急性心肌梗死患者联合检测IMA和Hcy的临床意义

邓 涛，王长翠，谢明水，祁 珊

(湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院，湖北 随州441300)



*通讯作者

急性心肌梗死患者联合检测IMA和Hcy的临床意义

邓 涛，王长翠，谢明水，祁 珊*

(湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院，湖北 随州441300)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危急重疾病之一，其特点是发病急骤、致残致死率高，动脉粥样硬化是其致病的主要基础[1]。研究表明AMI患者再灌注治疗疗效与患者发病和临床介入诊治时间具有负相关作用[2]，因此对于AMI的早发现、早诊断、早治疗是临床诊治的关键所在，也是患者预后效果的重要保障，能极大提高患者的治愈效果和预后健康质量，通常定义AMI发作6小时以内为疾病早期。本文旨在探讨急性心肌梗死患者联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和同型半胱氨酸(Hcy)的临床意义，为AMI疾病早期诊断提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2015年11月因胸痛入院就诊且病情符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]标准要求被确诊为AMI疾病的患者125例作为研究对象，根据AMI发病时间分为早期组(发病6小时内)63例，其中男41例，女22例，平均年龄62.39±6.84岁；中晚期组(发病6小时-24小时)62例，其中男42例，女20例，平均年龄61.94±7.45岁；另外选择60例体检结果健康者为对照组，其中男40例，女20例，平均年龄62.14±7.13岁。所有研究对象均排除心肌病、感染、肝肾功能不全、结缔组织病、肿瘤等疾病，各组年龄、性别等一般资料无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者因突发胸痛入院就诊后即刻采集静脉血5.0 ml，对照组采集清晨空腹静脉血5.0 ml，均经过低速离心得到血清测定。所有标本均为非脂血、非污染、非溶血和非黄疸标本。 仪器为日立7100全自动生化分析仪，IMA采用游离钴比色法测定，Hcy采用循环酶法测定，以上产品及配套校准、质控均由四川新健康成生物股份有限公司生产提供。参考范围：IMA<78.1 U/ml,Hcy<25.0 μmol/L(老年人)。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。Kappa一致性检验[4]：Kappa>0.80说明一致性为优，0.60

2 结果

2.1 各组检测IMA、Hcy浓度水平的结果分析 由表1可见，早期组和中晚期组患者的IMA、Hcy浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。中晚期组患者的IMA浓度水平较早期组患者明显降低，差异具有统计学差异(P<0.05)，但Hcy浓度水平差异无明显统计学意义(P>0.05)。

表1 各组检测IMA、Hcy浓度水平的结果分析

注，分别与对照组两两比较，aP<0.05,bP<0.05；分别与早期组两两比较，cP<0.05，dP>0.05。

2.2 AMI患者IMA、Hcy敏感度和特异性结果分析 由表2可见，AMI患者单独检测IMA和Hcy的敏感度和特异性均超过85.00%，两者间无统计学差异(P>0.05)，联合检测两项指标敏感度有明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但特异性有所降低。

2.3 Kappa一致性分析 以临床确诊结果为检验金标准，联合检测IMA、Hcy可见真阳性结果124例，假阳性结果1例，真阴性结果54例，假阴性结果6例，Kappa=0.91。

3 讨论

IMA是美国FDA认可的第一个检测急性心肌缺血的生化标志物，研究表明IMA在早期心肌缺血时就能够有效表达，心肌缺血越严重其浓度水平越高，对于AMI疾病的早期诊断具有积极的临床价值，且浓度水平不受患者年龄、性别、血管病变支数和狭窄程度、心肌梗死病史、高血脂等影响[5，6]。同型半胱氨酸在人体内含量一般较低且不稳定，研究表明高同型半胱氨酸血症是诱发冠状动脉粥样硬化形成的重要因素，对于AMI疾病的早期辅助诊断具有积极的临床意义[7，8]。

表2 AMI患者IMA、Hcy、CK、CK-MB敏感度和特异性结果分析

注：分别与IMA两两比较，fP>0.05,eP>0.05；分别与联合检测结果比较，hP<0.05,gP<0.05.

本研究结果表明，早期组和中晚期组患者的IMA、Hcy浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，中晚期组患者的IMA浓度水平较早期组患者明显降低，差异具有统计学差异(P<0.05)，但Hcy浓度水平差异无明显统计学意义(P>0.05)，说明IMA和Hcy在辅助诊断AMI疾病时符合其临床意义，且这两项指标在AMI疾病早期就有明显变化，因此对于AMI疾病的早期辅助诊断具有临床指导作用，IMA浓度水平在早期和中晚期出现明显波动，可能对于疾病的病情监测和预后效果观察具有一定的临床价值。单独检测IMA和Hcy的敏感度和特异性均超过85.00%，两者间无统计学差异(P>0.05)，联合检测两项指标敏感度有明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但特异性有所降低，说明IAM和Hcy对于AMI疾病的辅助诊断具有较高的敏感度和特异性，联合检测两项指标能够有效提高敏感度，适用于AMI疾病的早期筛查，降低漏诊率，特异度虽略有降低，但仍然不小于90%，另外以临床确诊结果为检验金标准，联合检测IMA、Hcy可见真阳性结果124例，假阳性结果1例，真阴性结果54例，假阴性结果6例，Kappa=0.91，均说明联合检测IMA和Hcy两项指标的检测结果与临床确诊结果具有高度一致性，能够有效降低误诊风险。

综上所述，IMA和Hcy对于AMI疾病早期的辅助诊断具有积极的临床价值，IMA可能对于AMI疾病的病情监测和预后效果观察具有一定的指导意义，联合检测两项指标能有效提高检出率，降低漏诊风险，且检测结果与临床确诊结果具有高度一致性，能降低误诊率，值得临床推广。

[1]周继英,张淑静,姚海涛,等.血清Hcy、BNP及甲状腺激素水平与急性心肌梗死的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2015，4:128.

[2]李炅子,全 艳,张术华.心型脂肪酸结合蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国初级卫生保健,2015，3:118．

[3]中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675.

[4]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[S].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：48-51.

[5]马春华,李立祥.缺血修饰白蛋白与心肌型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死价值研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013，2:107.

[6]喻长法,郑英姿.缺血修饰白蛋白与心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].浙江实用医学,2015，2:84.

[7]王淑娟,宁保红.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义[J].中国实验诊断学,2014，18(10):1635.

[8]刘晓峰,陈雪礼,涂 艳.血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价[J].检验医学,2013,28(5):379.

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