针药结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征肾虚痰湿证临床观察

周凌云,徐传花,李淑萍



针药结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征肾虚痰湿证临床观察

周凌云,徐传花,李淑萍

(常州市中医医院,常州 213000)

目的 观察针药结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征肾虚痰湿证的临床疗效。方法 将64例患者随机分为两组,治疗组采用针药结合治疗,对照组服用二甲双胍,疗程为3个月。对两组患者治疗前后各指标进行统计分析。结果 治疗组患者治疗后BMI、腰臀比、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA-IR指标均明显改善,治疗前后差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后BMI、腰臀比较对照组改善更明显(＜0.05)。结论 针药结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征肾虚痰湿证有较好的疗效。

多囊卵巢综合征;肥胖症;肾虚痰湿证;针药并用

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是女性常见的内分泌紊乱性疾病。患者表现为月经异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,B超提示为卵巢多囊性改变[1]。目前已知高雄激素血症、胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS的主要特征[2]。PCOS在青春期及育龄期女性中发生率均较高,约为5%～10%,其中肥胖者约占50%[3]。PCOS对健康的影响远超出生殖轴紊乱本身,患此病的妇女有发展为代谢和心血管疾病的高风险[4]。

现代医学治疗PCOS以药物治疗为主,根据患者的生育要求、病情程度采用不同的治疗方案。50%～70%患者存在胰岛素抵抗,约50%患者超重或肥胖,而肥胖常使PCOS向纵深发展。目前针对肥胖型PCOS西医主要以减体重为目标,进行包括节食、运动、行为治疗在内的综合治疗[5]。改善胰岛素抵抗的药物以二甲双胍为主,但部分患者使用后产生腹泻、严重腹胀等副反应,亦有肝肾功能不全者[6]。另外,西医多用口服避孕药、孕激素等控制月经周期,但有增加体重、用药间歇反跳现象,部分患者及家属难以接受。中医药治疗具有安全、有效、不良反应少,在治疗肥胖型PCOS中前景广阔。因此临床上采用针灸结合中药治疗本病,并与西药二甲双胍治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年至2016年就诊于我院门诊符合纳入标准的64例女性患者,按就诊顺序依据随机法分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组平均年龄(23±5)岁;平均病程(5.14±1.91)年。对照组平均年龄(23±5)岁;平均病程(4.68±1.48)年。两组患者年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

多囊卵巢综合征诊断标准参照中华人民共和国卫生行业标准(Ws 330-2011)[7]。

肥胖的诊断标准采用亚洲成人根据体重指数(BMI)对体重的分类[8],超重为BMI≥23 kg/m2。肥胖前期为BMI23～24.9 kg/m2;Ⅰ度肥胖为BMI25～29.9 kg/m2;Ⅱ度肥胖为BMI≥30 kg/m2[6]。(HOMA-IR)=空腹胰岛素(mU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/ 22.5＞2.8。

1.2.2 中医辨证标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[9]。肾虚痰湿型表现为月经后期,量少,甚或闭经,婚久不孕,体胖,多毛,腰膝痠软,小腹有冷感,性欲缺乏,子宫偏小,或胸闷烦躁,口腻多痰,脉细濡,舌质黯淡,舌苔白腻[10]。

1.3 排除标准

①合并肝肾、心脑血管和造血系统障碍等原发性疾病,精神病患者;②近3个月内用过性激素药物的患者;③不符合纳入标准或资料不全等影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

主穴取气穴、中注、太溪、中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆、支沟、太冲,配穴取子宫、五枢、维道、太冲、带脉,常规消毒后,采用毫针针刺,行平补平泻得气后,天枢、子宫、足三里接G6805电针仪,选疏密波,刺激强度以患者能耐受为度,留针20 min[11]。隔日1次(非经期),经期每日温针肾俞、脾俞、命门。每日灸气海、关元、子宫20 min(指导患者自灸)。治疗3个月。

2.1.2 中药治疗

炒当归10 g,鸡血藤30 g,山萸肉10 g,生地15 g,丹皮、茯苓各9 g,川断、菟丝子、仙灵脾各10 g,浙贝母10 g,制苍术12 g,石菖蒲6 g,瓜蒌仁20 g,玄参15 g。水煎分服,每日1剂,连用3个月。

2.2 对照组

口服二甲双胍,每次500 mg,每日3次,连用3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者肥胖情况、BMI、腰臀比(WHR)、空腹胰岛素(INS)、空腹血糖(FBG)、HOMA-IR,及月经量的变化。

3.2 疗效标准

3.2.1 肥胖疗效标准[12]

痊愈:体重下降到标准体重或超重范围以内。

有效:体重下降5 kg以上或脂肪百分比下降5%以上。

无效:体重下降不足3 kg或脂肪百分比下降低于5%。

3.2.2 PCOS疗效标准

痊愈:月经周期规律,经量正常,经色正常,B超显示卵巢恢复正常范围。

有效:经期基本规律,经量比治疗前增加或至中等量,B超显示卵巢体积比治疗前缩小。

无效:治疗后各症状无变化。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,数据比较用检验。以＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组32例患者痊愈5例,有效23例,无效4例,总有效率为87.5%;对照组32例患者中痊愈3例,有效23例,无效6例,总有效率为81.3%。治疗组总有效率比对照组更高,但两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

3.4.2 两组治疗前后各指标比较

两组治疗前后BMI、WHR、INS、FBG、HOMA-IR指标变化见表1。

表1 两组治疗前后各指标比较 (±s)

表1 两组治疗前后各指标比较 (±s)

时间组别BMI(kg/m2)WHRINS(mIU/L)FBG(nmol/L)HOMA-IR 治疗前治疗组(n=32)28.00±1.930.93±0.0116.61±5.085.31±0.413.87±1.47 对照组(n=32)28.12±2.040.92±0.0316.63±5.125.29±0.433.84±1.67 t值－0.2421.7890.0170.1900.346 P值－0.8100.0790.9830.8500.751 治疗后治疗组(n=32)22.85±2.491)0.81±0.031)12.13±2.901)4.90±0.331)2.64±0.671) 对照组(n=32)25.63±2.541)0.84±0.051)12.69±3.051)5.03±0.391)2.69±0.711) t值－2.8312.9100.3231.4390.258 P值－0.0060.0050.7450.1550.753

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表1结果显示,两组治疗前BMI、WHR、INS、FBG、HOMA-IR指标值比较差异均无统计学意义(＞0.05),说明两组治疗前各指标具有可比性。

治疗组治疗前后各指标比较差异均有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后各指标均显著低于治疗前。对照组治疗前后各指标比较差异均有统计学意义(＜0.05),对照组治疗后各指标也均显著低于治疗前。

两组治疗后BMI、WHR指标值比较差异均有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后BMI、WHR指标值显著低于对照组。而两组治疗后INS、FBG、HOMA-IR指标值则没有统计学差异(＞0.05)。

4 讨论

多囊卵巢综合征属中医学“闭经”“不孕”范畴[13-14],《万氏女科》:“女子无子,多因经候不调。”《妇人规》:“经候不调,病皆在肾经。”清代《傅青主女科》强调从肾论治不孕症的重要性[15]。《女科切要》[16]:“肥白妇人经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”与月经相关脏腑为肾、肝、脾。肾藏精,肝藏血,脾统血,三者精血互生,而成月经,笔者认为肾虚痰湿是此类疾病基本病机[17],又因劳逸失常、饮食不节、情志不畅等因素造成阴阳失常,肾肝脾脏腑功能失调,运化疏泄失司,痰浊壅盛,膏脂充溢,见形体肥胖;痰湿气血互结为癥积,故卵巢呈多囊性改变[18]。此病以脾肾虚为本,痰湿瘀滞为标,根本在肾,又与脾胃、肝、肺、心诸脏腑相关。笔者选择其中肾虚痰湿型,多以超重或肥胖症为表现的患者,以针灸中药相结合的疗法,主要治法以补肾调冲、健脾化湿、疏肝理气为原则,配以灸法温阳逐瘀。主穴取腹部肾经、任脉、脾经、胃经,此证型患者多脾气不足,中阳不振,或过食肥甘厚腻,损伤脾胃,运化失调,聚湿生痰,肾经之气穴、中注、太溪补肾益精;任脉之中脘、气海、关元和胃健脾利水,理气和血,温经补肾;脾胃经之天枢、足三里、大横、阴陵泉、丰隆等健脾化湿,补中益气;并予背部膀胱经之腧穴调节脏腑功能,辅以胆经之会穴带脉、维道、五枢温补下焦,利湿调经;子宫调经理血;加电针持续加强对穴位的刺激。指导患者自行灸气海、关元、子宫穴,以加强温经通络、暖宫化湿之力。同时服用补肾化痰之中药汤剂,通过针药结合起到滋肾健脾益气、化痰湿、振奋阳气、调理冲任之效。

现代医学研究证实,针灸可以抑制外侧区饥饿中枢的亢奋状态,从而抑制摄食，调整肥胖机体的异常内分泌功能,可增强患者偏低的交感-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及甲状腺系统的功能,从而增加能量的消耗[19],促进脂肪的动员和分解。并通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的自身功能,使生殖内分泌恢复正常,促进排卵。该针法施针部位是子宫、附件的体表投影,通过改善子宫卵巢局部的血液循环能调节月经,改善卵巢功能[20]。针刺加电针亦能有效减轻胰岛素抵抗,改善脂代谢紊乱,从而降低Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)、向心性肥胖、高脂血症、高血压和冠心病等疾病的危险性。

治疗时对患者进行心理疏导,肝气郁结者辅以带脉、太冲、神门等行气解郁安神的穴位,并指导患者低热量饮食,适量运动。

针灸结合中药在治疗肥胖型PCOS过程中起到良好协同作用,各项内分泌及糖代谢指标改善优于纯二甲双胍药物治疗,同时患者不存在恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,对降低体重,改善月经,恢复卵巢正常功能,提高妊娠率效果显著,值得临床应用。

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Clinical Observations on Combined Acupuncture and Medicine for the Treatment of Kidney Deficiency and Phlegm Dampness Syndrome in Obese Polycystic Ovary Syndrome

ZHOU Ling-yun, XU Chuan-hua, LI Shu-ping.

Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changzhou 213000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine in treating kidney deficiency and phlegm dampness syndrome in obese polycystic ovary syndrome. Method Sixty-four patients were randomly allocated to two groups. The treatment group received combined acupuncture and medicine and the control group, oral administration of metformin. The course of treatment was three months. Pre-treatment and post-treatment indicators were statistically analyzed in the two groups of patients. Result BMI, waist to hip ratio, fasting insulin, fasting blood glucose and HOMA-IR improved significantly in the treatment group of patients after treatment; there were statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.05). Post-treatment BMI and waist to hip ratio improved more markedly in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Combined acupuncture and medicine has a better therapeutic effect on kidney deficiency and phlegm dampness syndrome in obese polycystic ovary syndrome

Polycystic ovary syndrome; Obesity; Kidney deficiency and phlegm dampness syndrome ; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)10-1213-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1213

2016-02-20

江苏省中医药局科技项目立项计划项目(LZ13138)

周凌云(1981 - ),女,主治医师

徐传花(1977 - ),女,副主任医师,硕士