COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策

李　娟

230000　安徽省立医院呼吸科



COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策

李娟

230000安徽省立医院呼吸科

目的总结性分析COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因及护理对策。方法回顾我院2015年3月至12月收治的64例应用无创通气治疗的COPD患者临床资料，分析治疗依从性差原因，总结相关护理对策。结果本组64例患者，再次通气治疗的患者使用无创呼吸机时间长于首次通气治疗患者，无创呼吸机使用时间较长的患者，治疗依从性相对较差，分析认为与无创呼吸机治疗不认同、感觉不舒适、心理因素等有关。结论COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗受多种因素影响，通过健康宣教、规范操作、心理支持等护理干预，有助于提高其治疗依从性。

慢性阻塞性肺疾病；通气治疗；无创呼吸机；依从性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较为常见的一类慢性呼吸系统疾病，随着病情进展，容易出现呼吸衰竭等并发症，给患者生命安全构成了严重威胁，对于COPD合并呼吸衰竭患者，临床主要采用无创正压通气(NIPPV)辅助治疗，但是在治疗过程中受患者生理、心理以及护理不当等因素影响，治疗依从性较差，致使通气治疗效果难以得到最大程度发挥[1]。本研究收集我院2015年3月至12月收治的64例应用无创通气治疗的COPD患者临床资料进行回顾性分析，对治疗依从性差的原因及护理对策进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，均接受无创呼吸机辅助通气治疗，其中男性37例，女性27例，年龄范围为53～85岁，平均年龄为(64.5±6.2)岁，首次无创通气治疗39例，两次以上无创通气治疗25例。所有患者均经临床检查并确诊，符合COPD相关诊断标准，对于存在语言认知障碍、患有气胸、心律失常等无创通气禁忌患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 所有患者确诊后均给予抗感染、平喘祛痰等常规治疗，在此基础上应用无创呼吸机(ResMed)，通气治疗模式为S/T，呼吸频率为10～16次/min，根据检查指标及患者耐受情况调整吸气压力水平，吸呼比1:2～3，根据血气分析设置吸氧浓度，面罩为硅胶面罩(ResMed)。

1.2.2 监测患者使用无创呼吸机时间以及相关不良反应情况，采用SPSS11.0软件包对获取数据进行统计分析，自行设计调查问卷，对患者通气治疗依从性差的原因进行分析，共发放64份，有效回收64份，回收有效率为100%。

2 结果

本组64例患者，再次通气治疗的患者使用无创呼吸机时间长于首次通气治疗患者，无创呼吸机使用时间不同患者治疗依从性比较差异存在显著性(P<0.05)，见表1；分析认为与无创呼吸机治疗不认同、感觉不舒适、心理因素等有关，其中呼吸机相关不良反应以焦虑等负性情绪为主，部分患者有窒息感、腹胀、血氧饱和度低、面部压疮等表现。

表1 两组患者使用无创呼吸机时间及治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

无创呼吸机辅助通气治疗是通过鼻面罩等无创方式与正压呼吸机连接在一起，实现人工辅助通气，其中患者依从性直接影响到通气治疗的实施以及最终治疗效果。本组研究结果显示，再次通气治疗的患者使用无创呼吸机时间长于首次通气治疗患者，无创呼吸机使用时间较长的患者，治疗依从性相对较差，并会引发焦虑、抵触情绪、窒息感、腹胀、血氧饱和度低、面部压疮等一系列呼吸机相关不良反应，现将无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因及护理对策总结如下。

3.1 通气治疗依从性差的原因分析 无创呼吸机辅助通气治疗依从性的影响因素可概括为知识缺乏、心理因素、舒适度改变和社会家庭因素共4个大点，具体表现为负性心理、通气问题、咳痰不便问题、呼吸不同步问题等。COPD合并呼吸衰竭患者以老年人为主，本身对疾病认识能力较差，尤其是首次接受通气治疗的患者，对呼吸机的疗效持有怀疑态度，使用呼吸机会出现焦虑、烦躁等心理，患者因无法适应外加呼吸压，还会出现人机对抗的情况，再有就是家庭成员的认知、仪器本身的干扰以及治疗费用等，均会影响到患者的用机行为[2]。

3.2 提高患者依从性的护理对策 针对无创通气治疗过程中存在的一些问题，在治疗前有必要对患者及其家属进行健康宣教，详细介绍无创通气在改善呼吸衰竭方面的作用以及呼吸机应用的基本原理，对于患者提出的问题给予合理的解答，存在焦虑、恐惧等情绪的患者，及时进行心理疏导，可通过例举成功案例，增强患者治疗自信心，使其能够积极配合治疗；重视对护理人员的培训，能够熟练掌握呼吸机操作，严格按照相关规范进行操作，避免技术性问题出现；在通气治疗过程中，指导患者有节奏呼吸，使其呼吸与机器同步，提高舒适度，减少人机对抗；根据患者病情合理选择呼吸机，调试相关呼吸参数，避免通气问题的出现，寻求患者家属支持，演示呼吸机操作，教会其面罩佩戴和摘除方法，共同参与护理，减少操作麻烦；预防漏气、胃腹胀、罩压皮损、误吸等不良反应发生，如罩压皮损的预防，应选择与面部相适应的鼻罩，头带拉力均衡，将压迫性不适将至最低[3-4]。

综上所述，COPD患者无创呼吸机使用过程中会受多种因素影响，为进一步提高其治疗依从性，确保通气治疗顺利进行，有必要对患者进行综合护理干预，更好地发挥无创通气治疗的效果。

[1] 刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，14(7):1319-1320.

[2]张江平，陶红梅，方晓娟.影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2011，13(4):231-232.

[3]周莹，江智霞，张霞，等.无创正压通气治疗依从性的影响因素及护理进展[J].护士进修杂志，2016，10(1):22-24.

[4]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，28(7):153-155.

[5]谢俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗及护理进展[J].中华全科医学，2012，18(9):1460-1461.

[6]王春燕.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素及护理对策[J].天津护理，2015，10(3):277-278.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.094

2095—9559(2016)06—2716—01

2016-04-01