1963株肺炎克雷伯菌的耐药性分析

吕 爽，孙 志，鄢 超，谢春英，徐雪松

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)



1963株肺炎克雷伯菌的耐药性分析

吕 爽，孙 志，鄢 超，谢春英，徐雪松*

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

肺炎克雷伯菌是临床常见的条件致病菌，已成为医院感染的常见病原菌[1]。随着广谱抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌可对常用抗生素的耐药呈现上升趋势，尤其近年来对碳青霉烯类抗生素耐药上升较快[2]，这就给临床治疗带来一定的困难，如何恰当的选择抗生素成为治疗感染的关键。本研究分析我院三年来肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性的变化，为临床抗感染治疗提供科学的理论依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 吉林大学中日联谊医院2013年1月至2015年12月临床分离的肺炎克雷伯菌1963株(排除同一病人重复分离的菌株)。

1.1.2 药敏纸片及培养基 头孢哌酮/舒巴坦纸片、血平板、麦康凯平板、MH平板均购自广州迪景微生物科技有限公司。

1.1.3 质控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1705，肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1706，铜绿假单胞菌ATCC 27853，大肠埃希菌ATCC 25922，均购自吉林省临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定 所有菌株均使用法国梅里埃生物有限公司生产的GN阴性杆菌药敏鉴定板，结合VITEK 2 compact微生物全自动鉴定系统鉴定到种。

1.2.2 抗生素敏感性试验 头孢哌酮/舒巴坦采用纸片扩散法(KB法)进行药物敏感性试验，其他常用抗生素均使用配套的GN阴性杆菌药敏板进行上机检测。该试验所有的选药规则、试验方法、判读标准和质控要求均遵循美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2015年版规定[3]。

1.2.3 结果分析 应用WHONET5.6软件进行药物敏感试验的统计分析。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的临床分离率

2013年至2015年共检出肺炎克雷伯菌1963株，三年临床分离的菌株及比率分别为596(13%)、684(15%)、683(18%)。

2.2 肺炎克雷伯菌的标本分布

本研究分离的肺炎克雷伯菌中痰标本分离最多，详细结果表1。

表1 1963株肺炎克雷伯菌的标本分布

2.3 肺炎克雷伯菌对常用抗生素的敏感性结果

肺炎克雷伯菌对常用抗生素耐药率较低的为亚胺培南，其次为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，这些药物的耐药率都小于10%，氨苄西林的耐药率最高，其次为哌拉西林。肺炎克雷伯菌对其他抗生素也有一定程度的耐药，但是三年内的耐药率变化不大，详细结果见表2。

2.4 肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率

1963株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs的菌株461株，检出阳性率为23.5%。2013年至2015年ESBLs检出率分别为：22.6%、21.1%、26.6%。

表2 1963株肺炎克雷伯菌对常用抗生素的敏感性结果

注：NT为本室没有测试。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是导致医院感染较为常见的重要条件致病菌，可导致呼吸道、手术切口、泌尿道、肠道、皮肤软组织、血液等多部位感染，而且感染率不断增加，现已成为我国院内感染的主要致病菌之一。

我院近三年肺炎克雷伯菌的分离率呈逐年上升趋势，而且半数以上都来自痰液标本，因此我院肺炎克雷伯菌主要的感染类型是下呼吸道感染，其次为皮肤软组织感染和泌尿系统感染。

本研究结果显示肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高，其次为哌拉西林。对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率较高，而且三年来耐药性无明显增长，碳青霉烯类药物仍然是治疗肺炎克雷伯菌感染的最有效药物。我院肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率虽然一直维持较低水平，低于全国平均水平，但随着碳青霉烯类抗生素在临床应用日益增加，临床还应继续给予关注，加强对碳青霉烯类抗生素使用的管理，限制其过度使用，从而减缓其耐药性上升。

本研究肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率三年来略有上升，这与临床头孢菌素类抗生素的广泛应用相关，临床应该给予关注。

肺炎克雷伯菌的感染，尤其是多重耐药肺炎克雷伯菌的感染，应该引起临床医生的足够重视。预防感染是关键，医护人员在进行有创性操作时应该遵循无菌操作原则，杜绝医源性病原菌的播散。在进行抗感染治疗时，医生应该制定正确恰当的抗感染策略，经验治疗根据本地区细菌感染的流行病学选择合适的抗生素，同时结合病原学检查，结合药敏试验调整抗生素的使用，从而提高治愈率，减少死亡率，缩短住院时间。

[1]胡付品,朱德妹,汪 复,等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2014,14(5):365.

[2]胡付品,朱德妹,汪 复,等.2014年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute .Performance standards for antimicrobials susceptibility testing,Twenty-Fifth Information Supplement[S].M100-S25.

吉林省卫计委(2015Z048)

1007-4287(2016)10-1744-02

2016-03-29)

*通讯作者