针刺联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫临床观察

叶妙芳,王倩芬



针刺联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫临床观察

叶妙芳,王倩芬

(浙江省丽水市中心医院,丽水 323000)

目的 观察针刺联合肌电生物反馈疗法对脑卒中患者神经功能、日常生活活动能力、生化指标及下肢功能的影响。方法 收治脑卒中恢复期患者102例,依据随机数字表法随机分为观察组51例和对照组51例。两组患者均给予常规治疗,对照组同时给予肌电生物反馈疗法,观察组在上述基础上结合针刺治疗。两组疗程均为8星期。比较两组患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)及Fugl-Meyer(FMA)评定下肢运动功能变化。结果 两组患者治疗后NIHSS评分明显降低,ADL评分明显增加(＜0.05);观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(＜0.05);观察组治疗后血浆ET-1水平明显下降,CGRP水平明显增加(＜0.05);观察组治疗后血浆ET-1水平低于对照组,CGRP水平治疗后高于对照组(＜0.05);两组治疗后FMA评分明显增加(＜0.05);观察组治疗后FMA评分高于对照组(＜0.05)。结论 在常规治疗基础上,针刺联合肌电生物反馈疗法可明显改善脑卒中患者神经功能,提高患者日常生活活动能力,促进下肢功能的康复,降低ET-1水平且升高CGRP水平。

针刺;中风后遗症;偏瘫;肌电生物反馈疗法;下肢功能

脑卒中是常见的一种神经系统疾病,该病会引起不同程度的肢体功能障碍[1]。近年来流行病学调查研究显示脑卒中发病率呈上升趋势,且具有较高的致残率和致死率,给家庭和社会造成巨大的经济负担[2-3]。因而临床上对本病采取积极有效的治疗方法尤为重要。

本研究旨在观察针刺联合肌电生物反馈疗法对脑卒中患者神经功能、日常生活能力、生化指标及下肢功能的影响,并与单纯常规药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自我院于2013年10月至2015年4月期间收治的脑卒中恢复期患者102例,均依据《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中相关诊断标准。依据随机数字表法随机分为观察组51例和对照组51例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①均经头颅CT或MRI证实为脑卒中;②发病3个月以内,生命体征稳定,意识清晰;③年龄45～75岁;④偏瘫侧下肢肌力在Ⅱ级以上,可接受运动疗法者;⑤签订知情同意书者。

1.3 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②对本研究方法无法接受或过敏者;③合并肺、肾、肝、心等脏器功能严重异常者;④合并严重系统性疾病而不能进行康复运动治疗者;⑤精神疾病者。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

两组患者均采用常规治疗,包括降脂、改善脑循环、抗血小板凝集及基础康复治疗,基础康复治疗包括患肢各关节活动度维持、床上良肢位摆放、床上翻身转移、平衡及日常生活指导。

2.1 对照组

在常规治疗基础上结合肌电生物反馈疗法治疗。患者取卧位,清洁皮肤,放置电极,在患者患侧下肢肌肉起止点表面皮肤上将电极贴上。采用自动模式,刺激频率为35～50 Hz,刺激波形为方波,波宽200ms,刺激时间5～6 s,间隔时间10～15 s。通过电脑或者治疗师的声音提示以及电信号的图像提示,诱导行自身相关肌肉的运动,治疗仪在自发肌电信号达到或超过预先设定的“诱发点”时就会放出神经肌肉电刺激,故可引发肌肉的收缩。每次治疗时间20 min,每星期6次,共治疗8星期。

2.2 观察组

在对照组基础上结合针刺治疗。上肢取穴主要包括肩髃、曲池、手三里、外关、合谷穴,下肢取穴主要包括梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪穴。针刺得气后接G6805电针仪,每次时间为20 min。每日1次,每星期5次,共治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①观察两组患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分变化;②观察两组患者治疗前后生化指标水平变化,包括内皮素-1(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP),分别于治疗前、治疗后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL,装于含有适量抗凝剂的试管内,缓慢摇动试管12次,以混匀血液,确定试管已封闭,并且避免样本在离心过程中蒸发,离心10 min(转速为3000 r/min),分离血浆,置于﹣20℃保存待测;③观察两组患者治疗前后下肢运功功能变化,采用Fugl-Meyer(FMA)评定法进行评定,评分越高则说明肢体运动功能越好。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0软件,计量资料用均数±标准差表示,组内比较用配对检验,组间比较用独立样本检验;计数资料用卡方检验。＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较

两组患者治疗前NIHSS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后NIHSS评分明显降低(＜0.05),ADL评分明显增加(＜0.05);观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(＜0.05),ADL评分高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较(±s,分)

组别例数NIHSS评分ADL评分 治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组5116.47±3.897.14±1.471)28.93±4.2765.41±5.361) 对照组5117.13±4.129.87±1.651)27.89±4.5645.39±5.171) t-0.83189.00971.188919.1984 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后生化指标水平比较

两组治疗前血浆ET-1和CGRP水平比较差异无统计学意义(＞0.05);对照组治疗前后血浆ET-1和CGRP水平比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后血浆ET-1水平明显下降(＜0.05),CGRP水平明显增加(＜0.05);观察组血浆ET-1水平治疗后低于对照组(＜0.05),CGRP水平治疗后高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后生化指标水平比较 (±s,pg/mL)

表3 两组治疗前后生化指标水平比较 (±s,pg/mL)

组别例数ET-1CGRP 治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组5178.43±5.4659.31±4.791)21.79±4.8932.19±6.791) 对照组5179.29±6.1378.13±5.4122.34±4.6524.05±5.12 t-0.748218.60020.58216.8357 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后FMA评分比较

两组治疗前FMA评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后FMA评分明显增加(＜0.05);观察组治疗后FMA评分高于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后tP 观察组5113.02±2.4324.97±4.3517.1272＜0.05 对照组5112.76±2.5719.76±4.1010.3309＜0.05 t-0.52506.2243-- P-＞0.05＜0.05--

4 讨论

肌电生物反馈疗法主要通过仪器实时地将人体活动时产生的肌电信号转换成听觉信号或者视觉信号[5-7]。利用该疗法治疗时肌电生物反馈治疗能够对治疗区肌肉的表面肌电信号进行自动检测,动态设定阈值,当肌电信号大于设定阈值时,治疗仪便会产生电刺激,从而能够及时了解到患者自主运动对肌肉的控制情况,同时能够更好地指导患者完成自我训练,提高肌群力量,进一步改善协调运动能力及日常生活能力[8-9]。脑卒中恢复期运动功能是运动再学习的一个过程。运动不仅能够单方面发布命令、传递命令,同时还必须有反馈系统调节,才可形成精细、协调的动作[10]。并且通过反复训练,能够形成相应的一种条件反射,以及对大脑皮质也是条件性重复刺激,从而能够有助于中枢神经功能重组。目前认为脑卒中康复重点之一主要在于帮助运动功能丧失或减弱且引起后继功能障碍的患者能够在最大程度恢复身体运动功能,其中步行能力改善是脑卒中患者康复治疗的重要任务。而下肢在步行过程中的摆动和支撑过程中具有重要作用,故而下肢运动功能的步态训练与改善是重建脑卒中患者步行能力的必要成分[11]。故而本研究采用肌电生物反馈疗法能够提高日常生活能力、增强患者下肢运动功能方面具有一定的作用。中医学认为脑卒中方法理论和实践较为丰富,针刺即为中医较早的一种应用于脑卒中的有效干预方法,且得到认可。中医学理论认为脑卒中多因脏腑阴阳失调,气血不能濡养筋脉引起,故而治疗应以调整阴阳、活血通络以及醒脑开窍为主[12-19]。本研究采用针刺治疗,可达到通调经脉、疏通气血功能,从而使肢体筋肉得以濡养,从而促进其功能恢复。CGRP广泛分布于脑组织及其他一些器官,是一种重要的扩血管活性物质[20]。有学者研究显示CGRP水平增加可明显改善脑梗死后脑部缺血状态[21]。ET-1是机体内最为强烈而作用时间持久的一种缩血管活性物质,其血浆水平增加会使脑卒中患者脑部缺氧加重[22];此外,研究显示ET-1能够促进颅内兴奋性氨基酸的释放,从而增加对缺血脑细胞的损伤[23]。近年来研究发现血浆CGRP和ET-1水平改变与脑卒中发生、发展具有一定的相关性。本研究结果显示,观察组治疗后血浆ET-1水平明显下降,CGRP水平明显增加,治疗后血浆ET-1水平低于对照组,治疗后CGRP水平高于对照组,提示针刺联合肌电生物反馈疗法可通过降低血浆ET-1和提高血浆CGRP水平作用于脑卒中患者。

综上所述,针刺联合肌电生物反馈疗法可明显改善患者神经功能,提高患者日常生活活动能力,促进下肢功能的康复,降低ET-1水平且升高CGRP水平,值得临床进一步研究。

参考文献：

[1] 潘贤妃,方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生,2013,7(13):105-107.

[2] 赵艳玲,李文纯,黄娟,等.经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作的影响[J].中国针灸,2014,34(2):120-124.

[3] 李军,王雪芹.脑卒中恢复期的康复训练疗效观察[J].贵阳医学院学报,2013,19(3):309-310.

[4] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5] 玛磊,宋鑫,李美,等.肌电生物反馈疗法针对股内侧斜肌训练对髌股关节疼痛综合征的治疗作用[J].中国运动医学杂志,2015,34(12):1202-1203.

[6] 胡可慧,常有军,杨廷彦,等.肌电生物反馈疗法联合康复训练对胸腰段不完全性脊髓损伤患者下肢运动功能及表面肌电信号的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(23):37-39.

[7] 贺卫权.肌电生物反馈疗法在痉挛型脑性瘫痪儿童康复过程中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(17):23-25.

[8] 吴玉玲,谢君杰,龚艳菲,等.肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复理论与实践,2014,15(4):318-321.

[9] 李志斌,冯尚武,黄顺仪,等.肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的效果[J].中国康复理论与实践,2013,4(11): 1046-1048.

[10] 王洪艳,张恩达,张玲.肌电生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫患者下肢痉挛疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2013,17 (3):349-350.

[11] 江征,谢秋蓉,刘雪枫,等.经穴肌电触发电刺激对脑卒中下肢功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,13(6):577-579.

[12] 胡可慧,李阳安,熊高华,等.康复训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中国康复,2013,28(1):37-38.

[13] 朱咏梅,张田宁,田千慧,等.针刺联合肌电生物反馈疗法对脑卒中患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):576- 579.

[14] 崔娜,周鸿飞.眼针体针并用早期治疗脑卒中述要[J].实用中医内科杂志,2009,(3):87-88.

[15] 奚玉凤,刘媛媛.针灸治疗脑卒中的方法及应用要点[J].中国临床康复,2005,9(17):172-174.

[16] 金福英,郭浩生.益气活血通络汤加康复治疗脑卒中恢复期40例[J].陕西中医,2014,(6):670-671.

[17] 柏林.益气活血通络法治疗脑卒中偏瘫32例[J].中国中医药现代远程教育,2010,(14):124-125.

[18] 王文熠,王锋.醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡[J].吉林中医药,2015,(11):1176-1179.

[19] 潘锐焕,杨志敬,郭友华,等.醒脑开窍针法结合康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].广州中医药大学学报,2015,32(4):618-622.

[20] 姚干,陈明岭,任永欣.头风胶囊对偏头痛大鼠血中CGRP、ET和His含量的影响[J].成都中医药大学学报,2001,24(4):38-41.

[21] 陆建明,马云宝,高雷华.缺血性脑卒中患者血浆ET、CGRP和血清MDA、SOD的测定及其意义[J].标记免疫分析与临床,2005,12(1): 7-9.

[22] 杨虎.蕨麻对急性低压缺氧大鼠的保护作用及对血清ET-1、CGRP水平的影响[J].武警医学院学报,2012,21(4):229-231.

[23] 张景伟.血浆大内皮素1与D-二聚体联合检测对急性缺血性脑卒中再出血的预测价值[J].中国全科医学,2014,9(33):3926-3929.

Clinical Observation of Acupuncture plus Electromyographic Biofeedback Therapy for Cerebral StrokeHemiplegia

YE Miao-fang, WANG Qian-fen.

Zhejiang Lishui Central Hospital,Lishui 323000,China

Objective To observe the effect of acupuncture plus electromyographic biofeedback therapy (EMGBFT) on the nerve function, activities of daily life (ADL), biochemical indexes, and lower-limb function in cerebral stroke patients. Method Totally 102 cerebral stroke patients in recovery stage were recruited and allocated to an observation group and a control group by using the random number table, 51 cases in each group. The two groups were both given conventional treatment, based on which, the control group was given EMGBFT, while the observation group was given acupuncture plus EMGBFT. The treatment duration was 8 weeks in both groups. The changes of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), ADL, endothelin 1 (ET-1), calcitonin gene-related peptide (CGRP), and Fugl-Meyer Assessment (FMA) of the lower-limb motor function were compared. Result The NIHSS scores dropped and ADL scores increased significantly in the two groups after the intervention (＜0.05); after the intervention, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group and the ADL score was higher than that of the control group (＜0.05); in the observation group, the plasma ET-1 level decreased significantly and CGRP level increased significantly after the intervention (＜0.05); after the treatment, the plasma ET-1 level in the observation group was lower than that in the control group and the CGRP level was higher than that in the control group (＜0.05); the FMA scores increased markedly in both groups after the intervention (＜0.05); the FMA score of the observation group was higher than that of the control group after the treatment (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus EMGBFT can significantly improve the nerve function and ADL, promote the recovery of lower-limb function, down-regulate the ET-1 level, and up-regulate the CGRP level in cerebral stroke patients.

Acupuncture; Stroke syndrome; Hemiplegia; Electromyographic biofeedback therapy; Lower-limb function

1005-0957(2016)10-1178-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1178

2016-02-25

叶妙芳(1987 - ),女,主治医师