韦氏成人智力量表简式测验在脑外伤鉴定中的效度分析

2016-11-15钱郅伟茅颖芳

现代实用医学 2016年3期

钱郅伟，茅颖芳

钱郅伟，茅颖芳

目的检验韦氏成人智力量表中国修订版（WAIS-RC）简式测验在脑外伤鉴定中的效度。方法收集2014年宁波市康宁医院司法鉴定所完成的脑外伤后鉴定案例143例，均完成WAIS-RC全式测验，同时计算其相应的简式智商（二合一、四合一、新常模四合一）。结果3种简式计算方法得出的智商与全式智商的相关系数分别为0.85、0.92和0.81；等级符合率分别为35.66%、58.74%和53.15%。结论韦氏智力量表简式测验在脑外伤鉴定中整体效度不高，不推荐采用。特殊情况下无法完成全套测试时，根据情况采用不同的简式算法可以提高其可信度。

脑外伤；智商；简式；效度

社会经济的发展，人类生存环境的复杂化，使颅脑外伤事件越来越多，同时民众法律意识不断加强，也使各司法鉴定所的工作量快速增加。伤后智商的测量是脑外伤鉴定的重要工作之一。目前国内测量伤后智商的主要工具是韦氏成人智力量表中国修订版（WAIS-RC）；但完成WAIS-RC全套测验需耗费大量时间和精力，不少被鉴定人由于脑外伤带来的视觉、听觉、肢体活动受损或人格改变而导致无法坚持完成全套测验，而韦氏智力量表的简式测验因其方便快捷的特点而被越来越多的使用［1］，一些司法鉴定所对简式算法得出的智商也予以采用。本文根据脑外伤患者的全式智商对不同的简式算法进行效度检验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1—11月在宁波市康宁医院司法鉴定所接受鉴定的被鉴定人143例，均符合：有明确的脑外伤病史且资料完整可靠；伤前智力无明显异常；受伤到鉴定的间隔时间＞6个月，年龄＞16周岁。智商测试前对患者进行心理干预和认知矫正，取得患者合作和配合，测试结果能代表患者目前的智力水平。其中男111例，女32例；年龄16～81岁，平均（45.32±14.12）岁。

1.2 方法所有被鉴定人均完成WAISRC全部11项分测验。简式算法有二合一、三合一、四合一、五合一、六合一等五种形式［3］。本文采用其中较常用的二合一（知识、木块图）和四合一（知识、相似、填图、木块图）算法，以及2006年第二次全国残疾人普查时专家曾对四合一简式的常模进行了修订［4］，作为智力残疾鉴定的智商依据，本文称之为新常模四合一。将3种简式算法得出的智商与全式智商进行比较。

1.3 统计方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；相关分析采用Pearson相关。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 简式智商和全式智商比较3种简式计算方法得出的智商与全式智商均呈正相关（均＜0.05），差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2 简式智商和全式智商的等级符合率二合一简式和全式智商总等级符合：正常18例，临界13例，轻度20例，符合率为35.66%（51/143），当被鉴定人全式智商在正常水平时拥有较高的等级符合率；四合一简式和全式智商的总等级符合：正常17例，临界24例，轻度43例，符合率为58.74%（84/143），当被鉴定人全式智商在轻度低下及以上水平时拥有较高的等级符合率；新常模四合一和全式智商的总等级符合：正常7例，临界15例，轻度45例，重度9例，符合率为53.15%（76/143），当被鉴定人全式智商在轻度及中度低下水平时拥有较高的等级符合率，被鉴定人全式智商为重度低下的较为罕见。

表1 简式智商和全式智商的相关和均值比较

3 讨论

WAIS-RC是目前国内脑外伤伤残鉴定中评定智能损伤程度的最主要工具。但完成WAIS-RC全套测验耗时较长，不少被鉴定人由于躯体的、心理的、人格的甚至主观的原因无法完成全套测验［5］。简式算法通过个别分测验的成绩来估算全式智商，但因缺少一些分测验而损失了大量信息，与全式智商会有一定偏差。这个偏差到底有多大，是需要在实际应用中应注意的问题。

检验简式算法的效度的三个“金标准”是：简式智商与全式智商的相关性、均值的差异显著性和等级划分符合率，其中等级划分符合率是最具实际应用价值的指标［6］。本文显示，3种简式智商与全式智商间均存在足够高的正相关；与全式智商均值的差异均极为显著。同时3种简式智商与全式智商的总等级符合率均不高，这与王莲娥等［7］、邱建国等［8］得出的结果类似。因此认为目前常用的几种的简式智商不能代替全式智商，在脑外伤后智能损伤鉴定中不宜采用简式算法得出的智商，确有特殊情况而采用简式智商时应在鉴定报告中相应说明。

不同的简式算法会得出不同的智商，合理选用简式算法能得出更具参考价值的结果。本文结果显示，若被鉴定人交流自如未见明显智力损伤，采用二合一简式智商可能会与全式智商有较高的等级一致度，但可能存在智商被高估的风险；而被鉴定人交流困难明显存在智力损伤时，采用新常模四合一简式智商可能会与全式智商有较高的等级一致度，但可能存在智商被低估的风险。

综上所述，WAIS-RC是在被鉴定人无法完成所有分测验时采用的一种补救措施，得出的简式智商是对全式智商的预测和估计。在脑外伤鉴定实践中应根据实际情况合理使用简式智商。

［1］庞艳霞，张健，杨成龙，等.WAIS-RC简式与成人智残评定量表在精神伤残评定中的应用［J］.法医学杂志，2011，27（3）:189-191.

［2］陈素玲，郑维芳，王蕾，等.心理干预在脑外伤后智力鉴定应用的对照研究［J］.中国医师杂志，2012，14（6）:805-807.

［3］龚耀先，戴耀阳.韦氏智力量表的简式用法［J］.湖南医学院学报，1984，9（4）:393.

［4］蒋莉，姚树桥，陈欢，等.WAIS-RC简式测验结果二十年变化的分析［J］.中国临床心理学杂志，2006，14（2）:121-122.

［5］张英，高北陵，吴冬凌，等.伤残鉴定中智能障碍评定的多因素分析［J］.中国法医学杂志，2009，24（1）:45-47.

［6］吴杰，朱少毅，赵虎.韦氏智力测验简式在颅脑外伤患者的应用研究［J］.汕头大学医学院院报，2011，24（2）:88-90.

［7］王莲娥，沈丽华，张娟，等.中国修订韦氏成人智力量表简式在脑外伤伤残评定中的应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（11）:657-660.

［8］邱建国，程晓平，王令.韦氏智力全式与简式量表应用于特殊智力检查的分析［J］.重庆医学，2012，41（35）:3729-3731.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.016

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