原发性子宫孤立性纤维性肿瘤1例

2016-11-14李芝清韩奇范乘龙傅燕萍

中国肿瘤临床 2016年18期

关键词：灶性化学法绍兴市

李芝清韩奇范乘龙傅燕萍

·病例报告与分析·

原发性子宫孤立性纤维性肿瘤1例

李芝清韩奇范乘龙傅燕萍

孤立性纤维性肿瘤子宫肿瘤病理

患者女性，41岁，因“月经量增多1年”于2014年12月21日就诊绍兴市中心医院。妇科检查发现子宫前位增大如孕2个月，活动无压痛。双侧附件区未扪及包块及压痛。超声检查发现子宫中部可见一个低回声团，大小为5.1 cm×3.3 cm，位于内膜下方，双附件未见明显异常回声，考虑黏膜下肌瘤。临床诊断为子宫肌瘤，于2014年12月22日在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术中可见肿瘤位于子宫后壁黏膜下，表面光滑，大小为5 cm×4 cm，肿物边界清楚。镜下可见肿瘤由梭形细胞、胶原基质和丰富的血管构成，细胞丰富区和细胞疏松区交替分布，核无异型性，核染色质疏松，未见核分裂及坏死，部分血管呈不规则鹿角状，可见血管外皮瘤样结构（图1）。免疫组织化学法显示CD34、CD99、Bcl-2弥漫阳性表达，Ki-67增殖指数约10%（+），Desmin灶性阳性，CD10、S-100、SMA、CD117、CK、EMA、DOG-1均阴性表达。术后病理诊断为子宫孤立性纤维性肿瘤。随访15个月未见肿瘤复发，患者情况良好。

图1　子宫孤立性纤维性肿瘤组织病理特征Figure 1Histopathological feature of solitary fibrous tumor of the uterus

小结孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）于1931年由Klemperer和Robin首次报道，虽全身各处均可以发病，但原发于女性生殖系统非常罕见。SFT多见于20～70岁，多以缓慢生长、界限清楚的无痛性肿物为主要特征。部分患者可表现为腹部肿胀，下腹部增大，月经过多，腰痛。

本例患者表现为月经量增多，与文献报道一致［1］。免疫组织化学法对SFT的诊断具有重要意义，大多数病例可同时表达CD34、CD99、Bcl-2，部分病例可表达EMA、SMA，个别病例表达S-100、CK、Desmin灶性阳性。本例患者CD34、CD99、Bcl-2弥漫阳性表达，Desmin灶性阳性表达。SFT应与子宫平滑肌瘤、子宫内膜间质肿瘤、肉瘤样癌、血管周细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、胃肠外间质瘤等具有梭形细胞的肿瘤相鉴别。结合免疫组织化学法SFT大多数能明确诊断，但偶尔出现意外的免疫表型可能对诊断造成困难。最近有报道显示STAT6免疫组织化学染色能够可靠地替代NAB2-STAT6融合基因检测，认为STAT6免疫组织化学法是SFT的一种高敏感性和特异性标记［2］。SFT的生物学行为大多为良性，但也有恶性报道。目前SFT主要治疗方法是根治性手术，对于转移或无法切除的SFT可考虑化疗，同时放疗也有一定作用。因SFT的组织学表现与生物学行为可不一致，对患者要进行长期随访。

［1］Casanova J，Vizcaino JR，Pinto F，et al.Abdominal mass mimicking a leiomyoma:malignant uterine solitary fibrous tumor［J］.Gynecol Oncol Case Rep，2012，2（4）:143-145.

［2］Yoshida A，Tsuta K，Ohno M，et al.STAT6 immunohistochemistry is helpful in the diagnosis of solitary fibrous tumors［J］.Am J Surg Pathol，2014，38（4）:552-559.

（2016-06-30收稿）

（2016-08-29修回）