右美托咪定在中老年食管癌手术中的应用

王　超　钱　兵　孙晓群　金静芬

212200　江苏省 扬中市人民医院麻醉科



右美托咪定在中老年食管癌手术中的应用

王超钱兵孙晓群金静芬

212200江苏省 扬中市人民医院麻醉科

目的探讨右美托咪定在中老年食管癌中的应用效果。方法100例中老年食管癌手术患者随机分为观察组和对照组。观察组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组给予生理盐水泵注。结果观察组的精神状态评价量表评分(MMSE)评分、镇静评分高于对照组，术后认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的苏醒时间无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够减少中老年食管癌术后的认知障碍，镇静效果满意，且不会延长苏醒时间，效果满意。

右美托咪定；中老年；食管癌；麻醉

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，常见于食管中下段，发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法，但开胸手术对患者的创伤较大，且术后多要求患者咳嗽、咳痰减少并发症的出现，对麻醉的要求较高。必须减少苏醒期的躁动，提高患者的舒适度和安全性。右美托咪定是一种麻醉辅助药物，具有镇静、镇痛、抑制交感活性等作用[1]。我院2014年12月至2015年12月对50例中老年食管癌患者麻醉诱导前使用右美托嘧啶，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例食管癌手术的患者，纳入标准 ⑴均自愿参与研究；⑵术前均明确诊断，符合诊断标准；⑶无手术禁忌症；⑷ASAⅠ～Ⅱ级，术；⑸无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史；⑹无内分泌及免疫系统疾病；⑺无激素、镇痛药长期使用史；排除标准：⑴其他恶性肿瘤；⑵严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者；⑶有酗酒史，药物依赖史者；⑷存在中枢神经系统或心理疾病者；⑸有肝肾功能障碍者；⑹意识不清醒，不能有效配合；其中男52例，女48例。年龄50～75岁，平均56.5±12.5岁。肿瘤位于食管上段20例，中段52例，下段28例。病变长度2～8 cm，平均4.2±2.0cm。将该组患者采用抛硬币的方法随机分为两组，观察组和对照组各50例，两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均常规给予鲁米那0.1+阿托品0.5mg im。入室后常规检测心电图ECG、无创血压NBP、血氧饱和度SpO2。开放左上肢静脉，静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚，剂量分别为0.05mg/kg、0.15mg/kg、2～3μg/kg、1.5mg/kg麻醉诱导。人工辅助通气5min后行双腔气管插管，接通呼吸机行间歇正压通气。采用瑞芬太尼0.2～2.0μg/kg/min麻醉维持。⑴观察组：麻醉诱导前采用静脉泵入右美托咪定，0.6μg/kg，泵注15min后，以0.5μg/kg/min维持至手术前30min。⑵对照组：麻醉诱导前泵入与观察组相同剂量的生理盐水。

1.3 观察指标 比较两组患者术前、术后的精神状态评价量表评分(MMSE)评分、镇静评分、术后认知功能障碍(POCD)的发生率、苏醒时间以及躁动评分等。其中MMSE共30个项目，满分30分，POCD的评定标准为MMSE≤23分且较基础值降低>2分者。

1.4 统计学处理 统计学软件SPSS14.0，组间比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的MMSE评分、镇静评分高于对照组，POCD发生率低于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的苏醒时间无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组患者的认知情况及躁动情况比较(n=50)

注：组间比较，△P<0.05

3 讨论

全麻插管术后苏醒期是患者并发症的多发期，躁动或不合作的发生比较普遍，其发生与麻醉药残留干扰患者的中枢神经系统、导管刺激、疼痛和焦虑等因素有关。食管癌开胸手术的患者常因为疼痛焦虑出现躁动不安，影响术后咳嗽排痰，增加呼吸道并发症的发生。右美托咪定为新型高选择性α2 肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感作用，主要是通过抑制脊髓后角突出后模和蓝斑核的α2受体，抑制神经传递[2]。本研究结果显示，采用右美托咪定的患者术后认知功能好，镇静好，躁动少，而且苏醒时间也与对照组无显著性差异。有研究报道，右美托咪定能够充分的术后镇静和镇痛，且不会影响血管活性药物的药效和产生极低血压，对呼吸也无抑制作用，有稳定的血流动力学、中枢神经系统保护作用[3]。综上所述，右美托咪定能够减少中老年食管癌术后的认知障碍，镇静效果满意，且不会延长苏醒时间，效果满意。

[1] 袁静，卢航青，郑康，等．右美托咪定对食管癌患者围术期免疫功能的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(1)：59-61.

[2]谢峥嵘，周俊辉，孟宪慧，等．右美托咪定对颈吻食管癌手术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J]．暨南大学学报(自然科学与医学版)，2015，36(4)：353-356.

[3]张锦华，仲吉英，杨承祥．右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响[J]．广东医学，2015，36(11)：1750-1753.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.055

2095—9559(2016)06—2671—01

2016-01-14