MDCTA 对肝动脉解剖变异的应用价值

孙 鹏，孙义馨，张柏秋，苗莹莹，贺永斌

(1.长春巿中心医院 a.介入科；b.影像科，吉林 长春130051;2.吉林大学中日联谊医院 放射科)



*通讯作者

MDCTA 对肝动脉解剖变异的应用价值

孙 鹏1a，孙义馨1a，张柏秋1a，苗莹莹2，贺永斌1b*

(1.长春巿中心医院 a.介入科；b.影像科，吉林 长春130051;2.吉林大学中日联谊医院 放射科)

肝动脉变异在临床上较常见，而及时准确地发现这种变异非常重要，尤其在肝癌动脉药物灌注化疗及栓塞、肝脏全部或部分移植时具有重要的意义，能够有效地减少术中并发症。本文通过多层螺旋CT断层扫描(MDCTA)对肝动脉变异的研究，旨在探讨其在显示肝动脉异常中的作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集整理2011年1月-2015年11月应用16层螺旋CT对83例肝癌患者常规行上腹部CT增强扫描，其中男54例，女27例，年龄37-82岁，平均年龄52.3岁。

1.2 检查方法

采用GE Sensation 16螺旋CT机，扫描范围膈顶至髂嵴上缘水平，检查前对患者行屏气训练，患者取仰卧位，双手上举，采用一次屏气扫描，增强扫描前常规行平扫，造影剂为优维显300 80-90 ml，注射速度3.0-4.0 ml/s，扫描模式为螺旋扫描。管电压120 kV，管电流100-130 mAs，转速为0.75 s，动脉期采用智能跟踪扫描技术，ROI放置在腹主动脉上段，阈值设置为150 HU，扫描时间为15-20 s，于动脉期结束后15-20 s扫描门静脉期，150 s扫描延迟期。扫描结束后将原始数据以1.5 mm层厚及间隔重建，并传至AW4.4工作站进行后处理。

1.3 图像分析

在AW4.4工作站对动脉期数据进行重建，主要有容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等。重建图像经2位高年资CT诊断医师共同观察、判定。

2 结果

83例患者CT成像技术和血管重建图像符合诊断和分析标准，均能清晰显示腹腔干、肠系膜上动脉等分支血管。正常肝动脉解剖者为59例，根据Hitta分型[1]，本组病例中即Hitta Ⅰ型59例，占71.7%(59/83)，肝动脉变异者为24例，占28.3%(24/83)。22例肝动脉变异属于Hitta分型，Ⅱ型8例(图1)，占9.6%(8/83)；Ⅲ型11例(图2)，占13.3%(11/83)；Ⅳ型1例(图3)，占1.2%(1/83)；V型2例(图4)，占2.4%(2/83)；Hitta分型未包括在内者2例，占2.4%(1/82)，1例为肝总动脉直接起源于腹主动脉(图5)，1例为肝右前叶动脉起源于肝左动脉(图6)。

表1 病例分组情况

3 讨论

正常腹主动脉在膈肌主动脉裂孔稍下方发出腹腔干，后者分出胃左动脉、肝总动脉及脾动脉，肝总动脉于十二指肠上部的上方分为肝固有动脉及胃十二指肠动脉，肝固有动脉沿肝十二指肠动脉上行至肝门区分为肝左、右支，分别供应肝的左、右叶。

肝动脉变异在实际生活中较常见，Michels通过对200例尸体解剖的研究发现了45%的解剖变异率[2]，Luca Saba等研究也发现有39.1%的变异，目前，肝癌治疗有肝动脉药物灌注化疗栓塞、肝脏部分或全部手术等，而肝动脉解剖变异对肝动脉化疗栓塞的技术和术后疗效有较大影响。术前对这些患者的肝动脉解剖的研究是非常重要的，不仅关系到减少术中副损伤，同时也有利于减少术后并发症，甚至于减轻患者的经济负担，因此术前有必要了解患者肝动脉解剖结构，以减少肝动脉介入治疗或外科手术所引起的各种并发症[3]。

目前常规CT增强图像不能直观地显示肝动脉

图1 Hitta分型2型，VR像显示替代 图2 Hitta分型3型，VR像显示 图3 Hitta分型4型，VR像显示替

肝左动脉起源于胃左动脉 副肝右动脉起源于肠系膜 代肝左动脉起源于胃左动脉，

上动脉 同时副肝右动脉起源于肠系

膜上动脉

图4 Hitta分型5型，VR像显示肝总 图5 其它分型，VR像显示肝总动脉 图6 MIP像显示肝右前叶动脉

动脉起源于肠系膜上动脉 直接起源于腹主动脉 起源于肝左动脉

的解剖、走行及分布情况，而通过工作站，对其进行后处理，即能得到清晰、立体、直观的图像，供介入科或外科医生参考。随着CT设备的不断升级，目前绝大部分CT均具有后处理功能，均能够清晰、准确地显示肝动脉的解剖及变异情况。

MDCTA具有无创、扫描速度快的优点，一次扫描就能显示全部肝脏及周围动脉，VR所显示的图像近乎于解剖所见，能够清晰地显示疾病的范围，能一目了然地进行观察血管表面的状况[4]，扫描后能够得到薄层图像，在工作站重建出逼真的三维图像，在某些方面可与DSA相媲美。同时，工作站具有强大、易操作的软件系统，能处理超大容量的数据，对血管进行选择性重建，均为DSA所不及，使MDCTA对肝动脉的研究能完全替代DSA[5]。此外，MDCTA还具有安全、方便、全面、经济、可重复操作等优势，可作为肝动脉化疗栓塞治疗和外科手术前的常规检查[6]。

由于多层螺旋CT在解剖结构上的优势，是DSA所无法比拟的，尤其能够直观、准确地显示腹腔动脉与腹主动脉夹角，对介入医生术前全面了解腹腔动脉的位置、开口方向、所选导管的型号，无疑提供了最直接的依据，避免了医生选择不同型号导管多次尝试才能将其送入腹腔动脉，大大减少了操作医师和患者的X线辐射剂量，缩短了介人手术时间，同时减少了造影剂的使用量，从而减少了患者的经济负担，减少了并发症。

由于某些肝脏肿瘤可能由多支血管供血，多层螺旋CT术前能够全面地显示肿瘤血管，使介入科或外科医生术前全面地了解患者的病情、肿瘤的数目，需经过的手术途径，术中涉及的血管数目，避免术中漏栓导致肿瘤未完全坏死，或盲目切除导致肝脏缺血或出血带来不必要的并发症。

因此，MDCTA能够全面显示肝脏血管解剖，尤其显示肝动脉变异类型，能够给介入科或外科医生提供精准的依据，有望成为肝脏外科或介入科术前的常规检查手段。

[1]Hitta JR,Gabbay J,Busuttil RW.Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases[J].Ann Surg,1994,220(1):50.

[2]Michels NA .Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation[J].Am J Surg,1996,112:337.

[3]Paprottka PM,Jakobs TF,Reiser MF,et al.Practical vascular anatomy in the preparation of radioembolization[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(3):454.

[4]朱兆兴,王 丽,段飞雪,等.16排螺旋CT血管成像的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,32(4):1520.

[5]孔 雪,谢元忠.MDCTA对肝动脉解剖变异的研究及其临床意义[J].泰山医学院学报,2013,34(9):712.

[6]Luca S,Giorgio M.Anatomic variations of arterial liver vascularization:an analysis by using MDCTA[J].Surg Radiol Anat,2011,33:559.

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