综合护理干预对产妇自我效能感及分娩情况的影响

李彩虹, 李秋侠, 李小会

(陕西省宝鸡市妇幼保健院 产科, 陕西 宝鸡, 721000)



综合护理干预对产妇自我效能感及分娩情况的影响

李彩虹, 李秋侠, 李小会

(陕西省宝鸡市妇幼保健院 产科, 陕西 宝鸡, 721000)

综合护理干预; 自我效能感; 分娩结局; 产后出血

自我效能感是指个体对自身行为的控制和主导，提高自我效能感有利于产妇保持积极的态度，反之则可能导致消极回避的想法[1]。多数初产妇对分娩具有恐惧感，顺利分娩则要求产妇处于良好的身心状态。因此，为保护母婴安全需要增强产妇的自我效能感[2]。本研究通过探讨产前综合护理干预对产妇的自我效能感、分娩结局及产后出血情况的影响，旨在评价综合护理干预对助产及提高产房整体护理质量是否具有促进作用，为产科医疗护理提高参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月—2015年11月在宝鸡市妇幼保健院分娩的产妇174例为研究对象，B超检查显示为单胎，均无产前出血、产道异常、胎位异常、妊娠综合征、胎儿过大等情况。按随机数表法将174例产妇分为观察组和对照组，各87例。观察组年龄21～32岁，中位年龄25岁；孕周19～36周，平均(25.74±2.97)周；初产妇68例，经产妇19例。对照组年龄22～31岁，中位年龄24.5岁；孕周18～37，平均(26.01±2.62)周；初产妇66例，经产妇21例。2组年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组分娩前进行常规入院宣教，由助产人员向产妇讲解健康知识和分娩知识，行常规护理。观察组实施综合护理干预，具体如下。

1.2.1心理干预：助产人员应提前充分了解产妇孕期情况，并通过巡视、交谈了解产妇的心理状态，对有恐惧心理或精神紧张、抵触自然分娩的产妇，应进行适当的心理疏导，通过针对性地鼓励、安抚、陪伴，帮助产妇调整精神心理状态，提高自我效能感，增加自然分娩的信心。

1.2.2产前健康宣教和分娩知识培训：由专人向产妇详细讲解分娩、育儿相关知识、阵痛的具体表现及产程中注意事项，指导产妇进行产前运动，教授产程中调整情绪的方法、分娩时呼吸技巧等。同时对产妇家属进行相关知识培训，提高对分娩的认识，取得家属的支持。

1.2.3引导产妇消除产前焦虑情绪：保持待产室和分娩室清洁、舒适、安静、温度适宜，引导产妇尽快适应医院环境，消除陌生环境造成的产前紧张情绪。进入待产室后由助产人员全程陪同，并向产妇详细介绍待产室及分娩室环境。助产人员可通过交谈或播放舒缓音乐分散产妇注意力，缓解产妇焦虑情绪。

1.2.4密切观察产程中产妇情况：助产人员在各产程向产妇简要说明这一阶段可能出现的情况，以便产妇提前做好心理准备，增强产妇的自我效能感。耐心听取产妇对当前感受的述说，及时对产妇的不良情绪进行正确引导。与产妇交流时应稳重，并表现出娴熟的专业技能，以增加产妇的信心。定时告知产妇及家属产程进展和母婴状况，消除产妇的顾虑。

1.3观察指标

比较2组护理后自我效能感，采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)进行评价，得分越高，自我效能感越好；以剖宫产率及新生儿窒息率为指标评价分娩结局，并观察2组产后出血发生率、产后2 h及产后24 h出血量。

2　结　果

2.12组护理干预后自我效能感评分比较

护理干预后，观察组日常生活、遵医行为、健康行为和药物治疗四项自我效能感评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组护理干预后自我效能感评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.01。

2.22组分娩结局比较

观察组剖宫产22例(22/87，25.29%)，低于对照组的69例(69/87，79.31%)，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组新生儿窒息1例(1.15%)，对照组2例(2.30%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组产后出血情况比较

观察组产后出血发生率为4.60%(4/87)，显著低于对照组的14.94%(13/87)(P<0.05)；观察组产后2 h、24 h平均出血量均显著少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　2组产后出血情况比较

与对照组比较, *P<0.05，**P<0.01。

3　讨　论

分娩会产生强烈而持久的刺激，大部分产妇在待产过程中会出现不同程度的应激反应，影响分娩的顺利性[3]。加之临近分娩日期，产妇紧张、焦虑情绪加重，产妇及家属缺乏分娩相关知识，导致在无剖宫产指征的情况下，部分产妇及家属强行要求实施剖宫产术[4]。研究[5]表明，自然分娩是更为安全的方式，对于产妇及胎儿均更有益。而产妇对分娩方式的选择、是否能够坚持实行自然分娩行为主要取决于产妇处理分娩压力的方式，与自我效能感密切相关[6-7]。提高产妇的自我效能感是降低产妇难产及剖宫产发生率、缩短产程、减少胎儿宫内窘迫的有效手段[8-9]。

已有研究[10]证实，分娩过程中心理因素会导致一系列生理变化影响分娩，例如不良情绪可能导致呼吸急促、供氧不足、心率加快，使得子宫收缩乏力、产程延长，同时影响产妇内分泌系统、兴奋交感神经，导致胎儿缺血缺氧，造成宫内窘迫。此外，子宫收缩乏力还可能导致产后出血，不利于产后康复，甚至威胁产妇的生命[11]。本研究引进综合护理干预，通过心理干预、健康宣教、加强与产妇及家属的沟通，有效改善了产妇的心理状态，稳定了产妇的情绪，提高了自我效能感，增加了产妇自然分娩的信心和决心，与对照组相比，综合护理干预后产妇的自我效能感显著提高，剖宫产率显著降低。

[1]郝晖, 金庆英. 产妇心理健康及分娩自我效能感与分娩疼痛的相关性分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(27): 4461-4463.

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[3]刘雯爽, 王虹, 米梅艳, 等. 全程护理对分娩镇痛中转剖宫产产妇应激的临床研究[J]. 河北医药, 2014(18): 2854-2855.

[4]董玫. 产科新护理模式对初产妇不良情绪、分娩方式和护理质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(9): 1002-1003.

[5]朱映霞, 蓝冰姿. 不同分娩方式与孕妇分娩后出血量的相关性研究[J]. 临床医学工程, 2013, 20(11): 1381-1382.

[6]Vasegh Rahimparvar S F, Hamzehkhani M, Geranmayeh M, et al. Effect of educational software on self-efficacy of pregnant women to cope with labor: a randomized controlled trial[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012, 286(1): 63-70.

[7]Golmakani N, Zare Z, Khadem N, et al. The effect of pelvic floor muscle exercises program on sexual self-efficacy in primiparous women after delivery[J]. Iran J Nurs Midwifery Res, 2015, 20(3): 347-353.

[8]Taheri Z, Mazaheri M A, Khorsandi M, et al. Effect of Educational Intervention on Self-efficacy for Choosing Delivery Method among Pregnant Women in 2013[J]. Int J Prev Med, 2014, 5(10): 1247-1254.

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[10]黄翠琴 胡三莲. 护理干预措施在分娩过程中的应用及发展[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 17(25): 3081-3082.

[11]罗世利, 彭枫. 优质护理服务在产后出血初产妇中的应用效果[J]. 护理研究, 2013, 27(21): 2266-2267.

2016-06-29

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201620074