导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性分析

2016-11-15廖一群江丽霞

实验与检验医学 2016年5期

关键词：埃希菌尿路感染导尿管

廖一群，江丽霞

（赣南医学院第一附属医院检验科，江西赣州341000）

导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性分析

廖一群，江丽霞

（赣南医学院第一附属医院检验科，江西赣州341000）

目的了解导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性，指导临床合理规范用药。方法回顾性分析我院2015年1月-2015年12月期间，留置导尿管患者2750例进行尿液细菌培养，从中分离出815例病原菌，并进行病原菌鉴定及药敏分析。结果留置导尿管引起的尿路感染以革兰阴性杆菌为主，检出614株（75.3%），革兰阳性球菌165株（20.3%），真菌36株（4.4%）。排前四位的病原菌依次为大肠埃希菌336株（41.2%），肺炎克雷伯菌137株（16.8%），肠球菌属68株（8.3%），葡萄球菌属56株（其中凝固酶阴性葡萄球菌40株，金黄色葡萄球菌16株）（6.9%），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别占43.7%和36.5%，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出率占60. 7%，耐万古霉素肠球菌（VRE）的检出率占1.5%。结论革兰阴性杆菌是留置导尿管引起尿路感染的主要病原菌，对常用抗菌药物的耐药率较高，通过细菌培养及药敏结果分析，对指导临床合理选用抗菌药物具有重要意义。

导尿管；尿路感染；病原菌分布；耐药性

导尿管伴随尿路感染是临床常见的疾病，约占医院感染的40%～50%［1］，仅次于呼吸道感染。由于导尿管的介入，导尿管伴随尿路感染与一般特征性的尿路感染不同。有关导尿管致尿路感染的病原菌分布的文章早有报道，但由于抗生素的长期广泛使用或滥用，细菌对抗菌药物的敏感性已经发生了改变。本文统计分析了2015年1月-2015年12月我院留置导尿患者尿培养及其抗菌药物敏感试验，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料对本院2015年1月-12月期间留置导尿管的2750例患者进行尿液细菌培养，其中男性1770例，女性980例，年龄18～90岁，平均（47±8.9）岁，并对检出的815例病原菌进行药物敏感试验，所有患者留置导尿管前细菌培养阴性。

1.2 方法、仪器、试剂无菌操作收集尿液并及时送检，经法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪和配套的药敏分析卡片（革兰阴性杆菌药敏卡片GN-16，革兰阳性球菌药敏卡片GP-67）进行细菌鉴定和药敏试验，参照《全国临床检验操作规程》第3版［2］进行细菌培养、菌落计数及结果判读，以革兰阴性杆菌＞105CFU/ml，阳性球菌＞104CFU/ml为尿路感染实验诊断依据，剔除同一患者7d内分离的相同菌株，药敏试验评价结果依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2014年标准［3］。

1.3 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，铅黄肠球菌ATCC300327等质控菌株购自江西省临床检验中心。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 尿路感染发生率及病原菌分布2750例中发生尿路感染的患者815例，感染率为29.6%，其构成比见表1。

表1 815株留置导尿患者致尿路感染的病原菌分布

2.2 产ESBLs菌株的检出对336株大肠埃希菌和137株肺炎克雷伯菌进行ESBLs确证试验，产ESBLs的大肠埃希菌147株，产酶率43.7%，产ESBLs的肺炎克雷伯菌50株，产酶率36.5%。

2.3 耐甲氧西林葡萄球菌的检出对56株葡萄球菌属进行耐甲氧西林试验，检出甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）34株，占60.7%。

2.4 耐万古霉素肠球菌的检出在68株肠球菌属中检出1株耐万古霉素的肠球菌（VRE），占1.5%。2.5检出的病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表2，表3。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

留置导尿是医院最常见的临床处置措施之一，其导致的尿路感染在医院感染中也越来越普遍。正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，由于各种介入性诊断和治疗的增加，不可避免地将细菌带入尿道，且导致尿道粘膜损伤，降低尿道粘膜的免疫屏障功能，使尿路感染在临床的发生率不断增加。并且导尿管留置时间越长，感染发生的机率越大［4］。加之临床长期广泛使用广谱抗生素，不仅使尿路感染的病原菌发生变迁，并且使病原菌对常用抗菌药物的耐药率不断增加［5，6］。

本结果显示，我院留置导尿管引起的尿路感染以革兰阴性杆菌为主，占75.3%，阳性球菌占20.3%，真菌占4.4%，排前四位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属和葡萄球菌属，分别占41.2%、16.8%、8.3%和6.9%，与通常文献报道的一般尿路感染病原菌以大肠埃希菌和肠球菌为主，两种尿路感染病原菌的分布种类有所差异［7，8］。检出的病原菌对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性，大肠埃希菌作为尿路感染的主要革兰阴性杆菌，它对第三代头孢菌素、喹诺酮类药物以及氨基糖苷类药物中的庆大霉素均有较高的耐药率，提示临床在发生导尿管相关性尿路感染时不宜选择以上药物。而大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星以及替加环素的耐药率较低，可供临床进行选择。产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率非常高，分别占43.7%和36.5%，与潘志雄［9］等报道基本一致。ESBLs是由质粒介导的对三代头孢菌素及单酰胺类抗菌药物氨曲南和青霉素类耐药的一类酶，对这些产酶的细菌，临床可首选亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物［10］。仅次于大肠埃希菌的肺炎克雷伯菌和变形杆菌属对第四代头孢菌素的耐药率明显低于第三代头孢菌素，对亚胺培南和阿米卡星的耐药率均较低。肠球菌属作为条件致病菌，在介入性治疗中引起感染的临床病例逐渐增加［11］，本结果显示肠球菌属和葡萄球菌属对大多数抗菌药物的耐药率较高，但对呋喃妥因、万古霉素以及利奈唑胺仍保持较好的敏感性，为临床合理选择抗菌药物提供了依据。然而肠球菌属内不同种类的病原菌其耐药性差异较大［12］，因此，临床治疗肠球菌感染时，应根据药敏结果选择敏感性较高的抗菌药物，以提高疗效。

留置导尿是临床常用的一种治疗手段，为尽可能地减少导尿管相关性尿路感染，临床医护人员可采取相应的预防措施，如加强患者饮食管理，增强患者免疫力；指导患者多饮水，采取措施积极治疗原发病；在不必要的情况，尽量缩短导尿管留置的时间。临床医生可根据药敏试验结果、疾病的性质和严重程度、药物的种类和作用范围合理选择抗生素。慎用广谱抗生素，严格控制联合用药的指征，提高抗生素使用的科学性和可靠性，尽可能减少导尿管相关性尿路感染的发生率。

［1］杨青兰，曾登芬.国外导管相关性尿路感染的防控现状及对我国的启示［J］.护理管理杂志，2015，2（3）：101.

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：743-744.

［3］Clinic and Laboratory Standards Institute.Performance Standards Antimicrobial Susceptibility Testing［S］.M100-S24，CLSI，2014.

［4］沈丽娟，支彩英，刘秀俊，等.剖宫产术孕妇麻醉前后留置导尿管致尿路感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，3（24）：724.

［5］李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，3（30）：263.

［6］李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，3（30）：258.

［7］张勇.239株泌尿系感染病原菌构成比与耐药性调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（5）：1046-1047.

［8］常勇杰.老年患者尿路感染大肠埃希菌的耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：587-588.

［9］潘志雄，刘晓峰，朗梅春，等.导尿管相关尿路感染生物被膜菌及药敏结果分析［J］.实验与检验医学，2012，30（1）：27－29.

［10］丁卉，余璟璐，李国雄.尿路感染常见病原菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2110-2112.

［11］陆明钢，董学军，王颖.肠球菌致尿路感染的现状研究［J］.中国微生态学杂志，2013，4（25）：409-411.

［12］刘春林，徐红云，张志鹏，等.2009-2013年肠球菌属临床感染及耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2015，2（15）：142-145.