女性阴道单纯感染和多重感染的临床分析

刘宏巨，孙淑杰

(辽阳市中心医院 检验科，辽宁 辽阳111000)



*通讯作者

女性阴道单纯感染和多重感染的临床分析

刘宏巨*，孙淑杰

(辽阳市中心医院 检验科，辽宁 辽阳111000)

目的 探讨女性阴道单纯感染和多重感染的临床分布情况。方法 本次观察对象为2014年2月-2016年1月在我院门诊就诊的550例女性患者，运用“白带常规+需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术”，对所有患者的阴道分泌物进行分析研究。结果 所有患者中阴道感染率74.91%(412/550)，其中单纯感染率为25.73%(106/412)，多重感染率为74.27%(306/412)。在单纯感染中，AV占单纯感染的44.34%(47/106)，明显高于BV、CV等其他单纯感染，差异显著(P<0.05)；在多重感染中，AV+BV占多重感染的45.43%(139/306)，明显高于AV+VVC、AV+TV等其他多重感染，差异显著(P<0.05)；多重感染灼痛率高于单纯感染，差异显著(P<0.05)；多重感染与单纯感染的pH值、清洁度、AV评分及乳杆菌比较，差异显著(P<0.05)。结论 女性阴道多重感染和AV感染率高，在临床上要足够重视。

单纯阴道感染；多重阴道感染；鉴别诊断

我国各类医疗机构中妇产科就诊的50%左右患者和生殖道感染有关，而在基层机构中甚至达到70%以上[1]。及时检查出致病微生物并进行治疗，同时使用合理、科学的临床药物在降低本病复发率、提高治疗效果中发挥着重要作用。本研究就我院收治的550例女性阴道单纯感染和多重感染的临床分布情况进行统计分析，旨在进一步促进临床诊治水平的提升。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年2月-2016年1月在我院门诊就诊的550例女性患者，年龄18-57岁，平均(37.9±4.9)岁；病程在2d-1.5个月之间，平均(15.7±3.7)d。患者临床症状表现不同程度的阴道异味、分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛、灼痛等，且患者在治疗24h内没有给予阴道用药及冲洗。

1.2 方法

通过无菌棉拭子收集2份阴道后穹隆分泌物，第1份进行白带常规检测，检测患者是否存在BV(细菌性阴道病)、VVC(外阴阴道假丝酵母菌病)、CV(细菌溶解性阴道病)、TV(滴虫性阴道炎)，检测内容主要分为念珠菌、清洁度、线索细胞、滴虫及胺试验等。第2份采用需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒检测(北京中生金域诊断技术有限公司)，检测内容主要分为细菌溶解性阴道病、需氧性阴道炎、细胞溶解性阴道病。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性阴道炎感染分布情况分析

所有患者中阴道感染率74.91%(412/550)，其中单纯感染率为25.73%(106/412)，多重感染率为74.27%(306/412)。在单纯感染中，AV占单纯感染的44.34%(47/106)，明显高于BV、CV等其他单纯感染，差异显著(P<0.05)；在多重感染中，AV+BV占多重感染的45.43%(139/306)，明显高于AV+VVC、AV+TV等其他多重感染，差异显著(P<0.05)。详见表1。

2.2 阴道单纯感染和多重感染的临床特征

多重感染灼痛率高于单纯感染，差异显著(P<0.05)；多重感染与单纯感染的外阴瘙痒、黏膜充血及白带增多症状相比，无显著差异(P>0.05)；多重感染与单纯感染的pH值、清洁度、AV评分及乳杆菌比较，差异显著(P<0.05)。详见表2。

表1 女性阴道炎感染分布情况分析(例)

3 讨论

在正常的健康女性中可分离出20多种微生物，其中乳杆菌是健康女性正常菌群中的优势菌，分离率在89%-100%[2]，可维持阴道的正常状态，处在一个生态平衡的状态。

阴道病是临床常见疾病，主要包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌溶解性阴道病、滴虫性阴道炎等，此类疾病多由于阴道乳杆菌消失或减少后造成的阴道内菌群失调。其中外阴阴道假丝酵母菌病是由阴道内源性假丝酵母菌过度增殖造成，滴虫性阴道炎是由外部入侵的阴道毛滴虫造成的疾病，细菌性阴道病是由阴道内源性厌氧菌过度增殖而致。但对于AV治疗方面，临床治疗手段尚未成熟。

AV主要是由粪肠球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、B族链球菌等过度增殖导致[3]。患者临床症状主要包括阴道黏膜充血、阴道分泌物颜色呈黄绿色、性交痛等。本研究显示，多重感染与单纯感染的外阴瘙痒、黏膜充血及白带增多症状相比，无显著差异(P>0.05)，因此，通过临床症状或体征进行诊断，容易发生误诊等情况。相关文献报道[4，5]，AV患者清洁度Ⅲ°发生率为43.84%，黄色分泌物的发生率为83.5%，pH值>6者占47.22%，与本研究结果有一定出入，但均提示以上指标均有显著特性。

相关数据显示[6]，阴道多重感染的发生率为50%-84%，本研究结果发现，其发生率为74.27%(306/412)，提示阴道多重感染在国内外均有类似情况。有文献报道称[7，8]，VVC与需氧菌阴道炎的混合感染是最常见的，提示临床应加强鉴别，及时有效发现多重感染情况，并采取有效措施进行治疗。

表2 阴道单纯感染和多重感染的临床特征(例)

微生态检查在诊断多重感染中起重要作用，通过对女性阴道菌群的描述，采用微生态参数和乳杆菌等检测，不仅能一次性的快速诊断临床上常见的阴道炎症，最重要的是对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒而无特殊病原菌的情况进行诊断[9]。本次研究中采用的是“需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒”，在临床上用来鉴别诊断阴道感染具有反应灵敏、检测快速，且配有阴道分泌物质控品，对检测的结果有保障作用[10]。

综上所述，针对细菌性阴道炎，临床应及时鉴别阴道感染情况，在明确病原菌情况下给予患者合理抗生素治疗，以避免抗生素滥用，减轻患者痛苦，提高临床治愈率。

[1]赵仙华,袁支胜.细菌性阴道病联合检测技术在阴道感染诊断中的应用[J].医学信息(下旬刊),2011,24(6):302.

[2]Balkus JE,Richardson BA,Mandaliya K,et al.Establishing and sustaining a healthy vaginal environment:analysis of data from a randomized trial of periodic presumptive treatment for vaginal infections[J].J Infect Dis,2011,204(2):323.

[3]李幼飞,成 娅.阴道液和血清β-hCG在胎膜早破诊断和感染判断上的应用价值[J].第三军医大学学报,20102,24(3):354.

[4]袁小松,邵秋琴,蒋丽霞，等.细菌性阴道病联合测定技术在阴道感染诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25(4):575.

[5]范爱萍,薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(12):904.

[6]Alam MA,Ahmad FJ,Khan ZI,et al.Development and evaluation of acid-buffering bioadhesive vaginal tablet for mixed vaginal infections[J].AAPS Pharm Sci Tech,2007,8(4):5109．

[7]马 健,李 超.细菌性阴道病联合检测技术在妊娠期妇女阴道感染诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2745.

[8]糜若然,瞿全新.妇产科几种常见阴道感染的诊断、治疗与预防[J].中华全科医师杂志,2011,5(12):711.

[9]王 威,耿 力,武淑英，等.应用阴道微生态检测诊断人工流产术前女性阴道炎的价值初探[J].中国计划生育学杂志,2013,21(3):181.

[10]Sobel JD,Karpas Z,Lorber A,et al.Diagnosing vaginal infections through measurement of biogenic amines by ion mobility spectrometry[J].Eur J Obste Gynecol Reprod Biol,2003,111(1):83.

1007-4287(2016)10-1698-03

R711.31

A

2016-03-27)