甲状腺激素水平与甲状腺功能亢进患者血脂代谢关系研究

肖 林，郭 梅，范瑞云

(1.中国人民解放军第二七二医院 检验科，天津300020；2.中国人民解放军第二五四医院 检验科,天津300142)



甲状腺激素水平与甲状腺功能亢进患者血脂代谢关系研究

肖 林1，郭 梅2，范瑞云1

(1.中国人民解放军第二七二医院 检验科，天津300020；2.中国人民解放军第二五四医院 检验科,天津300142)

目的 探讨甲状腺激素水平与甲状腺功能亢进患者血脂代谢的关系。方法 91例甲亢患者作为甲亢组，82例健康人员作为对照组，对比两组人群血脂水平，并对比观察组患者治疗前后甲状腺激素水平及血脂水平。结果 甲亢组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B100(ApoB100)水平均显著低于对照组(P<0.01)；治疗后甲亢组患者FT3、FT4均显著低于治疗前，TSH显著高于治疗前(P<0.01)；甲亢组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均显著高于治疗前(P<0.01)。结论 甲亢患者普遍存在血脂水平较低的现象，经过正规治疗，随着甲状腺激素水平的降低，其较低水平的血脂会有所回升，临床在治疗的过程中，应加强对血脂水平的监测。

甲状腺激素；甲状腺功能亢进；血脂

(ChinJLabDiagn,2016,20:1679)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)主要指因甲状腺内外的多种疾病导致体内甲状腺激素(thyroid hprmones，TH)分泌异常，高水平的甲状腺激素导致多个系统的兴奋性增高，表现为以代谢亢进为主的一种疾病[1]。随着生活节奏的加快、环境的改变、饮食结构的变化，内分泌受干扰影响因素不断增多，甲亢发病率逐年上升[2]。TH是参与体内蛋白质、糖、维生素、脂肪、水盐代谢等重要的内分泌激素[3]。TH的生理作用非常广泛，在人体物质代谢过程中发挥重要的作用，可影响机体糖、蛋白质、脂肪等的代谢速率，对三大能量代谢发挥平衡调节作用[4]。甲状腺功能亢进时，机体TH水平升高，本研究通过检测甲亢患者甲状腺激素水平与血脂水平，旨在探讨其关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月-2015年3月收治的甲亢患者91例作为甲亢组，男35例，女56例，年龄21-69岁，平均年龄(43.1±3.2)岁。诊断符合《实用内科学》第13版关于甲状腺功能亢进的诊断标准[5]，具有甲亢的临床症状与体征、甲状腺功能检查三碘甲状腺原氨酸(TT3)升高超过2.0 ng/ml、总甲状腺素(TT4)升高超过141 ng/ml、促甲状腺激素(TSH)低于0.27 μIU/ml。排除合并心脑等重大脏器疾病、精神障碍、免疫系统及血液系统异常、妊娠哺乳期、恶性肿瘤、家族性糖尿病、高脂血症、高血压、肝肾疾病。选择同期健康查体人员82例为对照组，两组入选人员近三个月内均未服用干扰蛋白质、血脂代谢药物。两组患者之间，年龄、性别、基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均抽取清晨空腹静脉血，行甲状腺激素及生化指标检测。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)检测设备为I1000，试剂由雅培公司提供，方法为化学发光法；甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的检测采用酶法；采用免疫透射比浊法测定载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B100(ApoB100)，日立全自动生化仪7180，宁波美康生物有限公司提供试剂。甲亢治疗给予常规治疗方法。比较分析甲亢组患者治疗前后、甲亢组患者治疗前与对照组的甲状腺激素与血脂关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 甲亢组患者治疗前与对照组血脂水平比较

甲亢组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者血脂水平比较±s)

2.2 甲亢患者治疗前后甲状腺激素水平比较

治疗后甲亢组患者FT3、FT4均显著低于治疗前，TSH显著高于治疗前(P<0.01)。详见表2。

表2 甲亢组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

2.3 甲亢组患者治疗前后血脂水平比较 甲亢组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均显著高于治疗前(P<0.01)。详见表3。

表3 甲亢组患者治疗前后血脂水平比较±s)

3 讨论

甲状腺激素在体内发挥重要的生理作用，其水平的变化对机体内蛋白质、脂肪的变化具有重要的影响[6]。正常水平的甲状腺激素对蛋白质、脂肪的合成代谢具有促进作用，大剂量的甲状腺激素可促进脂肪、蛋白质的分解。因此甲亢患者能量代谢发生不同程度的变化[7]。临床中甲亢患者消瘦的主要原因为脂肪与蛋白质消耗过多，不是碳水化合物氧化消耗增加导致[8]。甲状腺激素可通过多种途径对脂代谢产生影响，首先过多的甲状腺激素可增加胃肠道的蠕动，使胃肠道对脂肪与蛋白质物质的吸收降低，缩短脂类物质在肠道内停留的时间，使排泄率增加；其次甲状腺激素水平升高可提高肾上腺皮质激素、髓质激素、垂体生长激素的活性，提高消耗，促进TC的利用率，同时还可增强生长激素的活性，刺激产热，增加耗氧能力，增强了脂肪的消耗[9]。同时甲状腺激素水平升高可兴奋交感神经系统，增加心率，提高基础代谢，使耗能增加，降低脂肪合成的同时增加脂肪的利用，从而影响TC的合成并增加TG的消耗[10]。

甲状腺激素对物质能量代谢的影响机制相对较为复杂，正常水平的甲状腺激素，能够调节血脂代谢的平衡稳定状态，随着甲状腺激素水平的升高，脂质代谢紊乱发生率也随之增高，过高的甲状腺激素水平可提高机体代谢水平，增强对腺苷酸环化酶的激活能力，导致脂肪动员增加，脂肪分解加速[11]。同时胆固醇酯转运蛋白、羟甲基戊二酸单酰辅酶A、肝脂肪酶等脂类代谢的关键酶的活性，也与甲状腺激素有密切的关系。TH增高，可促进胆固醇的逆向转运，促使胆固醇脂由HDL转化为LDL，且T4能够激活LDL受体，提高LDL的清除速度，T3可提高胆固醇7a羟化酶mRNA的表达水平，进而促进胆固醇向胆汁酸的转化，直接或间接降低TC、TG、HDL-C、LDL-C水平[12]。ApoAI与ApoB100均为脂蛋白的重要组分，TH能够对mRNA的转录过程起到一定的调控作用，进而能够直接抑制ApoAI与ApoB100。本研究中，甲亢组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均显著低于对照组(P<0.01)，甲亢患者甲状腺激素水平较高，而其血脂水平则较低，说明甲亢患者血脂水平普遍较低。甲亢组患者治疗后FT3、FT4显著低于治疗前，TSH显著高于治疗前(P<0.01)。而甲亢组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均显著高于治疗前(P<0.05)。也就是说，甲亢患者经正规抗甲状腺治疗，其体内甲状腺激素水平明显降低，而血脂水平则明显上升。

综上所述，甲亢患者普遍存在血脂水平较低的现象，经过正规治疗，随着甲状腺激素水平的降低，其较低水平的血脂会有所回升，临床在治疗的过程中，应加强对血脂水平的监测，以了解疾病的发展程度，较好的判断预后。

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[9]周飞华,徐海峰,巴红珍,等.甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢相关性分析及临床意义探讨[J].现代生物医学进展,2012，12(9):1690.

[10]伊力多斯·艾合塔莫夫,玛依拉·卡哈尔,古丽米热·艾山.甲亢患者甲状腺激素与血脂的相关性分析[J].新疆医学,2011，41(9):55.

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[12]陈 青,赵家军,郑冬梅.甲状腺功能与血脂关系的临床分析[J].军事医学科学院院刊,2010，34(4):364.

Study on the Relationship between Serum Lipid Metabolism and Thyroid Hormone Levels in Patients with Hyperthyroidism

XIAOLin,GUOMei,FANRui-yun.

(DepartmentofClinicalLaboratory,The272HospitalofPLA,Tianjin300020,China)

Objective To discuss the relationship between serum lipid metabolism and thyroid hormone levels in patients with hyperthyroidism.Methods 91 patients with hyperthyroidism were divided into the hyperthyroidism group,and 82 healthy people were divided into the control group,then the serum lipid level were contrated between the two groups,the thyroid hormone levels and serum lipid levels were contrasted between before and after the treatment in the hyperthyroidism group.Results TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 in the hyperthyroidism group before the treatment were significantly lower than the control group(P<0.01); FT3 and FT4 significantly lower,TSH,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 significantly higher after the treatment than before in the hyperthyroidism group(P<0.01).Conclusion Patients with hyperthyroidism generally have lower serum lipid level,after regular treatment,thyroid hormone levels will be reduced,low levels of lipid will rebound.We should be strengthen monitoring on blood lipid level in the course of treatment of patients with hyperthyroidism.

Thyroid Hormone;Hyperthyroidism;Serum Lipid

1007-4287(2016)10-1679-03

R581.1

A

2015-09-17)