难治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼阀治疗的术后护理体会

王　琳, 何　倩, 张迎迎, 许　辉, 杨红娟, 魏　芬

(陕西省咸阳市第一人民医院 眼二科, 陕西 咸阳, 712000)



难治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼阀治疗的术后护理体会

王琳, 何倩, 张迎迎, 许辉, 杨红娟, 魏芬

(陕西省咸阳市第一人民医院 眼二科, 陕西 咸阳, 712000)

目的总结难治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼阀治疗术后护理体会。方法选择本院收治的难治性青光眼患者40例(40眼)。本组患者均采用改良Ahmed青光眼阀治疗，术后予以综合护理干预。结果本组患者术后视力高于术前(P<0.05)，眼压低于术前(P<0.05)；视盘结构参数中盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度均高于术前(P<0.05)。结论改良Ahmed青光眼阀治疗与术后综合护理干预可以有效保证难治性青光眼患者的治疗效果，控制眼压，提高视力，改善眼视盘结构参数，适于临床应用。

难治性青光眼; 改良Ahmed青光眼阀; 术后护理

难治性青光眼属于眼科常见病之一，近年来，随着眼科手术技术不断发展与完善，改良Ahmed青光眼阀在难治性青光眼的治疗是收取到了显著的效果[1]。然而，多项研究[2-3]发现，改良Ahmed青光眼阀术后的并发症高于小梁切除术，使术后护理工作变得十分棘手。本院对40例难治性青光眼患者应用了改良Ahmed青光眼阀治疗并结合术后综合护理措施，收效显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月—2015年11月于本院治疗的难治性青光眼患者，共计40例(40眼)，其中男22例(22眼)，女18例(18眼)；年龄46～75岁，平均(60.8±5.1)岁；难治性青光眼类型：新生血管15例，滤过手术失败15例，葡萄膜5例；继发性5例。入组标准：符合第3版《实用眼科学》[4]中的相关诊断标准；患者对本次研究知情。排除标准：合并其他眼科疾病；资料不全。

1.2改良Ahmed青光眼阀手术

采用平衡盐溶液冲洗并测试引流管，在浓度为0.25～0.33mg/mL的丝裂霉素内浸入Ahmed青光眼阀2min, 之后通过非吸收线将引流盘固定于直肌间赤道后巩膜表面，基底为角膜缘方形板层巩膜瓣，其厚度是巩膜的1/2～1/3。在巩膜瓣下角巩膜缘后唇注入黏弹剂，并向前房内植入硅胶管，之后予以缝合、固定结膜与巩膜瓣。根据手术情况选择性应用低能量睫状体光凝。

1.3综合护理方法

1.3.1心理护理：研究发现，不良情绪表现可以直接影响青光眼手术患者术后前房的康复质量。为了有效改善患者的负性情绪表现，首先通过沟通了解患者的情绪变化，若其因手术效果而惧怕手术，护理人员可向其讲解手术方法，并说明改良Ahmed青光眼阀技术的优势，以此解除患者紧张、恐惧等不良情绪；针对害怕术后疼痛者，护理人员可通过转移注意力、放松疗法、情绪安抚结合药物进行心理支持。同时，嘱患者养成良好的用眼卫生，并说明自我护理的方法，切勿用手按压或揉弄眼部，避免人为因素而导致的术后并发症，强化患者对术后健康知识的掌握程度，继而消除担忧心理。本组有20例患者对改良Ahmed青光眼阀植入效果表示疑虑，对此将拍摄的眼前段结构图放于显示器上，通过图片讲解眼部情况，使其能够直观掌握术后眼部状态，了解引流管留置部位，以此消除疑虑心理，强化对手术的配合程度。

1.3.2饮食护理：指导患者术后不可摄入刺激性食物，忌烟酒与浓茶，多食用易消化且能降低眼压的食物，例如蜂蜜、核桃肉等。同时，为了避免眼压升高，应合理控制水的摄入量，一次饮水少于300mL。

1.3.3眼压观察：引流管通畅度、滤过泡囊壁与滤过泡表面积的渗透力是保证术后眼压水平的关键[5]。改良Ahmed青光眼阀术后，护理人员在每日晨起查房时均应用眼压计对患者的眼压进行测量，并提供给医生，以便为强化滤过道功能提供参考。协助医生观察患者植入引流管的通畅度、前房状态与深度有无异常，以及引流设备滤过泡的大小、形态等。针对眼压较高的患者，应及时遵医嘱应用降眼压药物，避免损伤残存的视功能。同时，做好术眼保护工作，避免外力作用所致的引流管移位。本组患者中有2例眼压控制效果不佳，需要应用降眼压药物治疗。

1.3.4并发症护理：术后1个月是眼部手术并发症的高发期，若此时患者出现不适症状，护理人员应积极给予安抚，及时通过下列措施处理并发症。① 术后浅前房：本组有5例患者术后发生浅前房，其发生原因可能与睫状体受损而使房水分泌量降低及引流管四周渗漏有关。护理人员及时对患者术眼进行加压包扎，降低房水外流量，促使巩膜外盘包膜生成及引流管四周伤口愈合，密切巡视绷带是否有松动。同时，应用20%甘露醇滴眼，使玻璃体浓缩而形成前房，5例患者的前房均在治疗5d后恢复。② 前房积血：本组出现前房少量出血1例，嘱其取半卧位，避免积血聚集在瞳孔而降低视力，同时也避免血块等物质堵塞引流口。③ 脉络膜脱离：术后1例发生脉络膜脱离，嘱其静卧休息，以便平伏脉络膜，后经糖皮质激素治疗后症状改善。同时，嘱患者早期尽量卧床，不可用手挤压眼球或揉眼，避免剧烈动作诱发前房出血及脉络膜渗漏。

1.3.5引流管护理：植入改良Ahmed青光眼阀后，受玻璃体纤维素、虹膜组织凝血块、渗出等物质的影响，引流管易出现堵塞而使眼压增高[6]。针对此，护理人员应认真巡视患者是否出现眼痛、眼肿、视力降低等表现，并于裂隙灯下检查前房有无出血、渗出物。在医生的指导下按摩滤过泡，保证引流畅通。同时，将引流管固定于鼻上方与颞上方，前房植入的引流管易发生移位而与角膜内摩擦，使得角膜内皮失代偿，所以嘱患者不可自行牵拉眼睑。治疗与护理操作时，注意避免压迫植管处，用眼药滴眼时轻拉下眼睑，不可拉翻上眼睑，将药水滴入下穹窿处，避免引流管移位而使角膜发生水肿。

1.3.6强化出院指导：指导患者滴眼方法、眼球按摩法、保持引流管通畅等，嘱其定时用药，定期到院复查。同时，要求患者在生活中避免用眼过度，注意用眼卫生，养成良好的生活习惯。针对眼压不稳的患者，应根据其眼压变化，及时采取干预措施。同时，由于改良Ahmed青光眼阀术的治疗目的不仅是控制眼压，更重要的是降低疾病对视功能与视神经的损伤，保存残存视力。所以，即使是眼压稳定者也应2周复查1次眼压，6个月复查1次HRT视盘扫描与视野。

2　结　果

2.1手术前后眼压、视力的变化情况

本组患者术后视力高于术前(P<0.05), 眼压低于术前(P<0.05), 见表1。

表1　治疗前后眼压、视力的变化情况±s)

与术前比较, *P<0.05。

2.2治疗前后视盘结构参数变化

本组患者术后视盘结构参数指标盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度均高于术前(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后视盘结构参数的变化±s)

与术前比较, *P<0.05。

3　讨　论

难治性青光眼是影响人们眼部健康的严重疾病。研究[7]发现，传统规律性手术对于难治性青光眼疗效较差，成功率仅在11%～52%，其中过滤泡瘢痕形成是手术失败的主要原因。同时，行睫状体破坏手术，患者术后无视功能，这给其生活质量带来了严重的影响[8]。

目前，引流设备植入术弥补了传统青光眼手术中的诸多缺陷，其应用效果已受到临床的肯定[9-10]。Ahmed青光眼阀是限制前房的引流设备，由引流管与引流盘两部分组成，具备独特的硅胶弹性套阀设计，当患者眼压超过8mmHg时，阀门开启，引流原理为：前房内的房水通过单向引流管引流到赤道后引流盘四周结膜筋膜组织内，继而降低眼压。然而，多项研究发现，虽然Ahmed青光眼阀可以获取到满意的治疗效果，但受异物反应的影响，滤过道瘢痕易发生增殖，极大程度的限制了治愈率[11-13]。针对此，研究对Ahmed青光眼阀进行了改良植入，首先应用低浓度丝裂霉素浸泡引流盘，之后再行植入，术后合理选择区域行睫状体光凝，抑制术后球结膜纤维包裹形成，有效控制了患者的眼压水平，强化了治疗效果。同时，为了进一步保证改良Ahmed青光眼阀手术患者术后的恢复效果，本院对其实施心理、饮食、引流管、并发症、出院等综合护理干预，收效肯定。其中心理护理可以解除患者对疾病与治疗的疑虑，提高遵医行为；饮食护理能够避免不良刺激影响手术切口及前房恢复；引流管与并发症护理为患者术后康复提供了有利的支持；出院指导帮助患者养成良好的用眼习惯，嘱期定期到院复诊，避免二次发病。

[1]胡勇花. 青光眼术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 17(7): 667-668.

[2]刘华, 赵婧姝, 曹巍. 眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 2(10): 872-874.

[3]潘兰香, 赵燕华, 梁碧云, 等. 白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的护理及疗效观察[J]. 护士进修杂志, 2014, 4(10): 916-917.

[4]牟弘. 青光眼白内障三联术临床疗效及预后生活质量探讨[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 15(S2): 187.

[5]梁月英, 廖培娇, 唐冰, 等. 应用细胞再生技术治疗21例面部深度烧伤患者的术后护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 15(8): 928-930.

[6]陈美玲. 超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障65例[J]. 陕西医学杂志, 2014, 22(11): 1520-1521.

[7]程蓉, 魏桂英. 手术诱发急性闭角型青光眼误诊原因分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 20(20): 1867-1869.

[8]包崇玲, 张丽清, 计宪丹, 等. 在23G微创玻璃体切割系统中应用自制管道取出硅油的护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 40(22): 2059-2060.

[9]谢瞻, 袁志兰. 原发性开角型青光眼患者手术前后焦虑抑郁情绪的影响因素分析[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2013, 3(4): 515-520.

[10]程璐敏, 马剑晴, 黄娟, 等. 眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 2(15): 1378-1380.

[11]刘利, 唐仕萍. 体位护理干预对玻璃体切除眼内填充术后患者舒适度的影响观察[J]. 国外医药: 抗生素分册, 2013, 15(4): 184-186.

[12]何蕾, 黄淑红, 胡贤珍, 等. 145例青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策[J]. 安徽医学, 2013, 20(8): 1248-1250.

[13]谭思敏, 李瑞庄, 黎宗汉, 等. 原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J]. 眼科新进展, 2013, 10(12): 1174-1176.

Postoperative nursing experience of improvement of Ahmed glaucoma valve therapy in refractory glaucoma patients

WANG Lin, HE Qian, ZHANG Yingyin, XU Hui, YANG Hongjuan, WEI Fen

(Ophthalmology Department, The First People's Hospital of Xianyang, Xianyang, Shaanxi, 712000)

ObjectiveTo summarize postoperative nursing experience of improvement of Ahmed glaucoma valve therapy in refractory glaucoma patients. MethodsA total of 40 patients (40 eyes) with refractory glaucoma in our hospital were treated with improved Ahmed glaucoma valve and were given postoperative comprehensive nursing measures. ResultsPostoperative intraocular pressure was significantly lower, and vision was higher than preoperation(P<0.05). Postoperative optic disk volume and area, average thickness of nerve fiber layer were higher than preoperation (P<0.05). ConclusionImprovement of Ahmed glaucoma valve treatment and postoperative comprehensive nursing intervention can effectively guarantee treatment efficacy of refractory glaucoma patients, control intraocular pressure, improve eyesight and structure parameters of eye DVD, so it is suitable for clinical application.

refractory glaucoma. improvement of Ahmed glaucoma valve; postoperative nursing

2016-05-15

R 473.77

A

1672-2353(2016)20-133-03DOI: 10.7619/jcmp.201620042