电针深刺天枢穴治疗中风后便秘临床观察

彭拥军,孙建华,李忠仁



电针深刺天枢穴治疗中风后便秘临床观察

彭拥军1,孙建华1,李忠仁2

(1.南京中医药大学附属医院,南京 210029;2.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210029)

目的 观察电针深刺天枢穴治疗中风后便秘的临床疗效。方法 将48例中风后便秘患者随机分为电针组和药物组,每组24例。电针组采用电针深刺天枢穴治疗,药物组采用苁蓉通便口服液治疗。1个疗程后观察便秘症状积分,统计临床疗效。结果 治疗1个疗程后进行临床疗效评价,电针组患者症状积分、总有效率、显著率及显著率以上均优于药物组,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 电针深刺天枢穴治疗中风后便秘能显著提高便秘患者的临床疗效,改善患者的生活质量。

电针;穴,天枢;中风并发症;便秘

中风在我国是常见病、多发病,而且发病年龄已呈年轻化趋势[1]。便秘是中风后的常见并发症之一,轻者引起肠梗阻,重者由于患者努挣大便,导致腹压增高,进而血压骤升,颅内压增加,易导致复中的风险,甚至诱发脑疝,严重危及中风患者生命[2]。临床亦可根据便秘的程度来判断中风病情的轻重。因此积极防治中风后便秘尤为重要。近年来笔者采用电针深刺天枢穴治疗中风后便秘,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例中风后便秘患者均来自于南京中医药大学附属医院针灸康复科2014年3月至2015年10月住院患者。根据随机数字表法随机分为电针组和药物组,每组24例。电针组中男10例,女14例;平均年龄(51±6)岁;平均病程(49.58±5.61)d。药物组中男12例,女12例;平均年龄(53±7)岁;平均病程(47.82±5.37)d。两组患者性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》中中风的诊断标准[3];②符合美国胃肠病委员会于2006年5月研究制订并公开颁布的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准中功能性便秘诊断标准者[4];③年龄36～65岁;④住院患者;⑤中风后各项生命体征稳定的患者;⑥患者或者家属知情同意者。

1.3 排除标准

①有结肠息肉、炎症性肠病、肠结核等严重肠道器质性病变者;②有消化道手术病史者;③严重心肝肾功能损害者;④其他原因引起的便秘;⑤严重原发性疾病及精神病患者;⑥中途放弃治疗者。

2 治疗方法

2.1 电针组

取双侧天枢穴。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,采用华佗牌一次性使用无菌针灸针(0.30 mm×25 mm, 0.30 mm×75 mm,由苏州医疗用品厂有限公司生产)垂直进针,缓慢深刺双侧天枢穴,进针深度约为50 mm,至医者手下有落空感,患者感觉有明显的揪痛感即停止进针,不提插不捻转,双侧天枢穴接G6805-Ⅱ型电针仪,采用疏密波,留针30 min。每日针刺1次,每星期治疗6次,星期日休息。连续治疗2星期为1个疗程,共针刺12次。

2.2 药物组

口服苁蓉通便口服液(甘肃天水岐黄药业有限责任公司,国药准字Z10910032)20 mL,每日1次,连续服用2星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中便秘症状积分评定表[5](见表1)。

表1 症状积分评定表

3.2 疗效标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]。

治愈:大便正常,便秘症状积分减少＞95%。

显效:便秘明显改善,便秘症状积分减少71%～95%。

有效:症状有好转,便秘症状积分减少30%～70%。

无效:症状无改善,便秘症状积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量资料采用检验,两组治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两样本均数检验;计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。以＜0.05为有统计学意义

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后便秘症状积分比较

从表2可以看出,电针组和药物组治疗前后便秘症状积分比较差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05),表明两组均能改善中风后便秘患者的症状积分。两组治疗后便秘症状积分比较差异有统计学意义(＜0.05),电针组优于药物组。结果表明电针深刺天枢穴能够明显改善中风后便秘患者的症状。

表2 两组治疗前后便秘症状积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后便秘症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 电针组2416.27±2.467.52±1.032)3) 药物组2417.23±2.8910.17±1.421)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与药物组比较3)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

电针组愈显率、总有效率与药物组比较差异均有统计学意义(＜0.05),结果表明电针组疗效明显优于药物组。详见表3。

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表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与药物组比较1)＜0.05

4 讨论

中风后便秘是中风后常见并发症,是脑卒中后占主导地位的胃肠问题[6-8],相关研究报道中风后便秘的发生率为22.9%～60%[9-11],由于中风后患者长期卧床,肠蠕动变慢,加之中风后易并发吞咽困难,进食及饮水较少,从而容易导致便秘[12-15]。而过于用力排便,会反射性地引起血压升高,导致复中,甚至诱发脑疝,严重者危及患者的生命。因此中风后保持大便通畅对于中风的恢复尤为重要[16-19]。临床上治疗便秘,通常采用乳果糖、聚乙二醇、苁蓉通便口服液、开塞露等泻下剂,只能临时解决症状,容易造成患者对药物依赖性,并对胃肠道产生一定的刺激。长期使用泻下剂,易造成泻剂结肠,改变结肠的正常生理解剖结构,严重者发展为结肠黑变病[20]。泻下剂也可影响肠神经系统功能,破坏其动力学平衡,根据目前的脑肠轴理论,长期便秘会加重中枢神经系统的损伤[21]。

宋代《圣济总录·卷第九十七大便秘涩》指出:“大便秘涩,概非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。”由此可见,治疗中风后便秘关键在于调气通腑[22]。《素问·灵兰秘典论》:“大肠者,传导之官,变化出焉。”天枢穴属于足阳明胃经腧穴,大肠募穴,位于脐旁,可升清降浊、调畅气机[23-25],以通腑实、畅利三焦,是治疗便秘使用频次最多的腧穴[26-27]。《循经考穴编》:“天枢正当天地交合之际,其为分清别浊之司可知矣。”故大肠募穴天枢具有运转中、下焦气机的作用,是人体升清降浊之枢纽[28]。深刺天枢穴,直刺突破腹膜,患者有揪痛感即停止继续进针,通以电针,加强局部刺激,促进肠道蠕动,操作简便,取穴少,疗效显著,无不良副反应,实为治疗中风后便秘的优选方法,值得临床应用。

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Clinical Observation of Deep Needling at Tianshu (ST25) with Electroacupuncture for Post-stroke Constipation

PENG Yong-jun1, SUN Jian-hua1, LI Zhong-ren2.

1.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China; 2.Second Clinical Medical School of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China

Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu (ST25) with electroacupuncture in treating post-stroke constipation. Method Forty-eight patients with post-stroke constipation were randomized into an electroacupuncture (EA) group and a medication group, 24 cases in each group. The EA group was intervened by deep needling at Tianshu with EA, while the medication group was byoral liquid. After 1 treatment course, the constipation symptom score was observed and the clinical efficacy was calculated. Result After 1 treatment course, the symptom score, total effective rate, recovery plus markedly-effective rate of the EA group were superior to that of the control group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Deep needling at Tianshu with EA can significantly enhance the clinical efficacy in treating post-stroke constipation and improve the quality of life.

Electroacupuncture; Point, Tianshu (ST25); Strokecomplications; Constipation

1005-0957(2016)10-1181-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1181

2016-01-20

国家自然科学基金项目(81001556)

彭拥军(1977 - ),男,副主任医师,博士,硕士生导师,Email: pengyongjun2004@126.com