手术室无缝隙交接在急性胎儿窘迫急转患者中的效果

崔　园

(江苏省扬州市第一人民医院 妇产科, 江苏 扬州, 225000)



手术室无缝隙交接在急性胎儿窘迫急转患者中的效果

崔园

(江苏省扬州市第一人民医院 妇产科, 江苏 扬州, 225000)

无缝隙交接; 剖宫产; 胎儿窘迫

孕妇阴道试产虽然大多数可以顺利分娩，但难产率也一直难以降低，尤其发生急性胎儿窘迫时，需要及时转入子宫下段剖宫产手术，因此加快从产房到手术室的无缝隙交接显得十分重要，本文就此加以探讨。

1　临床资料

选取本院2013—2014年度入院的孕足月发生产程中急性胎儿宫内窘迫69例为研究对象，年龄22～36岁，平均28.9岁。孕37+2～42+1周，平均40+2周。孕妇均健康，无凝血机制异常，无内分泌疾病及精神疾病史，无明显合并症及并发症。选择2013年36例胎儿宫内窘迫孕妇为常规护理组(A组)。选取2014年实行无缝隙交接的33例为B组。患者产程中发生急性胎儿宫内窘迫，经术中证实脐带先露2例，脐带绕颈25例，脐带过短12例，羊水过少10例，梗阻性难产15例，不明原因胎窘5例。完善术前准备，急行子宫下段剖宫产术后，均顺利娩出胎儿。重度窒息者经儿科、麻醉科及时抢救转儿科进一步治疗。术后常规予以抗炎补液等治疗，并指导母乳喂养等。术后42 d随访母婴均恢复良好。

2　护理方法

常规护理组(A组)采用常规护理包括术前准备(血交配、皮试、导尿、术前镇静)并联系手术室接应孕妇，在等待医生检查及决定剖宫产后再做出相关准备。待确定手术后，予以备皮，皮试，血交配，导尿及联系手术室等准备，同时临床医生做好沟通及签字等事宜。B组采用无缝隙交接理念，即力争在最短时间内完成患者交接并手术取出胎儿。无缝隙交接护理方法如下。

2.1心理护理

自入院即开始实施心理护理，将护理贯穿于始终，确定需要剖宫产后，安慰鼓励患者，安抚患者烦躁及恐惧等心理，并鼓励其勇敢面对手术，使之适应手术前后角色变化，加强心理承受力，去除影响恢复之不利的心理因素。

2.2胎儿宫内窘迫时的护理

一旦确定胎儿窘迫，发现胎心率明显下降，立即做好血交配及备血，汇报值班医生或床位医生，同时停止催产素的运用，改成碳酸氢钠纠体内酸中毒。同时加快查清胎方位及宫口开大程度，重新评价骨盆及胎儿大小，初步判断阴道分娩成功率及可能的时间，做好会阴冲洗及备皮，皮试等术前准备工作。

2.3有效沟通

当产科医生再次检查完患者，并确定手术可能性较大时，医生与患方家属沟通，护理人员在产房内与孕妇沟通，禁食禁饮，告知出现胎儿缺氧可能引起窒息等情况，可能会采取剖宫产取出胎儿。同时，提前做好各项准备，安排手术台及相关器械，巡回护士，麻醉师等。此过程注意记录孕妇生命体征、皮试情况，同时通知电梯间做好迎接患者准备等。

2.4无缝隙交接手术室准备

充分及时的准备争取到最短时间内把孕妇转至手术室相应手术间内，此期间始终注意胎心率。为孕妇做好心理护理及安慰鼓励工作，使其放松，减少患者恐惧及孤单无助心理。

2.5手术室相关护理

一切准备就绪后孕妇入室后上床，摆好体位，即可行麻醉，而产科医生及助手也及时入室。由于胎儿窘迫多为产程中发生，往往宫口开大甚至开全，胎头下降甚至达到坐骨棘下三指水平，腹腔取出胎头不但困难还会引起严重产道撕裂。因此，可以从阴道努力上推胎头以便将胎儿取出，不仅可以减少损伤，也利于加快分娩。

2.6胎儿娩出后护理

胎儿产程中经常会存在缺氧窘迫情况，因此，在剖宫产开始前，应联系好儿科医生，同时麻醉师准备好插管等抢救设施，当胎儿一经娩出，即开始吸出口及气道液体，促进啼哭与呼吸。严重者插管给氧及相关药物，或经医生做出进一步评估，转儿科进一步治疗。比较2组交接时间、产褥病率、新生儿窒息率等方面的差异。

3　结　果

2组患者在交接时间、产褥病率及新生儿重度窒息率等方面比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　A、B组患者不同护理效果比较±s)

4　讨　论

无缝隙交接是美国湖地医疗中心推出的管理概念，指以先进的管理理念为指导，以科学的管理为依据，通过创新机制，优化职能和重组业务流程等手段，形成具有决策，执行监管，咨询，反馈等功能的持续改进的管理系统。本院自2014年度引入无缝隙交接理念，强调诊疗护理的连续性与完整性，特别是在急诊抢救病人中发挥重大作用，但是也需要多学科的配合与合作，力争最大程度的节约时间，抢救患者[1-3]。本院产科工作中贯彻无缝隙交接的理念，加强无缝隙管理，并通过机制创新，制度创新，流程创新，达到对胎儿，孕产妇的无缝隙交接，促进孕妇安全分娩。同时，工作中不断总结经验，简化程序，优化管理，不浪费一分一秒，既循序渐进，又多快好省地完成交接过程[4-6]，达到了临床护理方面技能有效提高。

产科是高风险科室，在阴道试产中常常表现为胎儿窘迫，导致频发晚期减速，胎心率甚至低至50次/min, 羊水III度等发生[7-9]，一旦胎心率下降回弹越来越困难，则胎儿易发生重度窒息甚至死亡。而多数情况下，尚不能够运用产钳，助产措施，唯有及时的剖宫产才能挽救胎儿。因此，争分夺秒的将孕妇转至手术室完成手术，是十分重要的环节[10-13]。

无缝隙交接强调统筹与效率，需要不断总结与改进。产程中一旦发现胎儿窘迫，不能等待医生斟酌做出决定再做手术准备，可以先对症处理，如吸氧、纠正酸中毒、监测胎心率、改变体位等。同时，完善各项术前准备如血交配、备血、备好导尿等。当产科医生检查等措施后确定立即剖宫产时，很快即完成导尿，术前镇静等操作。随后可以立即转至手术室，并及时麻醉，尽快手术娩出胎儿，以最大程度减少时间浪费，争分夺秒的抢救胎儿。同时减少孕妇宫口扩张与外界接触暴露的时间，减少感染及产后产褥病率发生等。因此，无缝隙交接理念取得了良好的效果，有利于胎儿窘迫的处理与良好预后。

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2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201620077