心电采集盒联合智能手机应用于PICC导管头端定位的效果评价

李　丽, 任晓敏, 郭　瑾, 俞　晔

(南京医科大学附属无锡市人民医院, 1. 静脉输液护理门诊;2. 心电图室; 3. 医学工程处, 江苏 无锡, 214023)



心电采集盒联合智能手机应用于PICC导管头端定位的效果评价

李丽1, 任晓敏1, 郭瑾2, 俞晔3

(南京医科大学附属无锡市人民医院, 1. 静脉输液护理门诊;2. 心电图室; 3. 医学工程处, 江苏 无锡, 214023)

目的将心电采集盒联合智能手机应用于PICC导管头端定位，以期提高PICC导管头端的1次到位率。方法将180例行PICC置管的患者随机分为对照组和观察组，对照组采用超声引导结合MST下的PICC置管后拍X片确定导管头端位置，观察组在超声引导结合MST下的PICC置管时采用心电采集盒联合智能手机观察P波形态变化引导置管然后再拍X片确定导管头端位置。结果观察组PICC导管头端1次到位率为97.8%, 显著高于对照组的90.0%(P<0.05); 2周内2组静脉炎发生率差异无统计学意义；观察组患者满意度为98.9%, 显著高于对照组的91.1%(P<0.05)。结论采用心电采集盒联合智能手机应用于PICC导管头端定位，不仅可提高PICC导管头端一次性到位率，减少医疗花费，而且可提高患者满意度，值得在临床推广。

心电采集盒; 智能手机; 经外周穿刺中心静脉导管; 定位

经外周穿刺中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉等)穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉与右心房的下1/3[1]，而导管头端位于此处可明显减少血栓、静脉炎及房性心律失常等并发症的发生[2-3]。有研究[4]显示，应用单纯的体外测量方法无法提高PICC头端的精确到位率。近年来，各类导管定位系统引导中心静脉导管的技术得到快速发展，特别是置管中腔内心电图(ECG)导管头端实时定位技术，由于其具有定位安全、精确的优点，在国内外得到了广泛应用及研究[5-7]。该技术主要应用心电监护仪或心电图机连接PICC尾端的导丝引出P波形态的变化来判断导管头端的位置，因此心电监护仪或心电图机显得非常重要，但由于其体积庞大、价格不菲，使得该项技术的开展受到了一定限制。本科采用心电采集盒联合智能手机应用于PICC导管头端定位，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10—12月在本院行PICC置管的患者180例，纳入标准：愿意参加本研究；年龄18～80周岁；无PICC置管禁忌证。排除标准：不愿意参加本研究者；孕妇；患者为房颤心律或安置起搏器可能影响P波者；心电波形干扰无法读取P波者。剔除标准：未能成功置入PICC者。本组中，男96例，女84例，年龄35～79周岁，平均56周岁，其中各类肿瘤疾病142例、其他疾病38例。将180例患者随机分为对照组(常规组)和观察组(心电采集盒联合智能手机组)各90例，2组性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1置管前准备: PICC置管由参加江苏省为期3个月的静脉输液专科护士理论及操作培训并考核合格、持有合格证书上岗、有超声下PICC置管经验400例/年、经过一般心电图知识培训的护理人员实施。在医生开立置管医嘱并签署知情同意书后，置管人员对患者进行全面评估，包括血管条件、有无置管禁忌证、过敏史、既往史等，向患者及家属做好PICC置管及心电导引下定位的目的、费用、日常活动注意事项、置管风险、并发症等的宣教。

1.2.2B超引导的PICC置管: B超引导的PICC置管组(对照组)仪器采用经外周中心静脉导管1套(巴德公司生产, bard Access Systems, Inc)、视锐5超声仪1台(site-Rite5)、塞丁格穿刺套件1套(Bard, 4-5Fr)、超声专用导针架、本院自制的PICC置管包。根据患者血管条件及要求，首选贵要静脉、次选肱静脉，患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与身体成90°角，并与躯干在同一水平面。测量方法为从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下至第三肋间隙止[8]，消毒待干后，最大无菌屏障覆盖患者，操作流程按照徐波等[9]安全指南中进行操作修剪导管妥善固定，行X片看导管头端位置。

1.2.3心电采集盒联合智能手机结合B超的PICC置管：心电采集盒联合智能手机结合B超的PICC置管组(观察组)采用好朋友心电采集盒(深圳市中瑞奇电子科技有限公司, EL-194)，其中红色导联线经医学工程处专人改装成可夹导丝的鳄鱼夹，智能手机，电极片3个，置管前在患者左、右锁骨中线平第1肋间及心尖部各连接1个导联电极[10]，连接心电采集盒，打开手机蓝牙查看手机上心电图波形观察P波的形态、高度和宽度，保存置管前的基础心电图上传至云端，取下右锁骨处的红色鳄鱼夹备用，置管时将导管送至20 cm时，配合者将连接于生理盐水袋并排气后的无菌输液器直接连接于PICC可支撑冲洗导丝尾端的厄尔接头，然后将红色鳄鱼夹夹在PICC导丝的尾端，打开连接的生理盐水边递管边观察手机上P波形态[7]，当导管进入右心房时出现双相P波则停止送管，操作过程中注意询问患者有无不适，将导管缓慢退出直至“特异性Q波”消失P波振幅正向最高[11]，表明导管头端位于上腔静脉下段接近右心房入口处，处于最佳位置，若无P波振幅增高，则用超声观察颈部及锁骨下静脉，确认导管头端没有误入颈部血管，如发现导管异位至颈部静脉，则及时调整，直至出现正向P波最高即到达合适的位置，撤去输液器及鳄鱼夹抽血通畅，推注生理盐水修剪导管妥善固定，行X片看导管头端位置。

1.3观察指标

比较2组患者导管头端1次到位情况、2周内静脉炎发生率、患者满意度。导管头端位置的判断，胸片时患者采取立位，深吸气后屏气两手下垂，胸片显示导管头端位置位于气管隆突、右支气管角及心影右上缘作为成人上腔静脉和 PICC 导管末端 X 线定位的影像学标志[12]，导管头端位于气管隆突下2～4 cm为最佳位置，此位置定义为导管头端1次到位，否则为未到位。静脉炎采用美国INS标准[13]。患者满意度采用自行设计的量表进行统计。

2　结　果

结果显示，观察组和对照组的PICC导管头端在SVC中下部的到位率分别为97.8%和90.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05); 2周内2组静脉炎的发生率分别为1.1%和3.3%，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者满意度分别为98.9%和91.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组导管头端1次到位、2周内静脉炎发生情况及患者满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

心电采集盒工作原理同心电监护仪，心电波形中Ⅱ导联最大程度反映P波的改变，在利用生理盐水持续滴注时打开导管头端瓣膜引出心电信号，当导管位置越接近于心房时P波振幅越高，直至与QRS主波方向齐平，甚至超过QRS主波方向，当导管头端位置继续向前到达心房P波出现双向或甚至倒置，此时即可将导管缓慢退出直至“特异性Q波”消失, P波振幅正向最高即为PICC导管头端最佳位置。观察组手机中的波形均是在“特异性Q波”消失后作为最佳位置与拍X线结果相符，导管头端位于气管隆突下2～4 cm处，这与赵林芳等[11]的结果一致。

本研究中，对照组有9例患者PICC头端未一次性到达最佳位置，其中3例患者发生异位，均在头臂干静脉处打折，因此未能通过B超及时探查发现，4例患者导管头端位置过深，拍片后调整至最佳位置，2例患者位置位于上腔静脉上段，这主要是由于体外测量的长度永远无法与体内保持一致。观察组中有2例患者未一次性到位，置入导管过深，主要是由于干扰过大导致波形过粗不清，影响了观察者对“特异性Q波”的判断，导致PICC导管头端过深。但总体来说，心电采集盒联合智能手机组拍片时无导管异位的发生，因此为了避免心电波形干扰过大，黏贴电极片时需要将皮肤用酒精清洁，在操作过程中患者避免活动及说话，心电采集盒与手机的距离不要过近，以免影响心电信号的采集，对于在送管过程中P波无明显变化者，首先应检查整个心电连接过程中导线接触有无异常，排除导线的因素应立即查看有无导管异位，及时将导管撤出重新送管，直至有P波的变化方可。

随着移动互联网技术与医疗技术的发展，目前智能手机很普遍，而心电采集盒价值仅千元，这两样的价格不及动辄万元的心电监护仪或心电图机昂贵，另外心电采集盒小巧，重量不足50 g, 携带方便，故采用此项技术不仅可节省科室仪器经费，而且方便在院外会诊时携带，另外此心电采集盒所采集的数据可即刻上传至云端，随着医疗资源的共享，不仅实现无纸化节省了资源，而且便于数据的保存和取用。

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[4]张晓菊, 胡雁, 李全磊, 等. PICC体外测量方法的系统评价[J]. 护理学杂志, 2014, 29(6): 78-82.

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Effect evaluation of smart phone combined with ECG acquisition box in PICC catheter head end positioning

LI Li1, REN Xiaomin1, GUO Jin2, YU Ye3

(1. Nursing Clinic of Intravenous Infusion; 2. ECG Room; 3. Medical EngineeringDivision,WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214023)

ObjectiveTo apply smart phone and ECG acquisition box in PICC catheter head end positioning in order to increase the one-stop arrival rate of PICC catheter head end. MethodsA total of 180 patients with PICC catheterization were randomly divided into the control group and observation group. The control group was incorporated with ultrasonic guidance into PICC catheterization under MST before locating the head end position of catheter by X-ray photograph. The observation group was implemented by combination of ultrasonic guidance with PICC catheterization under MST by observing P-wave morphologic change with the help of smart phone and ECG acquisition box to guide catheterization before locating the head end position of catheter X-ray photograph. ResultsOne-stop arrival rate of the control group was 90.0%, which was significantly lower than 97.8% of the observation group (P<0.05). There was no significant difference in the occurrence of phlebitis between two groups within two weeks. The satisfaction degree of the control group was 91.1%, which was significantly lower than 98.9% in the observation group (P<0.05). ConclusionApplication of smart phone combined with ECG acquisition box in PICC catheter head end positioning can increase the one-stop arrival rate of PICC catheter head end, reduce medical cost and improve the satisfaction degree of patients.

ECG acquisition box; smart phone; PICC; positioning

2016-05-05

任晓敏, E-mail: 1687426531@qq. com

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-047-03DOI: 10.7619/jcmp.201620015