腹腔镜治疗早期子宫颈癌16例临床分析

周超刚　王问非　周文龙

221400　江苏省 新沂市人民医院妇产科 江苏新沂



腹腔镜治疗早期子宫颈癌16例临床分析

周超刚王问非周文龙

221400江苏省 新沂市人民医院妇产科 江苏新沂

目的分析早期子宫颈癌应用腹腔镜治疗的临床效果。方法选取我院2011年01月至2015年12月收治的早期子宫颈癌32例为研究对象，分为观察组和对照组，每组都有16例患者，对照组采取传统经腹手术方式进行治疗，具体是进行腹式广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，观察组采取腹腔镜治疗，在腹腔镜下进行广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，比较分析2组不同治疗方法下的手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况以及手术后恢复情况。结果观察组手术中各项情况比较与对照组差异没有统计学意义，手术后各项情况比较差异具有统计学意义。结论相较于剖腹手术治疗子宫颈癌，腹腔镜手术治疗方法的手术创伤更小，手术后恢复需要的时间更短，手术并发症发生率低，值得在临床上广泛推广使用。

腹腔镜；子宫颈癌；早期

子宫颈癌是女性发病率较高的一类癌瘤，居于生殖器官癌瘤的第一位，也是最常见的一类恶性肿瘤，在我国不同地区，子宫颈癌的发生率差异较大。45岁左右女性是子宫颈癌的高发年龄，65岁左右是子宫颈癌发生的第二个高峰期[1]。阴道流血和不正常排液是子宫颈癌的最常见症状，患者的宫颈上皮会发生瘤样病变，局部不会发现明显病灶[2]。手术是治疗子宫颈癌的主要方法，本研究主要分析腹腔镜用于子宫颈癌治疗中的效果，以下为研究整理结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取的对象是2011年01月至2015年12月来我院诊治的早期子宫颈癌患者32例，经检查，所有患者均符合早期子宫颈癌临床诊断标准。将其分为2组，前期的16例对照组，后期开展的16例腹腔镜手术为观察组，其中观察组年龄分布在30～66岁之间，患者的平均年龄为(47.2±2.6)岁，未生产过的患者有1例，有子女的患者有15例，其中Ia2期患者有4例，Ib2期患者有11例，Ib2期患者有1例；鳞癌患者有15例，腺鳞癌患者有1例；对照组年龄分布在27～58岁之间，患者的平均年龄为(44.6±2.8)岁，未生产过的患者无，有子女的患者有16例，其中Ia2期患者有3例，Ib2期患者有12例，Ib2期患者有1例；鳞癌患者有14例，腺鳞癌患者有2例。比较2组患者基本资料(年龄、生产次数等)，差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组对患者采取的是直接腹式广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，观察组则采取腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，具体方法如下。

1.2.1 首先进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，完成全身麻醉后取截石位，助手经阴道置入举宫器，上举子宫，术者切开患者脐部下面的皮肤，对患者进行腹腔穿刺，形成人工气腹后将视物镜导入其中。然后在两边的下腹做一个切口，选择两个规格为5毫米和10毫米的腹腔镜进行穿刺套管。探查腹腔脏器没有异常后将盆腔一侧的壁后腹膜打开，将髂外动静脉完全暴露在外，髂外淋巴结切除术的进行以由远及近的方向。将闭孔神经和髂内动脉展露在视野内，对闭孔和髂内淋巴结进行分别的切除[3]。切除下来的盆腔淋巴结要在最短时间内送至进行病理检查，检查结果显示盆腔淋巴结没有发生肿瘤转移，才可以实施广泛性子宫切除术。

1.2.2 高位电凝切断骨盆漏斗韧带(年轻患者保留卵巢)及圆韧带，打开子宫膀胱腹膜反折，游离膀胱，分离直肠阴道反折，在距宫颈3cm处切断骶韧带，分离宫旁组织，处理子宫血管，并游离壁段输尿管，贴近盆壁切断主韧带，处理阴道旁组织，在阴道前臂距离宫颈外口3cm处切断阴道，经阴取出子宫。缝合阴道残端。探查盆腔，创面无出血，结束手术。标本送病理检查。

1.3 观察指标 手术后比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况以及手术后恢复情况。

1.4 统计方法 对研究中的相关数据进行统计与分析，并借助SPSS19.0统计学数据处理软件进行数据分析，采用t对计量资料进行分析，采用χ2对计数资料进行检验与分析。如果P<0.05，那么代表的是数据对比差异较大，存在相关的统计学意义。如果P>0.05，那么代表的是数据对比差异不大，不存在相关的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者采取不同治疗方法，除盆腔淋巴结清扫术时间具有统计学意义(P<0.05)，其他各项情况差异比较没有统计学意义(P>0.05)。见表1

表1　两组患者手术各项情况比较

2.2 两组患者术后情况比较 观察组肛门排气时间明显少于对照组，并发症发生例数少于对照组，三天内能下床的患者多于对照组，住院天数少于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2　两组患者术后情况比较

3 讨论

手术是治疗子宫颈癌患者的主要方法，手术的主要目的是将足够长的子宫周边组织、阴道进行切除，同时还要将淋巴结进行系统的切除[4]。将腹腔镜用于子宫颈癌的手术治疗中，使手术视野更加清晰，能够有效放大细微结构，有助于医生解剖盆底深部的各类组织结构，如果将腔镜下止血能量平台用于配合治疗，能够有效减少手术中出血量[5]。利用腹腔镜进行手术能够降低盆腹腔各个器官受到的干扰，缩短肠道恢复所需时间，促进患者进食和下床活动，加快患者手术后恢复速度。

本研究对两组患者分别进行常规方法治疗、腹腔镜下治疗，对比治疗结果发现，观察组手术所需时间(222.6±60.2)min，长于对照组(206.3±46.5)min，盆腔淋巴结清扫术时间为(76.3±25.4)min，长于对照组(60.2±21.7)min，术中出血量、淋巴结清除数量以及术中脏器损伤例数均没有明显差异。另外观察组术后肛门排气时间(34.6±8.9)h，明显少于对照组(60.7±1.72)h，术后并发症发生率为18.75%，低于对照组31.25%，观察组三天内下床活动的患者比对照组多9例，术后住院天数为(9.1±1.7)天，明显少于对照组(12.3±2.4)天，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜用于早期子宫颈癌的治疗中，有利于缩短患者恢复所需时间，减少并发症发生，加快肛门正常排气，效果明显。虽然腹腔镜行下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术有很多优点，但是术中必须注意一些细节，对操作者自身的技术要求比较高[6]，操作者要有娴熟的腹腔镜操作技能，熟知盆腔解剖结构，手术过程中术者要做好及时处理各种意外事情的发生的心里准备和物质准备，这样对突发事件能够及时处理，有效预防术中各种并发症的发生几率量[7,8]。总之，腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌，不仅能提高手术治疗的效果，而且降低了手术中各种风险率及术后并发症的发生率，值得推广。

[1] 刘洋,王生,郭平选，等.帕瑞昔布对腹腔镜宫颈癌手术患者围手术期细胞因子及术中异丙酚维持剂量的影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,(8):122-124,127.[2]王晨阳,王武亮,袁博，等.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2390-2391.

[3]李丽,董晶.腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的疗效[J].中国老年学杂志,2014,(20):5746-5748.

[4]曹世姣,张广亮,夏伟兰，等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志,2012,28(7):1132-1134.

[5]刘开江,吕欣炜,刘青，等.纳米炭在腹腔镜下宫颈癌前哨淋巴结检测中的应用[J].中国医学科学院学报,2013,35(2):150-154.

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[7]吴海峰，杨慧云，陈芳，等。腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志2014；14(2):142-143

[8]杜秀娟.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述，2012(21)：3704-3705,3712

Objectiveto analyze application of the clinical effect of laparoscopic treatment of early cervical cancer.Methods from April 2014 to October 2015 were 32 cases of early cervical cancer as the research object, and randomly divided into observation group and control group, each group has 16 patients, control group adopts the traditional way of treatment, concrete is widely for Yin type total hysterectomy and removal of pelvic lymph nodes, observation group treated with laparoscopic, Yin type widely in laparoscopic total hysterectomy and removal of pelvic lymph nodes, comparative analysis of two groups under different treatments of operation time, intraoperative blood loss, surgical complications and recovery after surgery.Resultsall the cases in observation group operation compared with the control group difference was not statistically significant, there is a statistically significant differences in the various after the operation.Conclusioncompared with laparotomy treatment of cervical cancer, less surgical trauma and laparoscopic surgical treatment after surgery recovery will take less time, low incidence of surgical complications, is worth to be widely used in clinic.

laparoscopic;Cervical cancer;In the early

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.002

2095—9559(2016)06—2602—02

2016-02-25