流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和避孕行为的影响

谭孝仙

655000　云南省 曲靖市第一人民医院



流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和避孕行为的影响

谭孝仙

655000云南省 曲靖市第一人民医院

目的流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和避孕行为的影响。方法选取本院流产患者100例，分为观察组(PAC)50例，对照组(常规服务)50，观察半年后两组患者的避孕知识的了解程度以及避孕行为的情况。结果观察组避孕知识了解评分高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组正确使用避孕方法、坚持使用正确避孕方法的比例高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组半年内再次妊娠情况少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论PAC的实施可以有效提高患者对避孕知识的了解，降低重复流产，保护患者的身心健康，值得临床推广。

PAC；避孕知识；避孕行为

近年来，我国婚前性行为发生率逐渐增加，但未婚女性缺乏对避孕知识的充分了解，未能及时落实有效的避孕措施，导致非意愿妊娠的发生率呈明显上升趋势，我国每年人工流产高达1300万，重复流产率高达50%[1]，人工流产术是避孕失败的补救方法[2]。人工流产术易造成感染、流产不全、子宫穿孔、出血、月经失调等并发症，还会增加女性不孕率，给患者身心造成严重伤害。病人围术期的生理及心理应激反应均较为突出,尤其是术后对于关怀的需求,因此认为对于此类病人进行术后的相应干预是有必要的[3]。流产后关爱(PAC)服务是世界卫生组织推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，通过向大众尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识及避孕方法，进一步降低重复流产率[4]。本文选取在本院行人工流产术的妇女，对其进行流产后关爱服务，观察流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和避孕行为的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月于本院手术室进行人工流产的100例病人为研究对象,将其随机分为对照组(常规干预组)和观察组(PAC组),每组各50例。对照组50例,年龄21岁～35岁(25.3岁±3.2岁);妊娠6.1周～10.1周(8.2周±0.5周);已婚41例,未婚9例;文化程度:大专和以上30例,高中和中专10例,初中和小学10例。观察组50例,年龄20岁～34岁(25.4岁±3.0岁);妊娠6.0周～10.0周(8.2周±0.3周);已婚40例,未婚10例;文化程度:大专和以上31例,高中和中专11例,初中和小学8例。两组病人年龄、孕周、婚姻状况及文化程度等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准[5](1)人工流产时妊娠时间<70d；(2)人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测及超声诊断为宫内妊娠，孕囊大小与停经时间相符；(3)身体健康，无人工流产及放置宫内节育器(IUD)、口服避孕药禁忌证；(4)告知各种避孕措施的功能及副作用，自愿选择避孕及方法，配合随访；(5)排除人工流产不全和感染。

1.3 方法 各项服务半年后观察两组患者的避孕情况

1.3.1 观察组 在对照组服务的基础上，给予PAC服务措施。设立专门的场所和人员：设立计划生育专科，由有经验的大夫坐诊，解决计生疑问。由考取PAC执照的护士负责集体宣教、对流产女性给予一对一咨询、避孕知识指导与电话随访，具体方法如下(1)流产前1d提供一对一咨询服务，包括了解过去6个月的避孕情况和最常使用的避孕方法，分析本次意外妊娠原因，解释人工流产的危害和存在的并发症，强调重复流产对生育能力(不孕不育)和妊娠结局(早产、胎儿死亡、胎盘异常)的影响，说明1年内尤其6个月内重复人工流产的危害最大，强调立即避孕的重要性。介绍各种避孕方式、作用机制和各自优缺点，同时帮助患者选择适宜的避孕方法，指导落实、正确使用，签署人工流产告知及避孕选择知情同意书预防再次意外妊娠，并预约随访时间；(2)设置避孕药具展示柜和宣传栏，免费发放《计划生育健康教育处方》和《避孕知识科普手册》；(3)提供和介绍可行的避孕药具，如优思明等；(4)手术当天进行家属的集体宣教，内容包括：PAC服务的目的、流产手术的术中配合、流产后注意事项及避孕知识、可以获取PAC服务的联系方式、答疑对象与家属的担忧，并在留观室播放视频《科学避孕、远离人流》，再次强调避孕的重要性和必要性；(5)预约术后复查时间并做好记录。

1.3.2 对照组 对照组给予口头告知患者术前须知，术后10d返院复诊，禁性生活、盆浴1个月和注意避孕等注意事项。

1.4 观察指标[6]

1.4.1自制调查问卷，对避孕知识知晓评分标准：充分知晓为4-5分；部分知晓为2-3分，不知晓为<2分(知晓率=充分知晓率+部分知晓率)。

1.4.2 避孕行为的执行情况(正确使用避孕方法、坚持使用正确避孕方法、半年内再次妊娠情况)。

1.5 统计分析 采用SPSS.16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资粮采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 避孕知识的了解程度比较，观察组评分高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1

表1 两组患者避孕知识评分

注：对照组与观察组相比，*，P<0.05。

2.2 两组患者避孕行为的比较 观察组正确使用避孕方法、坚持使用正确避孕方法的比例高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组半年内再次妊娠情况少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2

表2 两组患者避孕行为的比较

注：对照组与观察组相比，*，P<0.05。

3 讨论

人工流产的PAC服务重点是宣传避孕措施，为流产后女性提供有效的避孕方法。其关键点在于三个方面：强化“立即避孕”意识；知情选择合适避孕方法；立即落实避孕措施和坚持正确使用。2010年10月，中华医学会计划生育分会借鉴国际成功的PAC服务经验，结合我国具体情况，制定了《人工流产后计划生育服务指南》，为各医疗机构开展PAC服务提供了规范化的标准和参照[7]。PAC服务的核心是让流产后女性立即落实避孕措施。欧洲2005年避孕趋势调研发现，人工流产后立即接受避孕的妇女中，有62.19%是由医生建议而落实的。可见，医生正确的推荐非常重要[8]。在本文的论述中，我们也可以发现，经过了PAC服务的患者，对于避孕知识的了解程度要高于常规服务的患者，对于避孕的重要性也引起了患者的重视。经过PAC服务的患者的避孕措施的实施也要高于常规服务的患者，正确使用避孕方法、坚持使用正确避孕方法的比例高于对照组，避孕成功率高，而且再次妊娠可能性降低，真正的降低了妇女再次受到身心打击的可能。因此，PAC服务，在流产患者当中，值得推广。

[1] Goldsten Js，Ratts Vs，Pholpott T，et a1．Risk of surger—y use of potassium chloride for treatment of tubal hete—rotopicpregnancy[J]．0bstetrics and Gynecology，2006，107(2)：506—508．

[2]乐杰.妇产科学.7版[M].北京:人民卫生出版社，2008:373.

[3]平玉杰.对年轻女性流产后的心理关怀[J].中国现代医生,2009,47(5):126.

[4]陈娟.流产后计划生育服务的实施效果分析[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2012,5(14):325.

[5]张玉霞,郑峥,刘炳光.人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(2):116-117.

[6]黄雪凌，周惠欢，张四友.流产后关爱服务对女性有效避孕的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14):2163-2164.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.006

2095—9559(2016)06—2609—02

2016-02-25