标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响

赵　龙, 刘　泉, 林　岚

(湖北省公安县中医院 外科, 湖北 公安, 434300)



标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响

赵龙, 刘泉, 林岚

(湖北省公安县中医院 外科, 湖北 公安, 434300)

标准大骨瓣减压术; 重型颅脑损伤; 脑血流动力学; 代谢状态

重型颅脑损伤的临床危害极大，对于其危害的临床认知程度也较高，因此对于本病的诊治重视程度也一直较高，其中关于重型颅脑损伤手术治疗的相关研究即不少见，而标准大骨瓣减压术是研究较多且受认可程度较高的手术方式[1-2]。作者探讨标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

将2013年1月—2015年3月于本院进行手术治疗的48例重型颅脑损伤患者根据手术方式的不同分为对照组(小骨窗手术组)24例和观察组(标准大骨瓣减压术组)24例。对照组中，男14例，女10例，年龄22～67岁，平均年龄(34.0±5.8)岁，受伤至就诊时间0.1～1.7 h, 平均(0.9±0.2)h, 其中脑挫裂伤伴颅内血肿者14例，单纯脑挫裂伤者7例，其他3例。观察组中，男15例，女9例，年龄21～67岁，平均年龄(34.2±5.7)岁，受伤至就诊时间0.1～1.8 h, 平均(1.0±0.1)h, 其中脑挫裂伤伴颅内血肿者14例，单纯脑挫裂伤者7例，其他3例。2组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组以小骨窗手术进行治疗，于颞部颧弓上做5.0 cm左右的手术切口，进行钻孔，然后将小孔扩大成直径为3.0～4.0 cm的小圆孔，进行穿刺减压，术毕以生理盐水进行冲洗，并留置引流管。观察组则以标准大骨瓣减压术进行治疗，于患者颧骨上耳屏前做手术切口，并将切口向后上延伸至顶骨正中线，并进一步延长至额际，进行颞肌骨瓣的制定，于颅底做颧突后方、额结节下及耳前近颞底部位做3个手术孔，将血肿清除，进行其他后期处理。比较2组患者术前及术后1、3及7 d的脑血流动力学指标及脑氧代谢、蛋白质代谢指标。

分别于术前和术后1、3及7 d采用多普勒血流分析仪对大脑中动脉的血流动力学指标进行检测，检测指标为Vm、Vs及PI。患者的脑氧代谢则以脑血氧监测仪进行检测，检测指标为CjvO2、Da-jvO2及CaO2。蛋白代谢检测指标则以全自动生化分析仪检测，检测项目为ALB、PAB及TRF。

2　结　果

2.12组患者手术前后的脑血流动力学指标比较

术前2组患者的Vm、Vs及PI均无显著差异(P>0.05)，而术后1、3及7 d观察组的Vm及Vs均显著高于对照组，而PI则显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术前后的脑血流动力学指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者手术前后的脑氧代谢指标比较

术前2组患者的CjvO2、Da-jvO2及CaO2均无显著差异(P>0.05)，而术后1、3及7 d观察组的CjvO2均显著高于对照组，而Da-jvO2及CaO2则显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者手术前后的脑氧代谢指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者手术前后的蛋白质代谢指标比较

术前2组患者的血清ALB、PAB及TRF均无显著性差异(P>0.05)，而术后1、3及7 d观察组的血清ALB、PAB及TRF水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者手术前后的蛋白质代谢指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

重型颅脑损伤作为颅脑损伤中极为严重的类型，其可导致脑疝的发生，甚至危及患者的生命，故临床对于重型颅脑损伤的救治及其他方面的研究均较多。研究[3-4]显示，此类患者伤后普遍存在明显的脑血流异常，而大脑中动脉作为其中反映价值较高的血供血管，其在此类患者中的血流动力学指标变化极为明显，表现为Vm及Vs指标的异常降低[5-6]，同时PI则异常升高，故对此类患者进行治疗的过程中应重视对上述脑血流动力学指标的改善。另外，重型颅脑损伤患者的代谢状态也呈现明显的异常状态，其中脑氧代谢及蛋白质代谢均是表现极为明显的方面[7-8]，且其在术后一定时间内因疾病及创伤的存在仍处于相对异常的状态。

作者就标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响程度进行观察，并与采用小骨窗手术治疗的患者进行比较，结果显示，标准大骨瓣减压术对患者的大脑中动脉血流动力学指标、脑氧代谢及蛋白代谢的影响及不良波动控制效果均相对更好，从而进一步肯定了本类手术方式对此类患者的应用价值，这可能与标准大骨瓣减压术更早地对血肿进行了更为有效的清除有关，因此患者的脑部状态得到了尽早地改善[9-10]。

综上所述，作者认为标准大骨瓣减压术可更为有效地改善重型颅脑损伤患者的脑血流动力学及代谢状态，对于患者术后疾病状态及机体状态的改善作用均更为明显。

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2015-12-16

湖北省自然科学基金(hb21723445)

R 651.1

A

1672-2353(2016)19-083-03DOI: 10.7619/jcmp.201619025