刮痧配合薏苡仁粥治疗湿热滞胃型功能性消化不良疗效观察

陶军民



刮痧配合薏苡仁粥治疗湿热滞胃型功能性消化不良疗效观察

陶军民

(杭州市中医院,杭州 310007)

目的 观察刮痧疗法配合薏苡仁粥治疗湿热滞胃型功能性消化不良的临床疗效。方法 将64例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组予刮痧疗法和薏苡仁粥,对照组予枸橼酸莫沙必利分散片。两组疗程均为4星期。观察治疗前后中医症状评分、尼平消化不良症状指数(NDSI)评分及尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)评分,并评价临床疗效,进行对比分析。结果 观察组和对照组总有效率分别为93.8%、78.1%,观察组优于对照组(＜0.05);观察组和对照组治疗后的中医症状评分及NDSI评分较治疗前下降(＜0.05,＜0.01),NDLQI评分较治疗前升高(＜0.05),与对照组比较,观察组改善更明显(＜0.05)。结论 刮痧疗法配合薏苡仁粥和枸橼酸莫沙必利分散片是治疗湿热滞胃型功能性消化不良的有效方法,但刮痧疗法配合薏苡仁粥的疗效更优,且对患者临床症状及生活质量的改善更明显。

消化不良;湿热滞胃证;刮痧疗法;薏苡仁粥;尼平消化不良指数

功能性消化不良是临床常见的功能性胃肠病,主要临床表现有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等,我国发生率高达23.5%[1]。目前西医学主要采用促胃肠动力药、抗酸药物等对症治疗,但临床疗效欠佳。刮痧疗法具有行气活血、清热排毒等功效,已广泛运用于临床,但对功能性消化不良的临床研究较少。另外,笔者临床发现,行刮痧术后配合小米粥等食疗能获得更好的临床疗效。2014年7月至2015年7月,笔者采用刮痧疗法配合薏苡仁粥治疗湿热滞胃型功能性消化不良32例,并与口服枸橼酸莫沙必利分散片相比较,旨在观察该法的临床疗效,为刮痧疗法治疗本病提供依据,现将资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者均来自杭州市中医院消化内科及推拿科门诊,按随机数字表法分为两组,每组32例。观察组中男18例,女14例;年龄20～62岁,平均(36±9)岁;病程4～43个月,平均(16.83±7.31)个月。对照组中男17例,女15例;年龄21～65岁,平均(36±9)岁;病程3～45个月,平均(17.24±6.91)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2006年罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准[2]制定,中医证候(湿热滞胃证)诊断标准根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[3]制定。

1.3 纳入标准

①符合功能性消化不良的西医及中医证候诊断标准;②患者年龄20～65岁,男女不限;③入组前半个月内未使用抗酸及促胃肠动力药等,且不参与其他研究;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①无法确认证型;②合并消化道出血和感染的患者,或病理检查为恶变的患者,或存在严重消耗性疾病的患者;③半年内有妊娠要求或处于哺乳期的妇女;④畏惧刮痧及存在枸橼酸莫沙必利分散片禁忌证的患者;⑤合并多系统疾病或为精神病患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 刮痧疗法

操作部位取背俞功能带,即胸1棘突到骶4棘突下缘之间脊柱旁开3寸范围内的带状区域(包括督脉、夹脊穴及膀胱经第一、第二侧线),足三里(双)、太冲(双)。患者取俯伏坐位或俯卧位,暴露背部,常规消毒后,涂上适量的凡士林,接着用水牛角刮痧板(边缘光滑,圆润)先刮背俞功能带;然后刮双侧足三里,用平补平泻法;最后刮双侧太冲,用泻法。刺激强度由轻到重,刮至皮肤出现紫红色瘀点、瘀斑,且以患者能忍受为度。

一般每个部位或穴位刮15～20次,时间以20～25 min为宜,每星期1次。刮痧后1～3 h内不能用冷水洗脸及手足,适当饮温开水,注意休息。

2.1.2 薏苡仁粥

薏苡仁60 g,粳米100 g,加水适量,将薏苡仁拧碎同梗米一同煮粥,温食之。每日1次,作早餐服用,定时定量。

2.2 对照组

予枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司生产,生产批号140316,规格为5 mg×20片),每次5 mg,每日3次,饭前10 min口服。

两组疗程均为4星期,疗程结束之后随访2个月并判断临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症状评分

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定,主要症状分为轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次要症状分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分),舌象和脉象不计分,并计算症状积分。

3.1.2 NDSI评分及NDLQI评分

根据尼平消化不良指数(NDI)中的症状指数(NDSI)及生活质量指数(NDLQI)分别评价患者临床症状的轻重程度及生活质量的好坏。NDSI评分越高,说明症状越重;NDLQI评分越高,提示生活质量越好。

上述观察指标在治疗前和治疗结束后2个月分别评定1次。

3.2 疗效标准[3]

临床治愈:患者临床症状及体征基本消失,疗效指数≥90%,不再复发时间≥2个月。

显效:患者临床症状及体征明显减少,或者改善程度≥2级,或者疗效指数为70%～89%。

好转:患者临床症状及体征减轻,或者改善程度为1～2级,或者疗效指数30%～69%。

无效:患者临床症状及体征均无好转,疗效指数＜30%。

疗效指数=[(治疗前证候总分－治疗后证候总分) /治疗前证候总分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行分析。计数资料用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,用检验;等级资料用秩和检验;以a=0.05为检验水准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1看出,观察组总有效率为93.8%,优于对照组的78.1%(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医症状评分比较

由表2看出,观察组和对照组治疗前中医症状评分比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组和对照组治疗后中医症状评分均下降(＜0.05,＜0.01);与对照组比较,观察组中医症状评分下降更显著(＜0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后差值 观察组3214.31±3.577.06±2.852)﹣7.25±3.323) 对照组3213.89±4.029.53±3.611)﹣4.36±2.17

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后NDSI评分比较

由表3看出,观察组和对照组治疗前NDSI评分比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组和对照组治疗后NDSI评分均下降(＜0.05,＜0.01);与对照组比较,观察组NDSI评分下降更显著(＜0.05)。

表3 两组治疗前后NDSI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后NDSI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后差值 观察组3248.53±10.2618.84±9.482)﹣29.69±9.323) 对照组3249.17±11.0529.32±9.711)﹣19.85±8.17

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后NDLQI评分比较

由表4看出,观察组和对照组治疗前NDLQI评分比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组和对照组治疗后NDLQI评分均升高(＜0.05);与对照组比较,观察组NDLQI评分升高更显著(＜0.05)。

表4 两组治疗前后NDLQI评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后NDLQI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后差值 观察组3256.57±5.8176.41±7.091)19.84±5.142) 对照组3255.72±6.1464.25±7.161)8.53±4.93

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

从功能性消化不良的临床表现来看,可归属于中医学“痞满”范畴。本病主要有肝气郁结、肝气犯胃、脾胃气虚、湿热滞胃、寒热错杂5个证型[3]。其中湿热滞胃证主要是由于平素过食生冷瓜果、肥甘厚味导致脾胃受损,水湿内停,日久蕴而化热,湿热内蕴,阻滞气机,升降失常,受纳失司所致。《兰室秘藏·中满腹胀论》载:“有膏粱之人,湿热郁于内而成胀满者。”故治疗当以健脾和胃、清热利湿为大法。刮痧疗法通过刺激体表的经络及穴位,达到调节脏腑、平衡阴阳的目的。研究指出,刮痧具有疏通经络、活血化瘀、排除毒素、促进代谢、增强免疫力等功能[5]。本法主要用于痧症的治疗,而痧症可见头痛、眩晕、胸闷、身体肿痛、脘腹痞满、恶心呕吐、腹泻、指甲青黑等[6],其中脘腹痞满、恶心呕吐、腹泻等症状,皆可出现于脾胃病中。故可将刮痧疗法运用于功能性消化不良的治疗。另有学者指出,刮痧疗法只适用于中医证候的实证,不适用于虚证[7]。所以,笔者针对脾胃受损为本的功能性消化不良在行刮痧术后,常配合小米粥等食疗方以顾护胃气,临床多获良效。

背俞功能带位于腰背部,为督脉、夹脊穴、膀胱经所过之处,脏腑之气所输注的部位。刮痧疗法作用于此,可达疏通经脉、平衡阴阳、调理气血、调整脏腑目的。足三里是胃经的合穴、胃的下合穴,取之即《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”之意。一方面,足三里具有健运脾胃之功,是临床治疗消化系统疾病的常用腧穴,《灵枢·五邪》:“邪在脾胃,……皆调于三里。”研究指出,针刺足三里能调节功能性消化不良患者胃电节律紊乱,改善胃排空障碍[8]。另一方面,足三里具有清泻湿热之效。研究表明,通过刺激足三里穴,能将胃腑的湿热水气外输,从而达到治病的目的[9]。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴,取之有疏肝理气之用。因脾胃属土,中焦之病需防肝木来犯,故取太冲柔肝以助健运脾胃,正是《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的推广应用。研究指出,针刺足三里、太冲穴能明显降低功能性消化不良大鼠血浆NT的表达,加快胃排空,改善胃肠动力障碍[10]。整体取经与局部取穴相配合,切中本病脾胃受损、湿热内蕴的病机,效果相得益彰。薏苡仁甘淡性凉,归脾、胃、肺经,具有健脾益胃、清热利湿之功效,并能疏导下焦,使湿热从小便而去。《本草纲目》:“健脾益胃,补肺清热,去风胜湿,……煎饮,利小便热淋。”研究指出,薏苡仁可以促进正常小鼠和脾虚小鼠的胃肠动力,调节脾虚大鼠胃肠激素紊乱状态[11]。粳米甘平,入脾、胃经,具有补中益气、健脾和胃、清热除烦的功效。薏苡仁性偏寒凉,与粳米一同熬粥能顾护胃气,防止长期食用薏苡仁损伤中阳。《本草纲目》:“粳米粥,利小便,止烦渴,养肠胃。”

综上所述,刮痧疗法与薏苡仁粥配合,一方面通过刺激经络穴位,达到调节脏腑的功能,另一方面通过口服直接作用于病变部位。二者协同治疗湿热滞胃证功能性消化不良,共奏健脾和胃、清热利湿功效,使脾胃健、湿热去,升降复常而诸症得除。本法体现了中医整体治疗及内外合治的优势,且操作简便,无副反应,患者易于接受,值得临床应用。

参考文献：

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[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139.

[5] 王莹莹,杨金生.刮痧疗法临床治疗病种研究与展望[J].中国针灸, 2009,29(2):167-171.

[6] 杨金生,王莹莹,赵美丽,等.“痧”的基本概念与刮痧的历史沿革[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(2):104-106.

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[9] 常小荣,严洁,易受乡,等.足三里梁门胃俞穴区红外辐射与慢性胃痛的相关规律及其应用[J].世界华人消化杂志,2009,17(5):516- 520.

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[11] 李爽,沈晓庆,章琦,等.薏苡仁及其麸炒品对动物胃肠动力的影响[J].亚太传统医药,2012,8(4):29-32.

Therapeutic Observation of Scraping Therapy plus() Congee for Functional Dyspepsia Due to Dampness-heat Blocking the Stomach

TAO Jun-min.

Hangzhou Hospital of Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China

Objective To observe the clinical efficacy of scraping therapy plus() congee in treating functional dyspepsia due to dampness-heat blocking the stomach. Method Sixty-four patients were divided into an observation group and a control group by using the random number table, 32 cases in each group. The observation group was intervened by scraping therapy plus() congee, while the control group was by Mosapride citrate dispersible tablets. The two groups were both treated for 4 weeks. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score, Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI), and Nepean Dyspepsia Life Quality Index (NDLQI) were observed before and after the intervention and the clinical efficacy was evaluated, for comparison and analysis. Result The total effective rate was respectively 93.8% in the observation group and 78.1% in the control group, and the observation group was superior to the control group (＜0.05); after the intervention, the TCM symptom scores and NDSI scores dropped significantly in the two groups (＜0.05,＜0.01), and the NDLQI scores increased significantly in the two groups (＜0.05), and the improvements in the observation group were more significant (＜0.05). Conclusion Scraping therapy plus() congee and Mosapride citrate dispersible tablets are both effective in treating functional dyspepsia due to dampness-heat blocking the stomach, while the former one can produce a more significant therapeutic efficacy and improve the symptoms and quality of life in a better way.

Dyspepsia; Dampness-heat blocking the stomach; Scraping therapy;() congee; Nepean Dyspepsia Index

1005-0957(2016)10-1203-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1203

2016-02-20

陶军民(1980 - ),女,住院医师