责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响

王咏雪, 王丽娟, 卢晓宁

(西安交通大学第二附属医院, 1. 门诊部; 2. 妇产科, 陕西 西安, 710003)



责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响

王咏雪1, 王丽娟1, 卢晓宁2

(西安交通大学第二附属医院, 1. 门诊部; 2. 妇产科, 陕西 西安, 710003)

初产妇; 责任制助产; 产程; 分娩; 阿氏评分

分娩是产妇的必经过程，虽然是正常的自然生理过程，但对于初产妇而言，首次分娩会产生强烈的应激反应，在分娩过程中出现不同程度的紧张、畏惧等负面情绪，加之分娩时产生的疼痛，严重影响初产妇的分娩质量[1]。研究[2]发现，产科服务模式的优劣可以直接影响母婴结局。随着护理模式的多元化，责任制助产护理逐渐融入针对产妇的护理模式中，其在产妇分娩时提供一对一的优质护理，从而达到改善产妇宫缩质量，降低难产率的效果[3]。本研究对初产妇给予责任制助产护理，取得显著效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月—2015年8月本院产科收治的132例，纳入标准: 均为正常单胎; 无妊娠并发症; 无认知障碍; 均签署知情同意书。排除标准: 合并有心、肝、肾等多器官疾病; 胎膜早破; 胎儿畸形; 有剖宫产指征。132例患者随机分为观察组和对照组，各66例。观察组年龄20～32岁，平均(24.56±3.88)岁; 孕周36～42周，平均(36.86±3.68)周; 体质量58～87 kg, 平均(64.88±8.63) kg。对照组年龄21～33岁，平均(25.06±3.58)岁; 孕周37～43周，平均(37.01±3.25)周; 体质量59～86 kg, 平均(65.18±8.53) kg。2组年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施产科常规护理，包括孕期、产前知识宣教，分娩时注意事项，分娩体位的摆放，产后哺乳规范等。观察组在对照组基础上给予责任制助产护理。

1.2.1责任制助产小组: 科室成立责任制助产小组，由高年资、经验丰富的护理人员任组长，组长定期培训组员，讲解责任制助产护士的工作要点和注意事项，必要时可通过现场教学，提高责任制助产护士实际操作水平。护士工作的安排根据分层使用原则，能力高的护士安排于护理产情较为复杂的初产妇，以防止护理人员因工作经验缺乏，不能妥善处理应急情况，而导致不良结果[4]。

1.2.2产前责任护理: 产前责任护士主动与初产妇沟通，语气温和，态度热情，提高其对责任护士的信任感。由责任护士评估初产妇的精神状态，根据其实际情况，给予适当的心理护理，缓解负面情绪。产前责任护士耐心向初产妇讲解分娩知识，包括分娩时注意事项、分娩时用力技巧、分娩时的呼吸方法、正确的体位摆放及分娩后营养补给等。

1.2.3产时责任制助产: 分娩时责任助产护士一对一为初产妇进行护理。① 第一产程: 第一产程持续时间较长，潜伏期时除胎心监测和积极备产外，责任护士耐心与患者交流，持续给予精神上的支持，告知患者缓解疼痛和分娩时用力的技巧，指导产妇根据宫缩进行规律的呼吸，间歇期给予产妇适当的营养补充，以保持充沛的体力。产妇可自由活动，选择舒适的体位，或坐位或站位。进入活跃期后，护理人员通过腹部四步触诊法明确胎方位，至宫口扩开2 cm以上后，由责任助产护士陪同初产妇进入陪伴室，并由产妇选择一名亲属共同陪伴。② 第二产程: 指导和协助产妇进行正确的分娩体位摆放，再一次强调分娩时注意事项及屏气用力的技巧。宫缩间歇期协助初产妇进行肌肉放松，以恢复体力。多与初产妇交流，降低产妇对疼痛的敏感度。责任助产护士适当对产妇进行按摩，减轻产妇的不适感。③ 第三产程。胎儿娩出后，嘱产妇多休息，给予其精神上的鼓励，缓解分娩后产生的过度疲劳。

1.2.4产后责任护理: 产后责任助产护士继续观察产妇，予以产妇子宫按摩，加快子宫恢复，降低术后出血概率。告知产妇母乳喂养的益处及技巧，指导其产后自身健康保健及新生儿护理方法，提高产妇的健康知识水平。

1.3观察指标

观察2组总产程时间、术中和产后出血量及泌乳始动时间，记录2组分娩方式，观察2组新生儿阿氏(Apgar)评分及新生儿结局，评价2组护理满意度。

1.4评价标准

Apgar评分包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动和反射5个维度，满分10分，分数越低则新生儿情况越差。

2　结　果

2.12组分娩情况比较

观察组自然分娩率显著高于对照组，且术中出血量及总产程时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01), 见表1。

2.22组母婴结局比较

观察组产后出血量、新生儿窒息和窘迫发生率均显著低于对照组，产后泌乳始动时间显著早于对照组，且新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1　2组分娩情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2　2组母婴结局比较

与对照组比较, **P<0.01。

3　讨　论

初产妇因首次经历分娩，精神上存在过重的压力，分娩时产生的疼痛更是加重产妇恐惧、紧张的心理，这些负面情绪易导致产妇心率加快、子宫收缩紊乱，极大地增加了分娩的危险性[5-6]。此外，由于初产妇缺乏分娩经验，分娩时不能很好配合医护人员，增加了分娩难度[7]。研究[8]发现，初产妇的消极情绪不仅影响宫缩和血供，还会增加难产和新生儿窘迫窒息的风险。因此提供高优质的助产护理模式，是改善初产妇产程和分娩结局的重要因素。传统的助产护理仅从产妇的生理变化角度进行护理和治疗，忽略其精神上存在的压力，护理内容单一，与产妇之间不能建立有效沟通，从而导致产程异常，产妇疼痛剧烈[9]。近年来，责任制助产模式广泛应用于初产妇的护理中，其采用多元化的护理方式，从人员分配到护理方案均遵从“以患者为中心”的原则，从产妇生理和心理方面给予持续的支持，实行一对一的全程护理助产，增加初产妇对护理人员的信任感，利于分娩的顺利进行[10]。护理人员方面，责任助产护士均经过长期的培训教学，具备较高的职业技能，能够很好的处理分娩过程中出现的应急情况[11]。在护理措施方面，责任助产护士除了监测初产妇各项生命指标变化和讲解分娩知识外，在分娩全程中还持续的给予产妇精神上的鼓舞，缓解其压力。在宫缩间歇期，指导初产妇饮食，以保证其充足的体力[12]。此外，为缓解产妇疼痛，责任助产护士还可以根据产妇实际情况予以按摩，放松肌肉[13]。同时，一对一的责任护理模式还实现了全程的严密监测，减少了意外事故的发生，利于产程的顺利进行[14]。本研究观察组采用了责任制助产护理模式，其自然分娩率显著高于对照组，且术中出血量及总产程时间显著低于对照组，可见责任制助产护理有利促进产程的顺利进行，提高自然分娩的成功率。在母婴结局方面，观察组产后出血量显著低于对照组，且产后泌乳始动时间显著早于对照组; 观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组，新生儿窒息和窘迫发生率显著低于对照组。

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2016-05-20

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-208-02DOI: 10.7619/jcmp.201620076