新疆某高等医学院校5所附属三甲医院运行现状及综合服务能力的比较研究

瓦日斯江·阿不都斯木，张　帆，买买提·牙森

(1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐　830011；2新疆医科大学第二附属医院,乌鲁木齐　830028；3新疆卫生与计划生育委员会,乌鲁木齐　830000)



新疆某高等医学院校5所附属三甲医院运行现状及综合服务能力的比较研究

瓦日斯江·阿不都斯木1，张帆2，买买提·牙森3

(1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐830011；2新疆医科大学第二附属医院,乌鲁木齐830028；3新疆卫生与计划生育委员会,乌鲁木齐830000)

目的评价新疆某高等医学院校5所附属三甲医院运行现状及综合服务能力，找出其优势和薄弱环节。方法采用现况研究方法对2014年5所附属医院的人员、经费、床位、设备、医疗服务等项目进行比较分析。采用综合指数法对5所医院的综合服务能力进行评价。结果D医院的硕博人员所占比例偏低，医院的总收入和人均创造价值都偏低，人员支出占比、固定资产支出占比及医用耗材占比较高，负债率高达80%，万元以上设备数量相对较少；E医院的床位周转次数(26.40)和病床使用率(76.90%)偏低，平均住院日(9.9 d)相对较高。综合指数分析结果，A、B、C、E 4所医院提供服务能力效率均达标，而D医院未达标。综合指数排序为IA>IB>IC>IE>ID。结论A医院和B医院运行状况良好，综合服务能力较高，C医院次之，D医院应加强多方面的管理，提高服务能力和效率，以保证医院的健康运行。

医院运行现状；比较研究；综合指数

新疆高等医学院校附属三甲医院是全疆的医疗中心、医疗业务技术指导中心、医疗科研教学基地，功能定位是为全疆居民提供高层次、特色的医疗服务，医疗卫生事业的科学研究和培养高层次的医疗卫生专业人才，附属三甲医院也肩负着新医改公立医院改革的使命[1-2]。因此，其运行状况及服务能力是否良好直接关系着新疆医疗卫生事业的健康发展。本研究通过收集、整理、分析新疆某高等医学院校5所附属三甲医院运行数据，比较5所医院在卫生人力资源、经济运行、床位使用、临床服务和建设规模等方面的差别，并采用综合指数法进行综合服务能力的评价，归纳总结各自医院的优势和存在的问题，旨在为新疆的公立医院改革和健康发展提供数据支持，也为政府和卫生行政部门进一步推动医院改革提供依据。

1　资料与方法

1.1资料来源研究对象为新疆某高等医学院校5所附属三甲医院，分别用A、B、C、D、E 5个字母代替。本研究使用的数据来源于2014-2015年《新疆统计年鉴》及新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会网络直报系统数据。

1.2研究方法采用现况研究方法对2014年5所附属医院的人员、经费、床位、设备、医疗服务等项目进行比较分析。采用综合指数法对5所医院的综合服务能力进行评价。

2　结果

2.15所附属三甲医院卫生人力资源比较

2.1.15所附属三甲医院不同类别卫生人员比较在5所附属三甲医院中，A医院的卫生人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数及注册护士数规模最高，高于其他医院2倍以上。其次是B医院，C、D和E医院较为接近；各医院卫生技术人员数占卫生人员数的比例较为接近，平均为79.97%；B医院的执业(助理)医师占卫生技术人员的比例最高(45.02%)，C医院最低(36.51%)；E医院的注册护士占卫生技术人员的比例最高(46.33%)，B医院最低(35.99%)；E医院的医护比最高(1∶1.16)，D医院最低(1∶1.08)，见表1。

表1　5所附属三甲医院不同类别卫生人员比较/例(%)

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

2.1.25所附属三甲医院不同卫生技术人员学历情况比较在5所附属三甲医院的卫生技术人员中，均以本科以下学历人员为最多(平均为45.38%)；但A医院的博士和硕士占卫生技术人员比例最高，硕士以上学历达到27.96%,D医院最低，硕士以上学历为17.27%，见表2。

表2　5所附属三甲医院不同卫生技术人员学历情况比较/例(%)

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

2.25所附属三甲医院经济情况比较分析

2.2.15所附属三甲医院总收入与人均创造价值情况比较A医院经济总收入最高，为29.14亿元；其次是B和C医院，总收入均超过10亿元，分别为18.65亿元和10.65亿元；D医院最低，仅为4.34亿元；但B和C医院人均创造价值均超过A医院，D医院最低，见表3。

2.2.25所附属三甲医院各项支出构成情况比较5所附属三甲医院用于人员支出占总收入平均为26.58%，但D医院用于所占比例最高(32.89%)，E医院所占比例最低(24.68%)；B医院用于后勤保障支出的最高，比最低的E医院(6.20%)的高出2倍；5所附属三甲医院用于固定资产的支出占总收入平均为50.57%，但D医院用于固定资产的支出高于总收入(101.64%)，其次是E医院和B医院，C医院最低(22.74%)；D医院用于医用耗材的支出占总收入的比例最高(36.67%)，比最低的D医院(16.03%)的高出2倍多，见表4。

表3　5所附属三甲医院经济总收入与人均创造价值情况比较

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

表4　5所附属三甲医院各项支出构成情况比较

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

2.2.35所附属三甲医院负债率情况比较5所附属三甲医院的平均负债率为46.42%，A和B医院的负债率分别为32.10%和31.10%，D医院的负债率最高(80.57%)，远远超出了预警标准；其次是E医院和C医院，负债率分别为46.65%和41.69%。

2.35所附属三甲医院的床位使用情况比较A医院的床位数(3 094张)和病床周转次数(42.70)为最高，病床使用率也达到98.49%，平均住院日最低(8.5 d)，说明A医院的床位使用情况效率较高；B医院的床位使用情况效率次之，但B医院的病床使用率达到120.47%，说明B医院的加床情况较严重；E医院的周转次数(26.40)和病床使用率(76.90%)均为最低，平均住院日(9.9 d)也相对较高，说明E医院的床位使用情况效率较低，见表5。

2.45所附属三甲医院临床服务情况比较A医院的住院人次数(180 000)、危重病人抢救的比例(10.57%)和疑难病人会诊的比例(9.55%)均为最高；B医院次之，但是B医院的危重病人抢救的比例(0.78%)为最低；D医院和E医院住院人次数、危重病人抢救的比例和疑难病人会诊的比例都相对较低，见表6。

表5　5所附属三甲医院床位使用情况

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

表6　5所附属三甲医院临床服务情况/例(%)

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

2.55所附属三甲医院建设规模比较分析A医院医疗业务用房面积最大，万元以上设备数量最多(5 039台)，产生的效益也是成正比；B医院医疗业务面积在5所医院占第二，万元以上设备台数3 306台，其余3所医院近乎持平，其中D医院万元以上设备最少(984台)，见表7。

表7　5所附属三甲医院建设规模情况

注：新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会2014年统计数据库。

2.62014年5所附属三甲医院卫生服务能力效率各维度综合指数评价2014年被调查的5所附属三甲医院服务能力评价的项目为6个维度19项，即反映综合效率指数计划值为19，表中的各维度的指数等于实际值和目标值之比。除A、B、C、E 4所医院指数>19外，D医院综合指数<19，说明A、B、C、E 4所医院提供服务能力效率均达标，而D医院未达标。综合指数排序为IA>IB>IC>IE>ID，见表8。

3　讨论

3.15所附属三甲医院运行现状分析通过对5所附属三甲医院在卫生人力资源、经济运行、床位使用、临床服务和建设规模等方面的比较，可以看出A医院和B医院各个方面运行状况良好，说明这2所医院的卫生资源的配置比较合理，医疗服务质量、服务能力和管理水平相对较高，C医院次之，D医院和E医院相对较弱。存在突出的问题：(1)在卫生技术人员队伍方面，D医院的硕博人员所占比例偏低，D医院应加快高层次人才队伍的培养；在经济效率方面，D医院的总收入和人均创造价值都偏低，人员支出占比、固定资产支出占比及医用耗材占比在5所医院中都是最高的，另外D医院的负债率高达80%，因此D医院应加强资金的预算管理、成本核算管理和营销管理以提高经济效益；(2)在床位的使用方面，E医院的周转次数(26.40)和病床使用率(76.90%)均为最低，平均住院日(9.9 d)也相对较高，说明E医院的床位使用情况效率较低，E医院应及时找出床位使用情况效率低的原因，加强营销管理，提高全员的营销意识；(3)在医院建设规模方面，D医院的万元以上设备数量也是最少的。

表85所附属三甲医院卫生服务能力效率各维度综合指数评价

维度/指标类型目标值ABCDE医疗卫生人员 卫生技术人员/%54.201.481.471.481.451.48 执业(助理医师)/%28.301.411.411.291.411.41 注册护士/%30.101.501.501.361.431.54医疗卫生人员学历 博士/%1.742.221.340.760.490.87 硕士/%18.841.281.231.190.871.17 本科/%31.720.820.861.111.121.13 本科以下/%51.561.101.091.251.091.27医疗机构经济效用 人员支出/%27.471.051.070.980.841.11 后勤保障支出/%7.701.520.611.140.981.24 人均创造价值/元485562.011.121.411.330.771.09 固定资产支出/%5.401.340.831.300.970.80 医用耗材支出/%24.500.911.431.960.491.53 医院负债率/%70.002.182.251.680.871.50医疗病床服务效率 病床周转次数33.811.261.190.900.870.78 病床使用率/%88.001.121.371.071.040.87 平均住院日/d9.651.141.101.030.950.97医疗机构规模 业务用房面积构成/%92.21.001.031.010.990.98医疗质量 危重病人抢救数/%6.711.501.161.300.280.65 疑难病例会诊数/%4.332.221.730.530.300.21综合指数26.1724.0822.6717.2120.60

注：各维度指数=实际值/目标值,实际值参见表1～7。

3.2综合指数评价方法的分析综合指数法将各项经济效益指标转化为同度量的个体指数，便于将各项经济效益指标综合起来[3]，以综合经济效益指数作为企业间综合经济效益评比排序的依据[4]。各项指标的权数是根据其重要程度决定的，体现了各项指标在经济效益综合值中作用的大小。综合指数法的基本思路则是利用层次分析法计算的权重和模糊评判法取得的数值进行累乘，然后相加，最后计算出经济效益指标的综合评价指数，此方法容易理解，最主要是经济含义清晰[5]，对本研究非常适用。

本研究中选取的综合服务能力效率评价项目指标维度为6个19个项目组成，即反映5所医院综合效率指数计划值为19。反映综合服务能力效率的目标值是经过文献检索[6]，对我国和我区的相关政策文件报告的归纳分析，绩效管理专家的咨询[7]，对JCI国际医疗机构管理体系、ISO9001医疗质量管理办法和等级医院评审标准的解读和分析[8-9]，以及参考中国统计年鉴中引用指标标准而确定。根据本研究的实证分析，说明该指标标准是可靠、科学及合理的，可以用作相关研究的参考。

3.35所附属三甲医院提供整体服务能力效率情况分析本研究使用综合指数法对被调查的5所附属三甲医院在2014年度的综合服务能力效率进行了综合指数化[10-11]，通过分析可得出A、B、C、E 4所医院提供的整体卫生服务能力效率均达标，而D医院未达标。A医院效率好于B医院，B医院好于C医院，C医院好于E医院，E医院好于D医院。从具体的19项指标分析结果可以看出，A医院有2项、B医院有3项、C医院有5项、D医院有13项、E医院有9项未达标，说明A医院和B医院的6个维度服务能力效率都是非常强的，D医院和E医院相对较差，尤其是D医院除卫生人员分类维度指标达标外，其余5个维度指标大部分不达标。因此A医院通过了国际医疗机构评审条例JCI标准[12]的认证，说明A医院现是全疆乃至西北地区及全国都具有很大影响力的综合医院，B医院通过了ISO9001和等级医院评审标准的认证，也是新疆引用企业化管理模式的唯一医院，而C、D、E医院通过了我国等级医院评审标准的认证，这3所医院从6个维度的服务能力效率虽达到等级评审标准，但D医院和E医院与其他3所医院相比，还有较大的差距，因此这2所医院的服务质量、效率及管理还有待于改善和提升。

[1]周国伟,吴群红,宁宁,等.公立医院院长绩效考核与评价研究[J].中国医院管理,2012,32(4):26-28.

[2]程薇,龙翔凌，范德惠.建立公立医院综合绩效评价指标体系的研究[J].中国卫生经济，2010,29(9):68-70.

[3]郭永瑾,陈建平,高解春,等.对公立医院院长绩效评价内容的探讨[J].中华医院管理杂志,2009,25(5):321-323.

[4]Folland ST,Hofler RA.How reliable are hospital efficiency estimates Exploiting the dual to homotheticproduction[J].Health Econ,2001,10(8):683-698.

[5]王华,黄伟,欧阳波.ISO9000:2000族标准与JCI国际医院认证标准比较[R].

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[12]Joint Commission Intemational.Joint Commission Intemational Accreditation starIdards for Hospitals[S].Third Edition，2007：3-32．

(本文编辑王艳)

Comparison of present situation and the comprehensive service ability in the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university

Waresijiang Abudusimu1，ZHANG Fan2，Maimaiti Yasen3

(1School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2The Second Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830028 ,China；3Health and Family Planning Committee of Xinjiang,Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo compare the running situation and comprehensive service ability of the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university to find out its advantages and weaknesses.MethodsA cross-sectional study was performed to compare and analyze the personnel,funds,beds,equipment,medical services and other items of the 5 affiliated hospitals in 2014.The comprehensive index method was conducted to evaluate the comprehensive service capabilities of the 5 hospitals.ResultsAmong all aspects,hospital A and B ran in good condition; prominent problems were:the proportion of master and Ph.D personnel in hospital D was low,the hospital general income and personal creative value were low,personnel outlays proportion,fixed assets proportion and medical consumables item proportion were higher,debt ratio was as high as 80%,there were less equipment above 10 thousand yuan relatively; and in hospital E beds turnover and bed utilization rate were low,an average of hospital stay was relatively high.Comprehensive index analysis results show hospital A,B,C and E efficiency indexes met its capability of providing services,but hospital D was not,which the sequence was IA>IB>IC>IE>ID.ConclusionHospital A and B are running in good condition,the comprehensive service ability is higher,hospital C is at secondary rank,and hospital D needs to be strengthened the management in many aspects to ensure the healthy operation of the hospital and improve the service ability and efficiency.

The hospital operation status; A comparative study; Comprehensive index analysis

新疆维吾尔自治区科技计划项目(2011-42166)

瓦日斯江·阿不都斯木(1989-)，男(维吾尔族)，硕士，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

买买提·牙森，男(维吾尔族)，教授，研究方向：社会医学与卫生事业管理，E-mail:399837156@qq.com。

R197.3

A

1009-5551(2016)11-1462-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.029

2016-03-10]