悬吊式与气腹腹腔镜在子宫肌瘤中的应用比较

全仁贵

（滨州医学院烟台附属医院 妇产科，山东 烟台 264100）

悬吊式与气腹腹腔镜在子宫肌瘤中的应用比较

全仁贵

（滨州医学院烟台附属医院 妇产科，山东 烟台 264100）

目的 比较腹壁皮下悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法 选取2013年5月-2014年4月该院收治的子宫肌瘤患者106例，依据随机数表法分为两组，分别采用1.5孔法腹壁皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术（观察组）和气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术（对照组）。比较两组术中术后情况及并发症发生率。结果 观察组平均手术时间为（62.04±18.69）min，切除肌瘤（5.83±1.29）个；对照组平均手术时间为（104.36±20.14）min，切除肌瘤（2.45±1.38）个。观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后腹腔引流量及住院时间均明显低于对照组（P ＜0.05）。观察组出现咳嗽3例（5.66%），尿潴留2例（3.77%），总发生率为9.43%；对照组出现咳嗽8例（15.09%），伤口感染1例（1.89%），尿潴留3例（5.66%），皮下气肿5例（9.43%），总发生率为32.07%。结论 悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术术后并发症发生率明显低于气腹腹腔镜手术，具有操作简单、安全性高的特点。

悬吊式腹腔镜；气腹腹腔镜；子宫肌瘤；并发症

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生引起［1］。据不完全统计，子宫肌瘤的发生率约为25.00%，其中30岁以上女性占总人数的20.00%左右，呈年轻化趋势发展，且多数患者需要接受手术切除治疗［2］。腹腔镜技术在子宫肌瘤治疗上的应用起源于1970年，普遍适用于切除直径≤6 cm的肌瘤。目前，腹腔镜肌瘤切除术已成为临床上常用的手术方式，其具有疼痛感小、康复时间短等优点，能够减少患者不适感，降低术后复发率。本文比较了悬吊腹腔镜和气腹腹腔镜的手术效果、术中术后情况及并发症情况，旨在明确两种手术方式的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2014年4月我院收治的子宫肌瘤患者106例，依据随机数表法分为两组，分别采用1.5孔法腹壁皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术（观察组）和气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术（对照组）。观察组53例，年龄21～56岁，平均（42.30±8.60）岁，肌瘤直径2～8 cm，平均（4.80±2.00）cm，肌瘤1～5个，平均（3.70±0.80）个，其中黏膜下肌瘤2例，浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤26例；对照组53例，年龄20～58岁，平均（43.60±8.20）岁，肌瘤直径3～7 cm，平均（5.20±1.80）cm，肌瘤1～6个，平均（3.50±1.10）个，其中黏膜下肌瘤1例，浆膜下肌瘤27例，肌壁间肌瘤25例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 盆腔手术史；肌瘤直径≤8 cm；年龄20～58岁；所有患者均签署手术知情同意书。

1.2.2 排除标准宫颈恶性病变或子宫内膜恶性病变；心、肝和肾功能严重损害者；高血压、糖尿病患者。

1.3 方法

所有患者均于术前行B超检查，确定肌瘤大小、数量及位置。

1.3.1 对照组全麻后于脐孔上侧边缘作1 cm横切口，使用气腹针穿刺充气，建立气腹，压力控制在15 mmHg左右，置入腹腔镜。于下腹无血管区（两侧）各取5 mm切口，注射稀释后的垂体后叶素，剥离肌瘤。采用常规方法剥除肌瘤，缝合切口。

1.3.2 观察组①行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；②经阴道放置举宫器，于脐孔右侧边缘处作穿刺口，并置入腹腔镜；③将悬吊棒固定在腰部左侧，提起两侧腹壁，于耻骨联合上方4 cm处刺入克氏针，脐下2 cm处穿出。将钢针两端悬吊于器械横臂上，穿入导尿管后悬吊腹壁，建立手术野；④注入稀释后的垂体后叶素，术中操作、手术工具与开腹术一致，如使用单极电刀切开瘤体，双极电刀电凝子宫肌瘤外层包膜，使用双爪钳夹住肌瘤并向外牵拉，使用血管钳或手指分离肌瘤，游离剥除肌瘤后电凝止血，并使用微荞线缝合创面，使用尖刀旋切瘤体以便取出等；⑤将剥离肌瘤切除后取出并冲洗腹腔，体积较大者使用肌瘤切碎机粉碎后取出，冲洗完毕后取出腹腔镜，缝合切口。

1.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、切除肌瘤数、术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流量、术后体温恢复正常时间、住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果

观察组平均手术时间为（62.04±18.69）min，切除肌瘤（5.83±1.29）个；对照组平均手术时间为（104.36±20.14）min，切除肌瘤（2.45±1.38）个，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术中术后情况

观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后腹腔引流量及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者的术后体温恢复正常时间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者的术后并发症情况

观察组出现咳嗽3例（5.66%），尿潴留2例（3.77%），总发生率为9.43%；对照组出现咳嗽8例（15.09%），伤口感染1例（1.89%），尿潴留3例（5.66%），皮下气肿5例（9.43%），总发生率为32.07%。两组患者的术后并发症情况差异显著，总发生率具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的手术效果 （±s）

表1 两组患者的手术效果 （±s）

?

表2 两组患者的术中术后情况 （±s）

表2 两组患者的术中术后情况 （±s）

?

表3 两组患者的术后并发症情况

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，其手术治疗方式主要为肌瘤切除［3-4］。人工气腹的建立是为了分离腹膜壁和脏器，是肌瘤切除手术成功与否的关键所在。随着微创技术的不断发展和完善，传统的二氧化碳人工气腹已逐渐被腹腔镜技术所取代。目前，常用的两种肌瘤切除术为悬吊式腹腔镜切除术和气腹腹腔镜切除术，前者利用腹壁机械悬吊系统建立手术操作空间，能够充分暴露手术部位，避免皮下气肿，在理论上更具安全性［5］。为了进一步明确两种手术方式的效果差异，本研究进行了详细的对比实验。

研究数据显示，观察组的手术时间较对照组更短，但肌瘤切除数多于对照组。这是因为，悬吊式腹腔镜技术大大提高了手术的可操作性和灵活性，术者可以直接通过操作孔触摸子宫肌瘤，有利于确定病变情况，避免遗漏隐蔽肌瘤和小肌瘤；同时，悬吊式腹腔镜能够充分暴露手术视野，有利于术者准确剥离肌瘤，避免操作失误［6-7］。此外，腹腔镜能够为术者提供良好的手术视野，降低了手术难度，同时也缩短了手术时间。临床经验表明，悬吊式腹腔镜手术能够使用普通手术器械，术者可通过手指剥离肌瘤后迅速缝合，有效止血，减少术中出血量［8-9］。本组病例显示，观察组患者术后恢复较快，住院时间普遍较短，笔者认为这与手术方式密切相关。与气腹腹腔镜手术不同，悬吊式腹腔镜切口较小，且术中能够有效避免器官损伤，患者可在较短时间内康复。王艳等［10］在研究中提到，悬吊式腹腔镜的手术适应证更广，心肺功能异常者、老年患者及部分孕妇均可通过腹腔镜手术切除肌瘤，表明悬吊式腹腔镜手术安全性高，该结论与本研究结果一致。研究中发现，观察组仅出现3例咳嗽、2例尿潴留，对照组患者则出现咳嗽、伤口感染、尿潴留和皮下气肿等多种并发症。皮下气肿是气腹腹腔镜手术术后的一种常见并发症，主要原因包括：①气腹引起的腹腔高压导致皮下组织积存气体；②腹腔镜充气套管未完全进入腹腔造成广泛皮下气肿［11］。悬吊式腹腔镜手术无需建立气腹，能够避免漏气及腹腔高压，降低皮下气肿发生的可能性。此外，悬吊式腹腔镜手术采用硬膜外麻醉，能够有效避免二氧化碳气腹的持续性刺激，降低麻醉风险［12］。

综上所述，悬吊式腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤方面具有明显优势，提高手术质量。但是，子宫肌瘤切除程序较为繁杂，施术者应具有丰富的临床经验，在牵拉过程中尽量避免损伤其他组织。

［1］ 韩彩霞， 张培海， 张新彩， 等. 腹腔镜下原位旋切切除巨大子宫肌瘤1例并文献复习［J］. 中国内镜杂志， 2015， 21（4）： 445-448.

［2］ 张巧利， 孙爱军. 围绝经期子宫肌瘤的研究进展［J］. 中国妇幼健康研究， 2013， 24（2）： 271-275.

［3］ UCCELLA S， CROMI A， SERATI M， et al. Laparoscopic hysterectomy in case of uteri weighing ≥1 kilogram： a series of 71 cases and review of the literature［J］. Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2014， 21（3）： 460-465.

［4］ WALLWIENER M， TARAN F A， ROTHMUND R， et al. Laparoscopic supracervical hysterectomy （LSH） versus total laparoscopic hysterectomy （TLH）： An implementation study in 1，952 patients with an analysis of risk factors for conversion to laparotomy and complications， and of procedure-specific reoperations［J］. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2013，288（6）： 1329-1339.

［5］ 肖群莉. 悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合［J］. 四川医学， 2013， 34（6）： 923-924.

［6］ 李银凤， 刘改文， 高丽丽， 等. 改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析［J］. 中华医学杂志， 2014， 94（11）：852-854.

［7］ 陈红， 王海珍. 悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床疗效以及复发的因素分析［J］. 中国医师进修杂志， 2014， 37（18）： 21-23.

［8］ 靳多香， 邓苁蓉， 李亚萍， 等. 免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的临床应用［J］. 宁夏医科大学学报， 2013， 35（5）：581-582.

［9］ 刘健培， 黄品婕， 郑宗珩， 等. 腹腔镜与开腹直肠补片固定术治疗直肠脱垂的对比［J］. 中华医学杂志， 2014， 94（38）： 3008-3010.

［10］ 王艳， 高阗， 潘伟康， 等. 悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、随机对照研究［J］. 现代妇产科进展， 2013， 22（10）： 800-802.

［11］ SESTI F， PIETROPOLLI A， SESTI F F， et al. Uterine myomectomy： Role of gasless laparoscopy in comparison with other minimally invasive approaches［J］. Minimally invasive Therapy and Allied Technologies， 2013， 22（1）： 1-8.

［12］ 潘伟康， 王艳， 马忠平， 等. 悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用［J］. 江苏医药， 2013， 39（13）： 1586-1587.

（吴静 编辑）

Comparison of suspended and pneumoperitoneum laparoscopic surgery applied in treatment of uterine leiomyoma

Ren-gui Quan
（Department of Obstetrics and Gynecology， Yantai Hospital affi liated to Binzhou Medical University，Yantai， Shandong 264100， China）

Objective To compare the clinical value of suspended laparoscopic surgery and pneumoperitoneum laparoscopic surgery in treatment of uterine leiomyoma. Methods 106 uterine leiomyoma patients from May 2013 to April 2014 were randomly divided into two groups： observation group： using 1.5 hole method of abdominal wall subcutaneous gasless laparoscopic uterine fibroids resection and control group： gasless laparoscopic uterine fi broids resection. The postoperative complications and incidence of complications were compared between the two groups. Results The average operation time in observation group was （62.04 ± 18.69） min， removal of fi broids （5.83 ± 1.29）； the average operation time in control group was （104.36 ± 20.14） min， removal of fi broids （2.45 ± 1.38）. The intraoperative bleeding， anal exhaust time， postoperative drainage volume and hospitalization time in patients of observation group were signifi cantly lower than that in control group （P ＜ 0.05）. In observation group， 3 cases（5.66 %） have cough， 2 cases of （3.77 %） have urinary retention. The total incidence rate was 9.43%. In control group， 8 cases （15.09 %） have cough， 1 case （1.89 %） have wound infection， 3 cases （5.66%） have urinary retention，5 cases （9.43%） have subcutaneous emphysema. The total incidence rate was 32.07%. Conclusions The postoperative complication rate of gasless laparoscopic uterine fibroids resection was significantly lower than that of gasless laparoscopic surgery. It has the advantages of easy operation and high safety.

suspended laparoscopy； pneumoperitoneum laparoscopy； uterine leiomyoma； complications

R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.009

1007-1989（2016）09-0039-04

2016-03-16