苓桂术甘汤治疗支气管哮喘慢性持续期40例临床观察

于　龙



【经典温课】

苓桂术甘汤治疗支气管哮喘慢性持续期40例临床观察

于龙

目的观察苓桂术甘汤对支气管哮喘慢性持续期的肺功能、哮喘控制测试表(ACT)和生活质量评分(SGRQ)的影响。方法将120例患者按入组先后编号，以随机数字表法分为3组：A组舒利迭组，B组穴位贴敷+舒利迭组，C组苓桂术甘汤组。A组：采用舒利迭50/250日二次吸入。B组：穴位贴敷联合舒利迭，于夏天的一伏二伏三伏的第一天进行穴位贴敷。C组：苓桂术甘汤口服，于夏天的一伏第一天开始，直至三伏结束。观察当年三九天的肺功能，哮喘控制测试表(ACT)、生活质量评分(SGRQ)。结果研究显示三组治疗后肺功能较治疗前均有提高，说明三组都能够提高肺功能，而且疗效相当。ACT评分其中B组、C组均优 于A组，B组C组ACT评分相当，说明B组、C组的治疗效果优于A组。圣乔治呼吸问卷评分B组、C组均优于A组，B组、C组圣乔治呼吸问卷评分相当，说明B组、C组的治疗效果优于A组。结论B组、C组在疗效方面明显优于A组，而且C组价格优廉，操作方便，患者的依从性好，能够有效的缓解哮喘患者的冬季发作次数，提高生存质量。

支气管哮喘；慢性持续期；苓桂术甘汤；哮喘控制测试表(ACT)；生活质量评分(SGRQ)

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病[1]，临床表现主要为反复发作的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨时发作或加重。目前临床上西医治疗主要以吸入糖皮质激素和支气管解痉药为主，长期应用容易产生耐药性且治疗费用较高，患者依从性较差，从而导致治疗效果差[2，3]。我国传统医学在哮喘慢性持续期重视预防为主，防治结合，有明显的优势，笔者使用苓桂术甘汤治疗支气管哮喘慢性持续期40例取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料观察病例自2015年7月13日—2015年8月21日，均来自辽阳市中医院呼吸科门诊患者。共治疗患者120例，将患者按入组先后编号，以随机数字表法分为3组(A组舒利迭组，B组穴位贴敷+舒利迭组，C组苓桂术甘汤组)。A组40例，其中男19例，女21例；年龄最小为18岁，最大为70岁，平均为(48.8±11.5)岁；病程最短0.4年，最长20年，平均为(10±1.2)年。B组40例，其中男20例，女20例；年龄最小为20岁，最大为65岁，平均为(47.5±10.9)岁；病程最短0.5年，最长18年，平均为(11±3.5)年。C组40例，其中男22例，女18例；年龄最小为16岁，最大为73岁，平均为(49.5±10.9)岁；病程最短1年，最长23年，平均为(16±3.5)年。经统计学分析，两组病例性别、年龄、病程指标比较无显著差异性(P>0.05)，说明两组均衡性较好，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准疾病诊断均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[1]诊断标准。(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性(1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200 mL);③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥ 20%。符合以上1～4条或4、5条者,可诊断为支气管哮喘。

哮喘分期属慢性持续期，且病情严重程度属2～3级(轻度和中度持续)者。

1.2.2中医诊断标准中医哮证诊断标准参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语病名部分》[4]以及中医内科五版教科书[5]，符合肺脾两虚的诊断标准。

1.3纳入标准①符合西医支气管哮喘慢性持续期的诊断标准，且病情分级为2～3级者。②符合中医哮证肺脾两虚诊断标准。③年龄为16～75岁。④能够接受治疗及复诊各项检查的。

1.4方法

1.4.1治疗方法A组：根据全球哮喘防治创议(GINA)[6],采用舒利迭50/250日二次吸入。B组：穴位贴敷联合舒利迭吸入。穴位贴敷：冬病夏治贴膏组成：白芥子、延胡索、甘遂、细辛和冰片，其剂量比例为1∶1∶0.5∶0.5∶0.1。制作：白芥子、延胡索、甘遂和细辛混合磨碎研粉，加入冰片、生姜汁、黄酒调和，制成直径2.3cm、厚0.7cm 大小的药饼备用。贴敷方法：于夏天头伏期的第一天贴敷于肺俞、定喘、膏肓穴，外用防过敏胶布固定。贴敷2～6h。若患者感到局部灼热难忍，可以随时结束贴敷。10天后(即二伏)20天后(即三伏)各重复贴敷1次。治疗期间慎防感冒，避免疲劳，忌食生冷酸腥之品。C组：苓桂术甘汤口服。药物组成：桂枝15 g，白术20 g，茯苓30 g，甘草15 g。于头伏的第一天开始口服直至三伏结束。

1.4.2观察指标肺功能：肺功能仪测定1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)、和最大呼气流量(PEF),于治疗前及当年三九最后一天进行肺功能测定。

哮喘控制测试表(ACT)：参照中华医学会2008年支气管哮喘防治指南[1]，以ACT评分为观察指标，所有患者随访观察，观察期为当年的一九至三九结束。哮喘控制测试表(ACT)评分内容：①问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间为1分，大多数时间为2分，有些时候为3分，很少时候为4分，没有为5分。②问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次为1分，每天1次为2分，每周3至6次为3分，每周1至2次为4分，完全没有为5分。③问题3：在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周4晚或更多为1分，每周2至3晚为2分，每周1次为3分，1至2次为4分，没有为5分。④问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)？每天3次以上为1分，每天1至2次为2分，每周2至3次为3分，每周1次或更少为4分，没有为5分。⑤问题5：您如何评价过去4周内，您的哮喘控制情况？没有控制为1分，控制很差为2分，有所控制为3分，控制很好为4分，完全控制为5分。将每个问题的得分相加得出总分。

生活质量评分：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评价。所有患者随访观察，观察期为当年的一九至三九结束。问卷包括呼吸症状(咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等)、疾病影响(痛苦、焦虑、失眠等)、活动受限(游泳、家务、穿衣等)3个部分共50个项目，分值范围为0～100分，分值越高代表患者健康状况越差。

1.4.3疗效判定标准临床症状疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》哮证远期疗效判定标准[8]。

2　结果

2.1三组患者肺功能比较见表1。

表1　三组患者肺功能比较　±s)

注：与同组治疗前比较1)P<0.05,三组治疗后组间比较P>0.05

2.2三组治疗后ACT评分情况见表2。

表23组患者治疗后ACT评分比较

组别活动受限发作次数影响睡眠急救药物次数控制情况A组4.13±0.364.19±0.344.22±0.334.14±0.354.21±0.38B组4.36±0.411)4.40±0.331)4.51±0.321)4.50±0.451)4.46±0.311)C组4.38±0.292)3)4.50±0.312)3)4.53±0.342)3)4.59±0.262)3)4.41±0.292)3)

注：B组和A组比较1)P<0.05，C组和A组比较2)P<0.05，B组和C组比较3)P>0.05

2.3三组患者治疗后圣乔治呼吸问卷评分情况见表3。

表3　3组患者治疗后圣乔治呼吸问卷评分比较　±s)

注：B组和A组比较1)P<0.05，C组和A组比较2)P<0.05，B组和C组比较2)3)P>0.05

2.4三组临床疗效比较见表4。

表4　3组临床疗效比较　(例，%)

注：B组和A组比较1)P<0.05，C组和A组比较2)P<0.05，B组和C组比较3)P>0.05

3　讨论

元代朱丹溪认为“哮喘专主于痰”，而痰的形成主要为肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而至凝聚成痰，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”。《景岳全书》中提出：喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发，亦名哮喘。伏痰夙根是哮喘发作的重要因素，由此可见除伏痰，祛夙根是治疗哮喘的关键。三伏天是一年中最炎热、机体阳气最充沛、最旺盛的日子。此时人体阳气旺盛，在此季节服用温阳化痰的中药可起到事半功辈的疗效。

苓桂术甘汤是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，出自张仲景《伤寒杂病论》。《伤寒论》[9]第67条云:“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病篇第十二》[10]云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之”。 本方由茯苓、桂枝、白术、甘草4味药组成，本方所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。

本次研究显示三组治疗后肺功能较治疗前均有提高，组间比较没有统计学意义，说明三组都能够提高肺功能，而且疗效相当;ACT评分其中B组、C组均优于A组，B组、C组ACT评分相当；圣乔治呼吸问卷评分B组、C组均优于A组，B组、C组圣乔治呼吸问卷评分相当。由此可见B组、C组在疗效方面明显优于A组，而且C组价格优廉，操作方便，患者的依从性好，能够有效的缓解哮喘患者的冬季发作次数，提高生存质量，值得进一步推广使用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3): 177-183.

[2]郑劲平，钟南山.支气管哮喘的病因与发病机理[J].新医学，1993，24(7):340-341.

[3]孙娜，高秀娟，崔建美，等.针灸治疗支气管哮喘研究概况[J].山西中医，2012，28(6):54-56.

[4]国家技术监督局.中医临床诊疗术语疾病部分[S].北京：中国标准出版社，1997:9.

[5]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：49.

[6]Bateman E D,Hurd S S, Barnes P J, et al. Globalstrategy for asthma management and prevention: GI-NA executive summary[J].Eur Respir J, 2008,31(1):143 -178.

[7]Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM.The St Geore’s Respiratory Questionnare[J].Respir Med,1991,85(Sup-pl B):2531

[8]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].中华人民共和国卫生部，1993:6-9.

[9]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山整理.北京：人民卫生出版社，2008:41.

[10]张仲景.金匮要略[M].何任，何若萍整理.南京：江苏科学技术出版社，2008:125.

Clinical Observation on Linggui Zhugan Decoction in the Treatment of Chronic Persistent Bronchial Asthma for 40 Cases

YU Long

(Department of Comprehensive Internal Medicine, Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo observe the effect of Linggui Zhugan decoction on the lung function of chronic bronchial asthma, asthma control test (ACT) and the quality of life (SGRQ). Methods120 cases of patients were randomly divided into group A (Seretide group), group B (acupoint sticking and Seretide group) and group C (Linggui Zhugan decoction). Group A used Seretide 50/250 second suction. Group B used acupoint sticking and Seretide, and acupoint sticking at the first day of in the midsummer. Group C used oral Linggui Zhugan decoction during the midsummer. The lung function at midsummer, ACT and SGRQ were observed. ResultsThe study showed that the lung function of three groups after treatment was increased, and all three groups can improve lung function, which showed that they had similar therapeutic effect. ACT score of group B and group C were superior to group A, and the therapeutic effect of group B and group C was better than that of group A. St George’s respiratory questionnaire score of group B and group C were superior to group A, group B and group C had similar ST George’s respiratory questionnaire scores, and the therapeutic effect of group B and group C was better than that of group A. ConclusionThe group B and group C in the aspect of curative effect is better than group A, group C was inexpensive and has convenient operation, patient’s compliance is good, it can effectively relieve asthma attacks times in winter, and improve the quality of survival.

Bronchial asthma; Chronic duration; Linggui Zhugan decoction; Asthma control test (ACT); Quality of life (SGRQ)

辽宁省辽阳市中医医院综合内科(辽阳 111000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.009

1003-8914(2016)-20-2926-03

�俊兰

2016-04-00)