肉芽肿性小叶性乳腺炎个体化诊治方案分析

邹晓艳　池华茂

212000　江苏省 镇江市第四人民医院乳腺外科



肉芽肿性小叶性乳腺炎个体化诊治方案分析

邹晓艳池华茂

212000江苏省 镇江市第四人民医院乳腺外科

目的研究分析肉芽肿性小叶性乳腺炎个体化诊治方案。方法选取本院自2007年1月至2015年12月间在本院乳腺外科进行手术治疗，并通过组织病理学检查最终确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者40例。对本组患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果结果显示，术前在超声引导下的空芯针穿刺活检诊断正确率为14.28%；手术冰冻检查检出率为28.94%，术后组织病理切片诊断率为100%。其中有28例患者实施乳腺小叶区段切除术，肿物扩大切除术8例，单纯肿物切除2例，脓肿引流术1例，全乳切除1例。结论研究表明，临床中应及早对肉芽肿性小叶性乳腺炎进行诊断，最大限度的鉴别良恶性，降低误诊率，为患者的身心健康提供保障。手术是该病的主要治疗手段。

肉芽肿性小叶性乳腺炎；个体化诊治；空芯针

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)，是临床中少见的以乳腺小叶为中心的炎症性疾病，又称特发性肉芽肿性乳腺炎，严重困扰女性的健康[1]。肉芽肿性小叶性乳腺炎最早由Wolloch和Kessler于1972年提出，发病机制目前尚不明确，其临床表现具有多样性，本病在临床中容易与导管周围乳腺炎以及乳腺导管扩张症发生混淆[2]，目前对于本病的病理特点认识还不充足。据相关的调查显示，本病在乳腺良性疾病中约占1.8%，其发病还具有一定的地域性，地中海周边和发展中国家多见，白种人的发病率较低。本文为进一步研究GLM的个体化诊断，特进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2007年1月至2015年12月间在本院乳腺外科进行手术治疗，并通过组织病理学检查最终确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者40例作为本次研究观察的对象。本组患者均为女性，年龄在21岁—58岁之间，平均年龄为(33.95±6.48)岁，其中年龄在40岁以下的患者占55.0%(22例)。右乳发病18例，左乳发病21例，双侧乳发病患者1例。本组患者均已婚，其中有生育史患者38例，流产史患者12例，哺乳史患者35例，外伤史患者3例。本组患者中有14例患者通过术前空芯针穿刺活检，38例患者通过术中冰冻检查，40例患者均通过术后常规组织病理切片检查。

1.2 治疗方法 本组患者均进行手术治疗，采用手术主要为病灶切除、乳腺小叶区段切除，根据患者的具体病情进行手术方式的调整，主要调整手术切除的范围。其中有28例患者实施肿物所在区段切除术，肿物扩大切除术8例，单纯肿物切除2例，脓肿引流术1例，其中有1例患者实施病变乳腺小叶区段切除术后炎症反复发作，并且伴有溃疡和窦道的形成，该例患者于术后4个月一再要求切除乳房，详细医患沟通后行患乳单乳切除术。在手术前后予喹诺酮类或头孢类及甲硝唑类抗生素联合抗感染治疗，本组患者大部分予静滴或口服肾上腺皮质激素。

2 结果

研究结果显示，术前超声引导下的空芯针穿刺活检率为14.28%；手术冰冻检查检出率为28.94%，术后常规组织病理切片检出率为100%。本组患者检查结果显示，肿块均无完整包膜，大多数的患者肿块质地比较硬，形态不规则，且边界不清，病灶切面呈灰白、灰黄、或者红白、黄白相间，结节状或粟米粒状。有的患者切面有脓性分泌物。本组患者的病变大部分以乳腺小叶为中心，多呈结节性，病变主要由上皮样细胞，淋巴细胞、多核巨细胞以及中性粒细胞构成，少见浆细胞。见表1

表1 三种病理检查方式对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断率比较

3 讨论

3.1 诊断和鉴别诊断

3.1.1 诊断 肉芽肿性小叶性乳腺炎临床中以单纯肿块型较为常见，且多伴有疼痛，肿块的分布以乳腺周边为主，一般肿块的大小不定，边界不清，质地不一，有些病例存在不同程度的同侧腋窝淋巴结肿大和乳头凹陷，还可能伴有不同程度的皮肤炎症和破溃等。目前，临床医师对于本病的诊断还缺乏统一的标准，肿块型患者更加容易被误诊为乳腺癌。国内有报道在对肉芽肿性小叶性乳腺炎误诊原因分析的研究中称，术前患者被误诊的概率约为66.7%。本研究结果表示，本病确诊的方法为组织病理学检查，其确诊率为100%，术前空芯针穿刺活检对于本病的诊断率为14.28%，术前空芯针穿刺活检对于本病的确诊率较低，但其对于本病的最终确诊来说是必不可少的环节，且具有便捷、微创等优势，有利于早诊断、早治疗，病理检查取材需要采用多点穿刺进行组织的选取，这样才能最大限度的进行肿块良恶性的鉴别，才能得到较高的确诊率，也进一步为患者的治疗提供可靠的依据。研究显示[3]，术中冰冻检查对于本病的诊断率为28.94%，这种方法适用于术中存在肉眼可见病灶的患者，然后切除标本进行常规石蜡包埋病理组织检查确诊。

3.1.2 鉴别诊断 本病在未作出最终确诊前，还应与浆细胞性乳腺炎、结节病、乳腺导管扩张症、乳腺脂肪坏死、乳腺结核以及乳腺癌进行鉴别，其中，浆细胞性乳腺炎与本病极为相似，临床中对于这两种疾病也难以进行鉴别区分。浆细胞性乳腺炎也是临床中常见的一种慢性非细菌炎症性疾病，临床主要的表现为乳腺导管内大量的内容物潴留、外溢，继而引发导管周围发生化学性刺激以及免疫反应等，致使大量的浆细胞浸润[4]，乳晕周围出现炎性肿块。本病可反复发作，极易破溃形成瘘管。3.2 治疗

3.2.1 目前已经存在许多有关本病治疗的研究,但尚未统一最佳治疗方案。目前临床主要采取保守治疗和手术治疗,具体手术切除范围应根据病变大小确定。其中,手术治疗的方法主要有肿块切除术、肿块扩大切除术、乳腺区段切除术,但据相关的临床资料报道手术后复发率较高，因此，该疾病不仅给患者的身心造成严重的影响，同时还给患者的家庭带来沉重的经济负担，其治疗也是目前临床中较为棘手的问题之一。有研究表示，如果患者的病变比较典型，并且经过组织化学染色以及组织培养后未见致病菌，同时结核菌素试验阴性，则可给予患者肾上腺皮质激素治疗，进一步缩小肿块，并且还能缩小手术的范围。也有研究表示[5]，应用肾上腺皮质激素能够降低复发率，并且减少术后并发症的发生，因此对于患者的治疗有一定的促进作用。

3.2.2 结合本次研究结果和国内外的相关性研究结果，可初步制定肉芽肿性小叶性乳腺炎的个体化诊治方案，具体(1)病理学检查是确诊本病唯一的标准，其包括术前空芯针穿刺活检、术中快速冰冻病理检查和术后石蜡组织切片病理检查。(2)本病一经确诊，首选的治疗方法为手术治疗。(3)手术禁忌症：并发严重心脑血管疾患、肝、肾等重要器官疾病，且不能耐受手术的患者。(4)术前首先进行常规实验室检查，并进行影像学检查和病理检查确诊。(5)手术方式：单纯肿块切除：肿块直径<5cm，手术切除肉眼可见病灶；乳腺小叶区段切除：肿块直径在5cm-15cm之间，切除病变所属乳腺小叶，切除范围包含病灶周围1cm正常组织；全乳切除或次全切：肿块直径>15cm,反复发作,溃疡、窦道形成，经久不愈并且患者强烈要求切除乳腺，无保乳意愿，术前需做详细医患沟通，同时应最大限度保留正常的乳腺组织[6]。针对脓肿形成的患者首先进行脓肿引流，待炎症好转后手术。

总而言之，提高临床医生对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的认识，并按照个体化诊治方案规范诊疗，对于减少疾病的误诊、误治，提高患者的治愈率等均具有重要的价值。

[1] 程涓,杜玉堂,丁华野,等.肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理观察[J].中华病理学杂志,2010,39(10):678-680.

[2]程涓,丁华野,杜玉堂,等.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症的临床病理学观察[J].中华病理学杂志,2013,42(10):665-668.

[3]陈吉兵,闵三旭,李岳林,等.肉芽肿性小叶性乳腺炎个体化诊治方案的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(21):6966-6968.

[4]黄斌,韩莉,赵玉玉,等.肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理[J].现代肿瘤医学,2007,15(3):334-335.

[5]孙嗣善,马洋洋,许华,等.肉芽肿性小叶性乳腺炎1例并文献复习[J].疑难病杂志,2013,12(2):156-157.

[6]杨晓琳.浆细胞性乳腺炎误诊三例[J].健康必读(下旬刊),2013,(3):464-464,259.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.014

2095—9559(2016)06—2619—02

2016-02-29