经皮神经电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

李咏梅

214500　江苏省 靖江市人民医院



经皮神经电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

李咏梅

214500江苏省 靖江市人民医院

目的观察经皮神经电刺激对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。 方法46例脑卒中所致吞咽障碍患者随机分为治疗组25例和对照组21例，均给予常规药物治疗和吞咽康复训练，治疗组同时进行经皮神经电刺激疗法，疗程20天。治疗前后进行吞咽功能评分，并进行组间比较。 结果治疗组治疗后吞咽功能较对照组有明显提高，疗效差异有统计学意义，P<0．05。 结论经皮神经电刺激疗法能有效地改善急性脑卒中后吞咽障碍，减少误吸的发生。

经皮神经电刺激；吞咽障碍；脑卒中

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难[1]。文献报道，45%入院脑卒中患者存在吞咽困难[2]，可导致患者出现脱水、营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息、死亡。因此，积极干预、改善吞咽功能是脑卒中治疗中不可忽视的一个重要问题。我们选取2012年3月至2015年6月在神经内科和我科住院的急性脑卒中患者23例在脑卒中常规治疗基础上应用经皮神经电刺激(TENS2)治疗取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年3月至2015年6月在神经内科和我科收住的急性脑卒中患者46例，入选病例均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT 或MRI证实，所选病例均为首次发病且无严重认知和心理障碍。其中男30例，女16例；年龄42～78岁，平均(63±6．5)岁；脑梗死37例，脑出血16例。所有患者无其他引起吞咽异常的原因，吞咽障碍洼田饮水试验3级以上。随机分为治疗组23例和对照组23例。两组患者在性别、年龄、病变类型、吞咽治疗介入时间及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法 两组患者均给予脑血管病常规治疗及常规吞咽功能训练，治疗组在病情稳定后加用广州三甲医疗信息产业有限公司生产的WOND2000F0多功能神经康复诊疗系统的TENS2模式进行治疗。参数设置为：脉宽0.2s(严重0.3-0.5s，很严重的可达1s)，基频5.0HZ，刺激60s,休息5S,强度5-8Ma(以能观察到患者强制性吞咽反应为准)。电刺激同时指导患者配合空咽、很少量饮水或进食，一边观察及评估，看是否继续出现误吸或呛咳现象。电极位置：白色负极放在前颈端，红色正极放在后颈端。治疗强度一般从0开始向上逐渐增加，直到观察到患者明显的吞咽反射活动。疗程：20天，1-2次/d，20 min/次。

1．3 吞咽行为治疗

1．3．1 摄食训练 体位：半卧位30度以上，头部前屈，体力较好者可取自然坐位姿势；食物性状：柔软，有适当的黏度，先稠后稀；食团在口中的位置：健侧舌后部或健侧颊部；一口量及进食速度：一般先少量试之再酌情增加，前一口吞咽完成后再进食下一口；进食前后清洁口腔、排痰。

1．3．2 口颜面功能训练 颈部的活动度训练，颊肌、喉部内收肌运动(咂唇、鼓腮、伸舌运动、咀嚼训练)，咽部冷刺激与空吞咽，呼吸道训练(呼吸训练、咳嗽训练)，模拟吞咽训练(吸气→屏气→吞咽→唾液→呼气→咳嗽)，等以改善咽部肌肉的灵活性和协调性。

1．3．3 门德尔松吞咽法 该法可以增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。操作如下：患者在吞咽动作时，治疗师或患者的食指置于软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬，并同时保持喉上抬位置数秒，如喉上抬困难，可用手上推其喉部促进吞咽。门德尔松手法对部分喉可上抬者效果较好，对于喉上抬无力者可被动手法帮助其上抬喉部，促进吞咽。

1．4 评定方法

患者治疗前后采用日本洼田俊夫饮水试验进行吞咽功能评定。患者端坐，让患者按习惯喝下30mL温水，根据饮水情况分级。Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级。能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；V级：常常呛住，难以全部喝完。

1．5 疗效评价 无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；显效：吞咽障碍缓解2级～4级；治愈：吞咽障碍恢复正常。

1．6 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，对所得数据进行性χ2检验。

2 结果(表2)

表2 两组患者疗效比较(例)

注:与对照组比较,χ2=4.654，P=0.031，p<0．05，差异有统计学意义。

3 讨论

吞咽障碍是神经系统疾病中常见而严重的并发症之一，严重影响患者的营养及生存质量。研究[4]表明，脑皮质功能可以进行重塑，反复电刺激可使休眠状态的突触激活，从而被代偿使用。WOND2000F0多功能神经康复诊疗系统的经皮神经电刺激模式(TENS2)对有失神经表现的肌肉(咽喉部)进行“失神经刺激”，以被动电刺激诱发肌肉强直吞咽反射活动，再配合吞咽动作训练。以全面改善患者的吞咽意识及功能。通过电刺激咽喉部肌肉，辅助强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽功能。同时可间接兴奋大脑皮层运动中枢，重建和恢复正常的吞咽反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

本研究中，治疗组在脑卒中基础药物和常规吞咽功能训练基础上，加用WOND2000F0多功能神经康复诊疗系统的TENS2模式治疗，与治疗前相比，吞咽功能较对照组明显提高，治疗组显效率明显高于对照组(P<0．05)。结果显示经皮神经电刺激可有效促进吞咽功能恢复，改善患者营养状况，减少误吸发生，从而改善患者预后，具有良好的临床应用。

[1] 窦祖林．吞咽障碍评估与治疗[M]．北京：人民出版社，2009：1．

[2] 张婧.成人卒中后康复指南关于吞咽困难的管理指南简介[J].中国卒中杂志，2007，2(3)：256-257

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[4] 马艳平，张俊玲，宋慧，等．综合性吞咽功能训练对脑卒中吞咽困难的疗效[J]．中国康复理论与实践，2005，1l(6)：492．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.044

2095—9559(2016)06—2658—02

2016-03-28