腹腔大出血征象；⑹无手术禁忌症，均采用手术治疗。排除标准⑴合并有脑血管疾病、脑肿瘤；其他器官严重疾病；⑵严重的感染、休克者；心、肝、肾等严重疾病；⑶既往有高血压患者；⑷术3d内死亡者；将该组患者采用随机编号的方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄23～75岁，平均45.5±14.5岁。GCS评分3～8分，平均4.2±0.4分。对照组中男25例，女15例，年龄22～72岁，平均46.4±13.8岁。GCS评分3～8分，平均4.1±0.6分。两组在年龄、性别、GCS评分等的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括生命体征监测、病情观察、皮肤护理等，观察组在对照组的基础上强化气道护理，具体内容如下。

1.2.1 雾化吸入和气道湿化 对于痰液粘稠不宜咳出的患者，采用气道雾化吸入，对于观察组的患者使用氨溴索代替常规的糜蛋白酶，氧流量6 L/min为驱动力。雾化吸入后人工拍背，排除痰液。气管切开的患者给予气道湿化，将7cm长的氧气管放入气管套管中，加湿化液后给氧，湿化量以200mL为基础。

1.2.2 机械振动排痰 对照组采用人工叩背排痰，观察组采用机械振动排痰。患者取侧卧位，由经过专业培训的护理人员一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄按照由右向左的顺序进行叩击。时间约为10min，3次/d。叩击结束后保持侧卧位10min左右，进行吸痰。

1.2.3 适时吸痰 当患者出现吸痰指征时给予吸痰处理，如出现呼吸困难、大量痰鸣音等[2]。吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰后给予纯氧吸入3～5min，减少低氧血症、脑水肿的发生。

1.3 观察指标 比较两组的肺部并发症、住ICU的时间以及预后。其中预后情况根据格拉斯哥(Glasgow Coma Scale，GCS)预后积分评定，共包括1～5个等级，分别为死亡(1级)、植物生存(2级)、重残(3级，需要别人照顾)、中残(4级，生活能自理)、良好(5级，能正常生活)，等级越高表明预后越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计量资料采用%表示，卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的肺部并发症少于对照组，住ICU的时间短于对照组，预后好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

重症脑外伤患者昏迷无意识，抵抗力差，而且处于高耗能状态，自身呼吸减弱，极容易出现肺部并发症。并发症的出现不仅影响了患者的预后，加重了患者及其家属的经济负担，也造成了医疗资源的浪费[3]。加强对重症脑外伤患者的气道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于缩短机械通气的时间，预防肺部感染的发生具有积极意义。本研究在常规护理的基础上对患者采用盐酸氨溴索雾化吸入、加强气道湿化、采用机械振动叩背、适时吸痰，结果显示，与常规护理组相比，观察组的肺部并发症少，住ICU的时间短以及预后好。优化后的气道护理措施能够提高排痰效果，促进痰液排出，保证重症脑外伤患者的呼吸道通畅。综上所述，气道护理能够减少重症颅脑外伤并发症的发生，改善患者的预后，值得推广。

[1] 钟丽．预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理体会[J]．实用临床医药杂志，2013，17(14)：171-172.

[2]刘莎，安瑞，陈慧．老年颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理方法探讨[J]．2014，34(6)：78-80.

[3]许小军．重型颅脑损伤患者气管切开术后气道综合护理体会[J]．湖北民族学院学报 医学版，2015，32(1)：81-82.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.060

2095—9559(2016)06—2676—01

2016-02-03