电话回访对慢性乙肝患者服用抗病毒药依从性的影响分析

王小琴　周俊霞

226600　江苏省 南通市海安县人民医院感染病区



电话回访对慢性乙肝患者服用抗病毒药依从性的影响分析

王小琴周俊霞

226600江苏省 南通市海安县人民医院感染病区

目的探讨电话回访式延伸性护理对慢性乙肝患者服用抗病毒药物依从性的效果和体会。 方法将近年来120例慢性乙肝出院患者分成观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予以电话回访为主的延伸性护理模式；观察两组的服药依从性等情况。 结果两组在疾病认知度、正确服药率、不良反应率、规范复诊率、1年内再入院率和护理满意度等比较，差距显著(P<0.05)。 结论对慢性乙肝出院患者实施电话随访式延伸性护理，能显著提高患者的疾病认知度，提高服药抗病毒药物的依从性，降低再入院率，促进医护患和谐。

乙肝患者；抗病毒药物；电话回访；延伸性护理；效果；体会

慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒感染所致的传染性疾病，患者的病情反复发作和加重，肝功能逐渐衰竭，甚至恶变，严重影响患者的生活质量和生存时间，已经成为我国突出的社会公共卫生问题。慢性乙肝的根本治疗方法是使用抗病毒药物，但患者的服药依从性极大地影响着治疗的效果和疾病的转归[1]。近年来，我们对慢性乙肝出院患者实施电话回访式延伸性护理，取得了理想的效果，现分析讨论并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院感染科2012年1月至2014年12月收治的120例经住院治疗好转，需要继续服用核苷类似物抗病毒药物治疗的慢性乙肝出院患者作为研究对象，排除终末肝病、重要脏器功能严重损害，患有精神性疾病、出院后独居的患者。其中男性74例，女性46例；年龄26～78y，平均47.8±9.3y；病程1.2～26y，平均9.2±4.6y。根据患者出院日期的单双号的数字表示法，经患者及其家属知情同意，并报院伦理委员会批准，将患者分为观察组和对照组，各60例；将两组患者的一般资料进行比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 (1)对照组：患者出院时，护士按照常规护理的要求，对患者及其家属予以健康宣教和出院指导。(2)观察组：在对照组的基础上，从建立组织和制度、落实措施以及总结改进等方面着手，给予以电话回访为主要内容的延伸性护理措施。

1.2.1 建立组织 感染病区护理组建立“慢性乙肝出院患者电话延伸性护理干预小组”，由护士长担任组长，成员为具有丰富临床护理经验、护师以上职称的护理人员担任。按照院护理部的要求，根据感染病区和患者的实际情况，制定“电话回访方案”。组长负责制订回访方案、人员培训、措施落实和监督等，对全体成员进行慢性乙肝出院患者在不同阶段的健康宣教指导、护患沟通技巧、电话回访时间、内容、方式、要求等培训，并制订调查问卷对回访干预的效果进行测评和总结。

1.2.2 落实措施 (1)出院宣教：在患者在出院前2～3d，对患者及其家属进行健康宣教，现场培训和指导，强调定时按量服药的重要性，漏服和擅自停药的危害；注意观察药物不良反应和病情变化，定期到医院复查肝功能、DNA、乙肝病毒耐药变异株的产生情况等。(2)回访登记：为患者建立个人档案，内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业、诊断、主要临床表现、、带药情况、家庭住址、联系电话，具体的联系方式、时间、方式、回访重点等[2]。(3)电话回访：回访时间为患者出院后半个月、1个月、3 个月，6 个月，12 个月各1次，如果患者病情有明显变化，出现药物不良反应，或者出现服药依从性下降等现象时，应增加电话回访的频率。每次电话回访结束前，与患者约定好下次回访的大概日期和方便接听电话的时间。回访内容为了解患者近阶段的生活饮食、服药治疗和一般情况；叮嘱患者根据自己的生活规律，把握好最佳服药时间，按实按量服药，严密观察服药后的情况并做好记录；根据患者目前的健康状况，有针对性的进行相关指导，包括日常生活中自我管理、良好的生活饮食和习惯、康复运动锻炼等，必要时给予心理支持，反复强调规范服药治疗的必要性和漏服或停药的危害性[3]；指导患者自己学会观察病情变化，按期到医院复诊，有情况时随时就诊。

1.2.3 总结改进 护理组自行设计调查问卷，利用护理人员行家访或者患者到医院复诊的机会发放给患者，主要内容是患者对乙肝相关知识的认知，规律服药、漏服或擅自停药现象，药物不良反应，是否按要求复诊，1年内再入院率等情况；由患者填写对电话回访护理模式的评价，特别是不足和建议等。每个季度将调查结果进行分析和讨论，提出进一步整改的意见和措施，作为下一阶段的工作重点，使电话回访护理工作得到持续性改进和完善。

1.3 统计学方法 文中计数和计量资料分别以和(n，%)表示，组间用t和χ2检验比较。代入SPSS20.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

将两组患者的护理结果进行比较，在疾病认知度、正确服药率、不良反应率、规范复诊率、1年内再入院率和护理满意度等方面，差距显著(P<0.05)具有统计学意义。见表1

表1 两组护理结果的比较

3 讨论

3.1 电话回访对慢性乙肝患者的必要性 慢性乙肝患者的病情易反复发作，大多患者病情逐渐加重，发展为肝炎后肝硬化，最后导致肝功能衰竭，部分患者还有恶变的可能，预后不良。随着慢乙肝的研究进展抗病毒治疗已经成为慢乙肝患者治疗的关键，目的是延缓患者肝硬化的进展和减少原发性肝癌的发生，但需要坚持长期治疗。较多患者因为对疾病认知度不高，存在着各种不良心理反应，甚至有悲观绝望和自暴自弃的心理，治疗依从性不高，制约和影响着治疗效果。因此，在患者出院后给予延伸性护理模式，提高服药依从性和治疗效果，改善患者的生活质量和疾病预后，显得非常必要[4]。

3.2 电话回访提高了患者的服药依从性 电话随访是一种简单快捷、经济可行的方式，具有简便直接、省时省力、经济有效等优点，能显著提升患者自我管理意识，对其促进康复和提高生活质量均有积极影响[5]。护士根据患者的具体情况，通过电话直接为患者的术后康复提出指导意见，纠正错误认识；叮嘱患者坚持按实按量服药，最大限度避免了漏服和擅自停药的几率；了解患者居家治疗期间的病情变化和心理动态，促使患者加强病情监测和规范复诊。明显提高了患者对疾病的认知度，改善了不良心理状态，提高了治疗效果，减轻了药物不良反应，降低了疾病复发和再入院率。

3.2 电话回访提高了患者护理满意度 电话回访是医院将健康教育和治疗护理延伸至患者家中的一种有效手段，使患者的治疗和康复成功地贯穿。护士在实施电话回访工作中，为了达到延伸性护理的预期目标，主动学习专业知识和沟通技巧，提高了自身的综合素质和服务理念[6]。患者在出院后的居家治疗期间，还能得到护理人员免费的、主及性的关心和帮助，在医院和患者、护士和患者、医院和社会之间架起了联系的纽带，使患者感受到来自于医院和社会的关爱和温暖，缩短了护患之间的距离，加深了护患之间的感情，提高了患者对护理工作的满意度，构建了医患和谐。

[1] 毛鑫群，仲冬梅，蒋艳.乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的调查[J].解放军护理杂志，2012，29(5A)：26-28.

[2] 陈巧巧.食管癌患者放射治疗出院后电话回访式健康教育的应用探讨[J].吉林医学，2011，32(14)：2843-2844.

[3] 邹喜荣，瘾凤鸣.回访式自我管理教育对肺结核病人服药依从性的影响[J].护理实践与研究，2013，13(10)：9-11.

[4] 廖丽荣，谢燕珍，周燕玲.电话回访对癫痫患者出院后遵医行为的效果研究[J].吉林医学，2014，35(31)：7045-7046.

[5] Talmo CT，Robbins CE，Bono JV. Total joint replacement in the elderly patient[J]. Clin Geriatr Med，2010，26(3)：517-29.

[6] 叶灶凤.临床护士电话随访依从性影响因素分析及对策[J].全科护理，2013，11(1)：163-164.

南通市市级课题 编号HS12910

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.034

2095—9559(2016)06—2644—02

2016-02-02