双腔气囊导尿管留置导尿在剖宫产术后护理中的应用研究

唐秀芬

(上海中医药大学附属第七人民医院, 上海, 200137)



双腔气囊导尿管留置导尿在剖宫产术后护理中的应用研究

唐秀芬

(上海中医药大学附属第七人民医院, 上海, 200137)

剖宫产; 双腔气囊导尿管; 留置导尿

由于女性的解剖位置较为特殊，为了有效地避免手术中对膀胱误伤，且便于对手术后尿量进行观察，更好地促进对患者的康复，多数妇产科手术均给予留置导尿[1]。随着中国剖宫产率的逐年上升，剖宫产人数逐年增多，使用导尿管导尿在妇产科护理中也成为一项重要的工作。使用气囊导尿管进行导尿的方法简单，可以减少护理工作量，且便于固定[2]。本文对剖宫产产妇120例分析研究常规导尿、双腔气囊导尿管留置导尿在剖宫产护理中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年9月本院剖宫产产妇共120例作为研究对象。入选标准：所有患者均为本院需要进行剖宫产产妇，产妇单胎，且无严重妊娠期合并症，无尿道畸形，孕周在38～41周，年龄在40岁以下，文化程度小学及小学以上，患者自愿参与本次实验，且对实验过程及结果均知情同意，符合伦理学原则。排除标准：有严重妊娠期合并症，有严重肝肾疾病，严重心肺疾病，年龄在40岁以上，认知功能障碍，有精神疾病和精神病家族史，不愿意参与本次研究。

使用动态随机方法将患者随机分为2组。对照组60例，年龄21～36岁，平均为(30.09±2.11)岁；初产妇49例，经产妇11例；文化程度在小学及以上共11例，初中19例，高中或高职18例，大专及本科11例，研究生1例；既往有留置导尿史8例；体质量55～87 kg之间，平均为(64.87±7.21) kg。实验组60例，年龄20～35岁，平均为(30.35±2.51)岁；初产妇48例，经产妇12例；文化程度在小学及以上共12例，初中18例，高中或高职16例，大专及本科10例，研究生4例；既往有留置导尿史9例；体质量52～86 kg, 平均(64.27±7.98) kg。2组剖宫产患者的年龄、文化程度、留置导尿病史、体质量等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理干预，导尿使用双腔单囊导尿管，护士严格按照导尿技术进行操作。在导尿前对患者进行评估，并进行放松指导。操作过程中注意动作轻柔，不要粗暴，采用屈膝仰卧位并注意保护患者的隐私[3]。

1.2.2实验组：使用双腔气囊导尿管留置导尿，护理方法如下: ① 插管方法：患者采用屈膝仰卧位，使用新洁尔灭棉球对会阴和尿道口做常规的消毒，并带好无菌手套，铺好无菌性，再次使用碘伏消毒后，将导尿管使用无菌石蜡做充分润滑后，分开阴唇，插入尿道。当遇到阻力或患者疼痛，可以保持尿管不动，使用5 mL注射器抽取利多卡因向尿管内注入，在1～3 min后再抽取无菌石蜡油，注入后再插入尿管。尿管插入深度一般为见尿后再插入10 cm左右，无阻力说明在囊泡在膀胱内。使用液体充盈气囊，一般注入量为10～15 mL。② 护理措施：预防尿路刺激症状，在留置导尿前与患者做详细的沟通，介绍尿道的过程和可能出现的不适症状，让患者接受导尿产生的不适感受。留置导尿一般需要见尿后再插入6 cm, 而成年女性一般需要插入10～12 cm[4], 这样可以将水囊完全送入到尿道内，且要尽可能缩短操作的时间，避免反复插入。注水量不要过多，在置管过程中要使用足够的润滑剂。预防尿路感染，尽量缩短尿路感染，留置导尿管的时间尽量缩短在3 d内。注意密闭引流系统，在引流系统内的细菌上行感染是留置导尿感染的的主要原因，护士要注意引流袋的高度要低于膀胱，并严格注意无菌操作原则，每1～3 d更换1次引流袋。鼓励患者多喝水，以对膀胱进行生理性冲洗。增加会阴护理，每日2次使用1：5 000的PP溶液对会阴部进行冲洗，再使用5%PVP-1进行消毒，保持干燥[5]。③ 拔管护理：拔管时要先夹紧导尿管，并嘱咐患者大量饮水，使用碘伏消毒后将气囊内的液体抽尽，然后注入少量的液体，这样尿管可以随着尿液排出体外。不能利用尿液排出，则在拔管时叮嘱患者深呼吸，缓慢向外拔管。一般拔管时可以选择膀胱充盈时，此时膀胱内压力上升，逼尿肌收缩，患者不适感受降低，有助于恢复自行排尿的功能[6]。

1.3观察指标

观察2组患者的焦虑程度和舒适度。焦虑使用SAS量表，满分为100分，评分为50分以上为有焦虑状态，且评分越高为焦虑越严重。舒适度使用模糊数字评分方法，患者根据自己的感受在0～10分中选择1个分值，0分为非常不舒适，10分为非常舒适[7]。统计2组患者的满意度，使用选项法，患者根据自己所获取的护理，对护理进行评价，选项包括满意和不满意两项。并统计留置导尿过程中发生的感染率。

1.4数据处理

2　结　果

实验组患者焦虑程度为(39.98±9.01)，舒适度为(9.11±0.18)，共发生感染2例，59例对护理工作表示满意，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者焦虑程度、舒适度、感染率及护理满意度比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

双腔气囊导尿管在是普通导尿管的一种改良，其操作简单，且管壁柔软，对尿道黏膜的刺激性较小，内固定较为稳定。对剖宫产产妇来说，尿道的长度一般为3～5 cm, 直径为8～10 mm, 尿道外口在耻骨下缘及阴道口之间，是一个不规则的椭圆小孔，多数情况能够顺利插管，但是有些患者尿道外口发生了变化，会导致插管困难，且如果不能给予积极有效的护理，容易引起各种并发症的发生[8]。

双腔气囊导尿管留置导尿常见的并发症包括有尿路刺激症状、感染、漏尿等。而本院实验组护理干预中，不但使用了双腔气囊导尿管留置导尿，同时对各种并发症进行预防[9]。护士详细地掌握了双腔气囊导尿管使用的注意事项，并高度重视双腔气囊导尿管留置期间可能发生的各种风险，使用积极预防的方法进行干预。通过护士耐心细致的干预，加之双腔气囊导尿管使用较为舒适，因此能够更好地缓解患者的不良情绪，且提高患者的舒适感受，让患者在留置导尿期间刺激性较小。同时，细致的护理有效地预防了各种并发症，降低了并发症的发生率，又进一步地降低了并发症导致的不信任程度。通过这些护理，患者对护士的工作更加满意[10]。

综上所述，在剖宫产术后给予双腔气囊导尿管留置导尿可以降低患者的不良情绪，提高其舒适度，预防感染的发生，并提高护理满意度，是一种积极有效的护理措施。

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2016-05-15

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-206-02DOI: 10.7619/jcmp.201620075