COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及临床意义

赵明丽，王玉忠，张露露

(南京市江宁医院 老年医学科 ,江苏 南京211100)



COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及临床意义

赵明丽，王玉忠，张露露

(南京市江宁医院 老年医学科 ,江苏 南京211100)

目的 探讨COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量变化及临床意义。 方法 分别选取2013年4月至2014年3月在我院门诊及住院治疗的56名COPD合并肺心病的患者、62名单纯患有COPD的患者及同期在我院进行健康体检者76名作为研究对象，检测三组人的血清hs-CRP和BNP的含量，并对它们进行分析。 结果 COPD合并肺心病患者及COPD患者的血清hs-CRP和BNP高于对照组，COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP高于COPD患者，COPD合并肺心病的患者心功能分级越高的患者血清hs-CRP和BNP含量越高，PaO2越低。COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP的含量与心功能分级呈正相关关系，以上差异均有统计学意义。 结论 血清hs-CRP和BNP含量变化与COPD合并肺心病的程度有关。

COPD合并肺心病；血清；hs-CRP；BNP

(ChinJLabDiagn,2016,20:1670)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是呼吸系统的常见疾病，该病在中老年人群中发病率较高， COPD的发病机制复杂， COPD合并肺心病，会显著影响患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，使致残率和病死率升高，生存率降低，对患者治疗或预后产生显著影响。有研究发现[1]，超敏 C反应蛋白(hs-CRP)和 B型钠尿肽(BNP)与COPD合并肺心病的关系密切，本文通过检测COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量，分析hs-CRP、BNP与COPD合并肺心病病情之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年4月至2015年3月到南京市江宁医院门诊及住院治疗的COPD合并肺心病的患者56例，单纯患有COPD的患者62例。COPD的诊断标准按照中华医学会呼吸病学会于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准进行[2]；肺心病的诊断标准按照人民卫生出版社2008年出版的《内科学》中有关肺心病的诊断标准进行[3]；心功能分级按照NYHA分级方案进行。两组的排除标准均为：患有急性肺源性心脏病者；患有风湿性心脏病者；患有先天性心脏病者；患有心脏瓣膜病者；患有恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；患有心肌梗死者；患有甲亢或甲减者；近2周内患有上呼吸道感染者。其中COPD合并肺心病组男性 27例，女性29例，年龄68-81岁，平均(77.9±10.1) 岁，COPD组男性31例，女性31例，年龄65-83岁，平均(78.6±10.3) 岁；在我院同期健康体检者中选择76人作为健康对照组，经体检未患心肺功能不全等相关疾病，其中男性 39例，女性37例，年龄67-80岁，平均(76.8±9.6) 岁。

1.2 方法

患者于清晨抽取4 ml空腹静脉血和1 ml动脉血，对照组于体检当日清晨抽取4 ml空腹静脉血，分离血清，-40℃冰箱冻存待检。hs-CRP的测定使用散射免疫比浊法进行，BNP的测定采用免疫发光法进行，仪器为德国 Heraeus 公司产的7600-110 自动生化分析仪。试剂盒购买于北京伯乐公司。使用血气分析仪监测动脉血中的PaO2。肺动脉高压诊断方法使用超声心动图筛检，依靠右心导管检查确诊，轻度肺动脉高压为肺动脉收缩压为30-50 mmHg，中度肺动脉高压为肺动脉收缩压为51-70 mmHg，重度肺动脉高压为肺动脉收缩压为≥71 mmHg。

1.3 统计学方法

所得数据均录入epidata数据库，统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行。计量资料使用均数与标准差描述，两组均数的比较使用t检验，三组间均数的比较使用方差分析，进一步两两比较使用q检验，计数资料使用率和构成比进行描述，组间比较使用χ2检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象的血清hs-CRP和BNP含量比较

COPD合并肺心病患者、COPD患者和健康对照者的血清中hs-CRP和BNP的含量差别均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 三组研究对象的血清hs-CRP和BNP含量比较

*与健康者比较P<0.05；#与COPD患者比较P<0.05

2.2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2与心功能分级的关系

不同心功能分级的COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2均有差异，心功能分级高的患者hs-CRP、BNP的含量高于心功能分级低的患者(P<0.001)，见表2。

表2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2与心功能分级的关系

#与Ⅰ级、Ⅱ级比较P<0.001，☆与Ⅲ级比较P<0.001

2.3 COPD合并肺心病患者不同肺动脉高压程度与血清hs-CRP、BNP含量的关系

由表3结果可知，COPD合并肺心病患者中，轻度肺动脉高压的患者17例(30.36%，17/59)，中度肺动脉高压的患者20例(33.90%，20/59)，重度肺动脉高压的患者19例(32.20%，19/59)。不同肺动脉高压程度患者的BNP含量存在差异，重度肺动脉高压患者的BNP含量高于中度和轻度肺动脉高压患者(P<0.05)，中度肺动脉高压患者的BNP含量高于轻度肺动脉高压患者(P<0.05)；而不同肺动脉高压程度患者的hs-CRP含量没有发现具有统计学差异(P>0.05)。

表3 COPD合并肺心病患者不同肺动脉高压程度与血清hs-CRP、BNP含量的关系

2.4 COPD合并肺心病患者血清hs-CRP和BNP含量与心功能分级的关系

本次研究56名脑卒中患者的hs-CRP含量为71.15±11.8 mg/L，与心功能分级成正相关关系(r=0.376，P=0.010)；血清BNP含量为315.18±45.80 ng/L， 与心功能分级也成正相关关系(r=0.487，P=0.008)。

3 讨论

超敏C反应蛋白是一种机体发生炎症反应时出现的反映急性炎症的敏感标志物，该指标对于炎症的反应灵敏，其在炎症发生的数小时就会升高，随着炎症的消退会逐渐恢复到正常水平。大量研究证实[4]，hs-CRP升高是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测hs-CRP的含量，对于心血管疾病的治疗和预后有重要的临床意义。另一方面，hs-CRP也会损伤患者的内皮细胞功能，COPD患者由于上皮细胞的损伤，会进一步引发肺功能的下降。本次研究显示，COPD合并肺心病的患者、单纯COPD患者的hs-CRP的含量均高于对照组，并且COPD合并肺心病的患者的hs-CRP含量也高于单纯COPD患者的含量，这说明hs-CRP的含量可以促使COPD患者病情进展，导致肺心病发生，心功能逐渐减弱。故患者体内hs-CRP的含量升高在一定程度上提示COPD合并肺心病发病风险。并且心功能分级越高的患者血清hs-CRP含量也越高，各不同分级的患者之间的hs-CRP含量两两比较均有差异，说明该指标升高的程度与COPD合并肺心病患者患病的严重程度相关，该指标的大小可作为临床评估病情，估计预后的参考。

COPD患者心房容量的增大和压力负荷增加是刺激BNP分泌的主要原因。肺脏不仅是合成BNP的场所之一，也是清除和代谢BNP的器官，呼吸系统的疾病均可以引起血清BNP含量的升高[5]。在本次研究中，COPD合并肺心病的患者、单纯COPD患者的BNP的含量均高于对照组，并且COPD合并肺心病的患者也高于单纯COPD患者的含量，这些结果提示，COPD合并肺心病的患者体内BNP水平的升高与患者呼吸系统的感染和患者心功能的变化有关。其原因可能是由于COPD患者的呼吸气流受阻，进入到肺泡的氧气减少，出现低氧血症，刺激肺部小动脉发生痉挛，进而发生继发性的红细胞数量增多、血液黏度增大，致肺循环的阻力加大，进一步发展成为肺动脉高压，又由于肺血管的阻力增加，进而加重右心室的负荷，随着疾病的进展，出现右心室结构的改变，刺激心肌细胞合成BNP。另一方面，肺心病的患者由于血容量增加，也会出现肺动脉高压，刺激BNP的释放。这两个途径相互影响，所以COPD合并肺心病患者的BNP的含量不仅要高于健康对照者，也高于单纯的COPD患者，并且患者病情越严重患者体内BNP的含量越高。研究结果显示[6]，心功能分级越高的患者血清BNP水平越高，同时还发现，血清BNP含量与心功能分级也成正相关关系(r=0.487，P=0.008)，这表明随着患者感染的加重和病情进展缺氧会更加明显，心力衰竭的加重，心脏的负荷会增加，BNP的分泌将增加，患者的预后不良。所以可以通过测定COPD合并肺心病患者血清中BNP的含量预测患者的预后。

由于病情的进展，患者的缺氧状况加重，肺功能逐步下降，呼吸功能逐渐受损，进而导致低氧血症的出现，低氧血症又反过来影响心脏功能，加重心功能障碍，促进心功能衰竭发生，最后导致氧分压的下降，心脏容量和压力负荷的增加又促使BNP的分泌。本文研究发现，COPD合并肺心病患者的PaO2随着心功能分级的增大而下降，两两比较差异均具有统计学意义[7]。

COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量均有明显升高，并且心功能越差的患者升高的幅度越大，它们与心功能分级呈现正相关关系，检测患者的hs-CRP和BNP含量，可以为临床评估病情、合理治疗、估计预后提供依据。

[1]伏 攀，李春碧.超敏C反应蛋白和脑钠肽检测在慢性阻塞性肺疾病并发肺心病中的临床意义[J].实用临床医药杂志，2015,19(1): 29.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：91.

[4]Chew M S，Ihram L， During J，et al.Extravascular lung water index improves the diagnostic accuracy of lung injury in patients with shock [J].Crit Care，2012,16(1):R1.

[5]魏旭锐.血浆BNP水平与心力衰竭程度的关系[J].医药前沿，2012，2(15)：71.

[6]吴怡萍，蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7)：1067.

[7] Del R Y，Cabiati M，Clerico A.Recent advances on natriuretic peptide system: new promising therapeutic targets for the treatment of heart failure [J].Pharmacol Res，2013,76：190.

Correlational studies of serum hs-CRP、BNP level and their clinical significance and patients with COPD complicated with pulmonary heart disease

ZHAOMing-li,WANGYu-zhong,ZHANGLu-lu.

(DepartmentofGeriatricMedicine,JiangningHospital,Nanjing211100,China)

Objective To study the variation of serum hs-CRP and BNP levels and their clinical significances in patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.Methods 56 patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease，and 62 patients with COPD，and 76 health examination persons were selected in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the research objects，then the content of serum hs-CRP and BNP of three groups were analyzed and compared.Results The content of serum hs-CRP and BNP of two observation groups were higher than the health control group,the content of serum hs-CRP and BNP of group with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease were higher than the COPD group.The concentrations of hs-CRP and BNP increased gradually with the high grade,but the PaO2 levels decreased gradually.Serum hs-CRP and BNP levels were positively correlated with NYHA classification ,there were all significant differences.Conclusion Changes of serum hs-CRP and BNP levels were related to the degree and of COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.

COPD with chronic pulmonary heart disease；Serum；hs-CRP；BNP

1007-4287(2016)10-1670-03

R541.5

A

赵明丽(1982-),女,河北省人,主治医师,硕士，研究方向：COPD的发病机制。

2015-08-09)