袋鼠式护理对减轻早产新生儿足跟采血疼痛的临床效果

石春霞, 朱玉权

(江苏省南京明基医院 妇产科, 江苏 南京, 210000)



袋鼠式护理对减轻早产新生儿足跟采血疼痛的临床效果

石春霞, 朱玉权

(江苏省南京明基医院 妇产科, 江苏 南京, 210000)

袋鼠式护理; 足跟采血; 疼痛行为评分量表; 早产儿

全球每年早产儿数量达1500万，占新生婴儿总数的10%。有研究[1]显示，监护室新生儿每天至少要经受10～18次致痛性操作，而疼痛刺激会引发机体代谢增加、心率加快、免疫功能改变等全身反应。新生儿尤其是早产儿因疼痛发生哭闹时，血液易从未闭合的卵圆孔分流，导致脑血流发生改变，甚至造成严重不良影响[2]。新生儿出院前均需接受足跟采血，以筛查遗传代谢性疾病[3]。袋鼠式护理(KMC)是一种针对早产新生儿的护理方式，有研究[4]认为其可通过皮肤接触，刺激传入纤维兴奋大脑边缘系统，使得新生儿产生“愉快”的感觉，进而抑制疼痛的传导，减轻疼痛反应。本研究在早产新生儿足跟采血时给予KMC, 并评估其对新生儿足跟采血时生理指标和疼痛指标的影响，现将结果报告如下。

1　资料与方法

选取2014年12月—2015年8月需接受足跟采血的早产新生儿63例，入选标准：患儿生命体征稳定；胎龄32～37周；出生体质量1 500～2 500 g; 出生后1 min、5 min的Apgar评分均≥7分；患儿监护人知情同意并自愿参加。排除标准: 48 h内应用过镇静剂或止痛剂；先天畸形；患有中枢神经系统疾病、先天性心脏病等；需吸氧或使用辅助呼吸者；中、重度感染者；足跟采血前15 s内啼哭者；新生儿母亲有感冒、发热、胃肠不适者。将63例新生儿分为KMC组32例和对照组31例。KMC组中，男婴16例，女婴16例，平均胎龄(34.89±1.65)周，平均体质量(2155.33±361.28 )g;对照组中，男婴16例，女婴15例，平均胎龄(34.27±1.49)周，平均体质量(2138.41±347.21)g。2组胎龄、性别、出生体质量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

在早产儿接受足跟针刺前15 s至足跟采血结束15 s时间段内，使用多功能监护仪每15 s记录1次新生儿的心率及经皮血氧饱和度的动态变化数值，并记录新生儿面部疼痛表情与啼哭持续时间。① KMC组：每天早晨9：00—10：00，先将产妇床头抬高，调节室温至26～28 ℃。将早产儿裸体置于母亲胸前，使母亲与早产儿皮肤对皮肤、胸对胸地进行皮肤接触，协助其将早产儿置于俯卧位，同时指导母亲用一只手托住早产儿臀部，另一只手放于其背部，以防其下滑。鼓励母亲与早产儿交流，如轻声说话、触摸早产儿皮肤或亲吻早产儿等。足跟采血前20 min, 协助母亲做好袋鼠式护理的准备工作，15 min后，为早产儿足跟采血。在足跟采血过程及足跟采血完毕后继续实施KMC护理20 min。② 对照组：实施常规操作，箱温调至32～34 ℃，不给予其他干预措施，早产儿在暖箱接受足跟采血。

采用心电监护仪监测所有早产儿心率、血氧饱和度(SaO2)等生理学指标；记录早产儿面部疼痛表情与啼哭持续时间以及新生儿急性疼痛行为评分表(DAN)评分等疼痛指标。DAN评价标准[5]：包括面部表情、肢体活动和声音表现3部分，共10分，其中0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

2　结　果

2.12组早产儿心率比较

穿刺前，2组心率差异无统计学意义(P>0.05)；足跟采血后15 s至足跟采血结束，各时间点2组心率均有统计学差异(P<0.01)；对照组穿刺后30 s到结束，其平均心率均高于160次/min, KMC组各时间点心率均在160次/min以下。见表1。

表1　2组早产儿心率比较　次/min

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组早产儿血氧饱和度比较

穿刺前，2组血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；穿刺30 s至结束，2组血氧饱和度差异具有统计学意义, KMC组平均血氧饱和度高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组早产儿血氧饱和度比较±s)　%

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

2.32组早产儿疼痛指标比较

KMC组痛苦表情持续时间、啼哭持续时间以及DAN评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3　2组早产生儿疼痛指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3　讨　论

KMC也称皮肤接触护理，是受袋鼠等有袋动物抚育新生儿的启发，将新生儿直立式地与母亲胸口进行皮肤接触，使其逐渐适应子宫外的温度、湿度，从而减少新生儿的压力[6]。早产儿KMC从出生早期即开始同母亲进行直接的皮肤接触，并将此种护理方式坚持到校正胎龄为40周时[7]。新生儿均需接受足跟采血，以筛查苯丙酮尿症、高胆红素血症、甲状腺功能低下症等遗传代谢性疾病[8]。

本研究结果显示，KMC组心率在各时间点下降程度均低于对照组，早产儿心率、血氧饱和度均处于正常范围内且均较平稳，且未见有早产儿出现烦躁、哭闹、面色青紫或苍白、恶心、呕吐等不舒适表现。

[1]Stikes R, Barbier D. Stikes R, Barbier D. Applying the plan-do-study-act model to increase the use of kangaroo care[J]. J Nurs Manag, 2013, 21(1): 70-78.

[2]王英杰, 李杨. 对新生儿疼痛认知和管理的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(8): 31-35.

[3]陈银花, 钱丽冰, 陈梦莹, 等. 不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响[J]. 中华围产医学杂志, 2013, 16(4): 216-221.

[4]丁晓华, 潘玮华, 王松, 等. 袋鼠式护理对早产儿足跟采血所致疼痛的影响[J]. 中国全科医学, 2011, 14(10): 1142-1144.

[5]王朋朋, 朱晓东. 新生儿疼痛行为评估[J]. 中国小儿急救医学, 2014, 21(7): 460-463.

[6]昌婷婷, 陈金兰, 王丙琴. 早产儿应用袋鼠式护理的研究进展[J]. 临床护理杂志, 2012, 11(3): 63-65.

[7]Head L M. The effect of kangaroo care on neurodevelopmental outcomes in preterm infants[J]. J Perinat Neonatal Nurs, 2014, 28(4): 290-299.

[8]尹伟涛, 苏增罗. 人性化模式下的袋鼠式护理对新生儿采血方面的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(17): 118-119.

2016-05-27

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朱玉权, E-mail: cm0771@126. com

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201620078