高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床效果观察及护理

梁　娟, 孙　新, 成胜权, 胡雪慧

(第四军医大学西京医院 护理部, 陕西 西安, 710032)



高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床效果观察及护理

梁娟, 孙新, 成胜权, 胡雪慧

(第四军医大学西京医院 护理部, 陕西 西安, 710032)

目的分析高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效。 方法将本院收治的180例毛细支气管炎患儿随机分为A组(60例)、B组(60例)、C组(60例)，分别接受生理盐水、3%氯化钠液、5%氯化钠液雾化吸入治疗，现对比分析上述3组患儿的治疗效果。结果3组患儿治疗24 h后临床严重程度评分(CBSS1)、治疗48 h后临床严重度评分(CBSS2)、治疗72 h后临床严重度评分(CBSS3)、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间相比差异有统计学意义(P<0.05)；A组患儿上述指标均显著高于B组与C组(P<0.05)，但B组与C组上述指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿不良反应发生率相比差异有统计学意义(P<0.05)；C组患儿不良反应发生率显著高于A组、B组(P<0.05)，A组与B组之间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿的疗效确切，与5%氯化钠液相比，3%氯化钠液雾化吸入治疗的安全性更佳。

毛细支气管炎; 雾化; 氯化钠液

毛细支气管炎是儿童下呼吸道感染常见的疾病之一，亦是导致婴幼儿喘息的常见原因之一[1]。近年来，高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的成为儿科学研究的热点。本研究即旨在对该治疗方案的疗效进行分析，并对治疗过程中护理注意事项进行探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月—2016年3月本院收治的180例患儿作为研究对象。纳入标准: ① 符合毛细支气管炎的诊断标准[2]; ② 既往无喘息史; ③ 无原发性或继发性免疫功能缺陷。排出标准: ① 早产儿; ② 严重毛细支气管炎患儿。将上述患儿随机分为A组(60例)、B组(60例)、C组(60例)，3组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2研究方法

3组患儿均酌情给予相应的常规治疗，包括给予肾上腺皮质激素类药物、抗病毒药物、抗细菌药物、补液、吸痰等。在上述常规治疗基础上, A组、B组、C组患儿分别接受生理盐水、3%氯化钠液、5%氯化钠液雾化吸入治疗。3%氯化钠液、5%氯化钠液由10%氯化钠液、无菌注射用水进行配制。入院12 h内即开始雾化吸入，治疗频率3次/d, 各次之间间隔时间>4 h, 直至患儿出院。

表1　3组患儿一般资料比较

1.3观察指标

① 临床严重度评分(CBSS): 呼吸频率(RR)<30次/min、无喘息、三凹征阴性、一般情况正常定义为0分; RR 31～45次/min、呼气末哮鸣音、肋间凹陷定义为1分; RR 36～60次/min、全呼气相哮鸣音、胸骨凹陷定义为2分; RR>60次/min、双相哮鸣音、鼻翼扇动、纳差、昏睡、易怒等定义为3分[3]。② 喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间。③ 不良反应发生率：记录雾化吸入治疗过程中出现的异常情况，包括剧烈咳嗽、普通咳嗽、呕吐、声音嘶哑、喘息加重等。

2　结　果

3组患儿CBSS1、CBSS2、CBSS3、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间相比差异有统计学意义(P<0.05)，且A组患儿上述指标均显著高于B组与C组(P<0.05), 但B组与C组上述指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿不良反应发生率相比差异有统计学意义(P<0.05)，C组患儿不良反应发生率显著高于A组、B组(P<0.05)，但A组与B组之间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组患儿治疗效果以及治疗安全性比较

3　讨　论

毛细支气管炎，亦即急性感染性细支气管炎。流行病学研究调查认为，毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6个月龄，其发生、发展与呼吸道合胞病毒感染密切相关[4]。在临床特征方面，毛细支气管炎主要临床为咳嗽、流涕、气促、三凹征、阵发性喘息，听诊可见呼气相延长并闻及细湿啰音、哮鸣音等，给患儿生存质量带来严重影响，严重时甚至危及患儿生命。

雾化吸入在目前临床治疗毛细支气管炎过程中发挥着举足轻重的地位，多种药物如抗组胺药物氯苯那敏，肾上腺皮质激素类药物布地奈德，选择性β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林，抗病毒药物利巴韦林、干扰素，祛痰药物氨溴索，胆碱受体阻断药异丙托溴铵等均通过雾化吸入用于毛细支气管炎的治疗。随着研究的深入，雾化吸入高渗盐水逐步得到重视。冷惠等[5]报道，与雾化吸入生理盐水相比，雾化吸入高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的总有效率更高，而咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征、肺部喘鸣音消失时间以及住院总天数更短。因此，雾化吸入高渗盐水是辅助治疗婴儿毛细支气管炎的理想方法。刘娟等[6]报道，与雾化吸入生理盐水、沙丁胺醇相比，雾化吸入高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎治疗后第1天、第2天、第3天的Lowell评分更低，肺部哮鸣音、湿罗音消失时间以及住院时间更短。因此，雾化吸入高渗盐水是临床治疗非重症毛细支气管炎的安全、有效方法。

本研究中，A组、B组、C组患儿分别接受雾化吸入生理盐水、3%氯化钠液、5%氯化钠液治疗，结果显示B组与C组的疗效指标包括CBSS1、CBSS2、CBSS3、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间等均显著优于A组(P<0.05)，B组与C组上述疗效指标比较差异无显著性(P>0.05)。由此可见，应用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿的疗效确切。但值得注意的是，雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎的机制尚未完全明确，可能与其通过渗透压的作用增加气道表层液体厚度、加快纤毛运动、改善气道弹性、减轻粘膜水肿、诱导咳嗽排痰等机制密切相关[7]。在治疗安全性方面，本研究结果显示C组患儿不良反应发生率显著高于A组、B组(P<0.05)，A组与B组之间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。有研究亦认为高渗盐水中氯化钠的浓度越高，其更容易引起刺激性咳嗽[8]，这可能就是本研究中雾化吸入3%氯化钠液的治疗安全性更佳的原因所在。

此外，由于本研究雾化吸入高渗盐水的对象多为婴幼儿，因此在护理方面应注意如下几点。其一，注意体位护理，患儿取直立坐姿为宜，患儿不能采取坐位时应抬高胸部、头部，这样有利于药物深入到细支气管、肺泡。其二，选择恰当的雾化吸入装置，目前临床雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿多采用氧气作为动力驱动，这不仅可以提高患儿的血氧饱和度，改善患儿缺氧情况，还可以均匀、迅速地将药物输送至毛细支气管、肺部气道表面，通过小剂量药物即可达到大剂量全身用药的效果，减少全身用于的毒副作用[9]。其三，雾化吸入高渗盐水可以增加呼吸道内分泌物，因此保持呼吸道通畅显得尤为重要，主要方法：雾化结束后及时更换体位。正确叩背，达到稀释、松解痰液的作用，使痰液易于排出。必要时使用吸痰器[10]。其四，向患儿家属做好健康宣教，主要告知毛细支气管炎发病的相关因素。发病后给予患儿充足的水分，避免粘稠的呼吸道分泌物堵塞呼吸道。少食多餐，避免一次性过饱而影响呼吸。雾化吸入治疗的优点，取得患儿家属配合，提高雾化吸入治疗依从性。

[1]Han R F, Li H Y, Wang J W, et al. Study on clinical effect and immunologic mechanism of infants capillary bronchitis secondary bronchial asthma treated with bacterial lysates Broncho-Vaxom[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(10): 2151-2155.

[2]《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(3): 168-171.

[3]侯爱萍, 张小华. 不同浓度盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿治疗效果的对比[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(3): 343-345.

[4]Chen J, Shi X, Zhang X, et al. Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome Virus (PRRSV) Inhibits RNA-Mediated Gene Silencing by Targeting Ago-2[J]. Viruses, 2015, 7(10): 5539-5552.

[5]冷惠. 高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 实用医院临床杂志, 2011, 8(4): 111-112.

[6]刘娟, 杨方政, 何刚. 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效分析[J]. 川北医学院学报, 2016, 31(1): 9-11.

[7]李光璞, 赵京. 雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎的效果观察[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(8): 607-610.

[8]喻文, 罗红敏. 不推荐急诊科雾化吸入高渗盐水治疗婴儿毛细支气管炎: 一项单中心随机临床试验[J]. 中华危重病急救医学, 2014, 26(12): 889-889.

[9]刘安云, 李国慧. 雾化吸入3%高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效观察与护理[J]. 皖南医学院学报, 2014, 33(6): 560-561.

[10]刘玉琳, 李素碧, 罗征秀, 等. 3%高渗盐水沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细运气管炎的疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(7): 605-606.

Clinical effect of atomization inhalation of hypertonic saline in the treatment of children with capillary bronchitis and nursing

LIANG Juan, SUN Xin, CHENG Shengquan, HU Xuehui

(Department of Nursing, Xijing Hospital of the Fourth Military MedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo analyze clinical effect of atomization inhalation of hypertonic saline in the treatment of children with capillary bronchitis and nursing. MethodsA total of 180 capillary bronchitis children in our hospital were randomly divided into group A (60 cases), group B (60 cases) and group C (60 cases), accepting 3% sodium chloride solution, 5% sodium chloride liquid, and atomization inhalation therapy, respectively. Therapeutic effect of the three groups was contrasted. ResultsClinical severity score (CBSS1) after 24 h of treatment, clinical severity score (CBSS2) after 48 h after treatment, clinical severity score (CBSS3) after 72 h of treatment, breathing ease time, cough ease, hospitalization time, and wheezing sound disappear time were compared, and the difference was statistically significant (P<0.05), the above indicators in group A was significantly higher than that of group B and C group (P<0.05), above indexes of group B was no statistically significant difference compared with group C(P>0.05). Incidence of adverse reactions of three groups showed statistically significant difference (P<0.05), and group C was significantly higher than group A and group B (P<0.05), there was no statistically significant difference between group A and group B (P>0.05). ConclusionCurative effect of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis is obvious, and 3% sodium chloride liquid for atomization inhalation therapy is more secure compared with 5% sodium chloride liquid.

capillary bronchitis; atomization; sodium chloride solution

2016-05-02

胡雪慧

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-115-03DOI: 10.7619/jcmp.201620036