1 871株儿童感染肺炎链球菌临床分布及耐药性监测

李东明，岑贞娇，黄维真，曾尚娟，黄丽英，王双杰，黄 战

(广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁530003)



*通讯作者

1 871株儿童感染肺炎链球菌临床分布及耐药性监测

李东明*，岑贞娇，黄维真，曾尚娟，黄丽英，王双杰，黄 战

(广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁530003)

肺炎链球菌是导致儿童上呼吸道感染、社区获得性肺炎和中耳炎等疾病的主要病原菌，也可引起化脓性脑膜炎、败血症等侵入性疾病，这已引起了世界范围内关注[1-2]。近年来，肺炎链球菌对β-内酰胺类、大环内酯类抗菌药物耐药率有上升的趋势，这给抗感染治疗带来极大的困难；因此，了解肺炎链球菌耐药性及其变迁对临床抗感染治疗有重要意义。为了解肺炎链球菌感染情况及耐药趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据，本研究对2011年1月至2014年12月广西壮族自治区妇幼保健院分离的肺炎链球菌临床资料进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 标本来源

回顾分析2011年1月至2014年12月在广西壮族自治区妇幼保健院就诊患儿送检的肺炎链球菌(SP)培养阳性标本1871例，患儿年龄1天-12岁，男1 165例，女706例。

1.2 试剂和仪器

巧克力琼脂、血琼脂平板为广州市迪景公司产品，Optochin纸片购于英国OXOID公司。DL-96Ⅱ细菌鉴定系统由珠海迪尔生物有限责任公司提供，DL-96Strep鉴定、药敏板条为仪器配套，BACTEC FX 血培养仪为美国BD公司产品。

1.3 细菌鉴定与药敏试验

全血采用BACTEC FX 血培养仪培养，其余标本接种于巧克力琼脂、血琼脂和麦康凯平板，细菌鉴定和药敏试验采用DL-96Strep细菌鉴定和药敏板条及分析系统进行，质控菌株ATCC49619由卫生计生委临床检验中心提供。

1.4 统计学方法

采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 肺炎链球菌检出情况与分布

1 871例SP感染患儿年龄最小1天，最大12岁，小于5岁患儿1730例(92.46%),送检标本主要为痰1461例(78.09%)，其他依次为鼻分泌物247例(13.20%)、肺泡灌洗液44例(2.35%)、全血17例(0.91%)、脑脊液9例(0.48%)和其他93例(4.97%)；SP感染常见于肺炎1277例(68.25%)，其次上呼吸道感染291例(15.55%)、支气管炎145例(7.75%)和其他158例(8.45%)；送检科室主要为儿科二区976例(52.16%)，耳鼻喉科门诊395例(21.11%)、PICU293例(15.66%)、儿科一区173例(9.25%)和其他34例(1.82%)。

2.2 肺炎链球菌耐药情况与变迁

1871例肺炎链球菌对万古霉素均敏感，敏感率>85%的有青霉素、氯霉素和左氧氟沙星，耐药率>95%的有阿奇霉素、红霉素、克林霉素和四环素，见表1。4年间肺炎链球菌对氯霉素和四环素耐药率呈逐年上升趋势，对克林霉素耐药率有下降趋势，对阿奇霉素和红霉素均保持99%以上的高耐药率，见表2。

表1 药敏试验结果 [例(%)]

3 讨论

文献[3]报道肺炎链球菌在5岁以下儿童中感染率较高，本研究1 871例肺炎链球菌感染患儿中年龄小于5岁的占92.46%，与李玲萍等[4]报道的95.88%相近。肺炎链球菌主要定植在鼻咽部，当患儿免疫力降低或菌群失调时，其可直接侵入鼻窦、支气管甚至肺泡引起肺炎等[5]。本地区肺炎链球菌主要分离自痰，占78.09%，其次为鼻分泌物和肺泡灌洗液；另在血液和脑脊液中分离出肺炎链球菌17例和9例，WHO监测结果显示全球5岁以下儿童死亡病例中有199 000例死于SP引起的侵入性感染疾病[1]，这应引起临床重视。

表2 2011-2014年肺炎链球菌对抗菌药物耐药率变化 [例(%)]

随着抗菌药物的广泛应用，尤其是不合理使用导致肺炎链球菌耐药性有上升趋势。Mohnarin耐药性监测显示2011-2012儿童感染肺炎链球菌对阿奇霉素和红霉素的耐药率分别为98.1%和95.9%[6]，而本研究中其耐药率高达99.63%和99.73%，另对克林霉素和四环素的耐药率分别为97.01%和95.72%，且四环素耐药率有上升的趋势，结果表明这些药物不在适用于临床抗感染治疗。肺炎链球菌对万古霉素均敏感，对氯霉素和左氧氟沙星敏感率也超过90%，这可能与这些药物对儿童副作用较大导致其使用受到限制有关，值得注意的是4年间氯霉素耐药率有上升趋势。自2008年青霉素对肺炎链球菌的折点修改后，耐青霉素菌株的检出率发生了巨大的变化，我国报道为1.4%[6]，波黑报道为4.44%[7]，本研究中青霉素耐药率为0.43%，中介率为12.56%，与以往报道相似[8]。头孢菌素类、酶抑制剂类耐药率为1.50%-17.64%，但其中介率却高达20.36%-43.61%，结果提示，为防止耐药性的进一步蔓延，应注意轮换用药和加强耐药性监测。

综上所述，本地区临床分离肺炎链球菌常见于呼吸道感染患儿，其引起的侵入性感染疾病也不容忽视，5岁以下儿童是易感人群；肺炎链球菌对常见抗菌药物有其独特的耐药谱，且其对阿奇霉素和红霉素已接近100%，有必要加强耐药性监测，掌握本地区肺炎链球菌耐药性变迁，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

[1]WHO.Estimated Hib and pneumococcal deaths for children under 5 years of age,2011 [EB/OL].[2012-07-01].WHO Available:http://www.who.int/immunization_monitoring/ burden/Pneumo_hib_estimates/en/.

[2]汪国英，张 曼，朱贤英，等.基层医院社区获得性肺炎人群的病原学分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2015，19(1):81.

[3]Mufida A,Emina K,Sabaheta B,et al.Representation of Streptococcus Pneumoniae in Outpatient Population of Sarajevo Canton[J].Med Arh,2015,69(3):177.

[4]李玲萍，江泳梅，周 伟，等.461株儿童感染肺炎链球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代预防医学,2014,41(18):3331.

[5]Sigita P,Tomas A,Indre S,et al.The influence of Streptococcus pneumoniae nasopharyngeal colonization on the clinical outcome of the respiratory tract infections in preschool children[J].BMC Infectious Diseases,2015，15(1):403.

[6]李 耘，吕 媛，薛 峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网( Mohnarin)2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):251.

[7]Emina K,Mufida A,Sabaheta B,et al.Antimicrobial Susceptibility/Resistance of Streptococcus Pneumoniae[J].Mater Sociomed,2015,27(3):180.

[8]黄维真,宁 天,岑雪梅,等.广西地区0-5岁儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药性研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):84.

1007-4287(2016)10-1763-02

2016-01-07)