简化McGill表评定“面痛三针”结合中药对PTN的影响*

闫改霞　孟　燕　刘正楠　邢文堂△



简化McGill表评定“面痛三针”结合中药对PTN的影响*

闫改霞1孟燕1刘正楠3邢文堂1△

目的用简化McGill量化表评定“面痛三针”结合中药对PTN的影响。方法75例原发性三叉神经痛患者随机分成中药组、针刺组、针药组，每小组25例。中药组辨证选方、针刺组“面痛三针”加循经取穴、针药组前两种治法均用。每周6次，1周为一疗程，观察并收集治疗4周前后患者痛阈值和简化McGill量化表中PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、VAS以及PPI项评分。结果三组在治疗后痛阈值较治疗前明显提高，而量化表中PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、VAS以及PPI评分均较治疗前降低明显，具有显著差异(P<0.05)。治疗后针药组痛阈值较中药组、针刺组升高最显著，具有显著差异(P<0.05)；针药组量化表中PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、VAS以及PPI评分降低最明显，具有显著差异(P<0.05)。结论三组中，“面痛三针”结合中药治疗减轻PTN患者的疼痛程度最显著，并可改善患者的不良情绪，其效果优于单纯的中药或针刺治疗。

原发性三叉神经痛；“面痛三针”结合中药；痛阈值；简化McGill量表

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN),是头面部疼痛的常见疾患，发病率0.4%～0.5%[1]。目前，针灸治疗PTN其疗效已较成熟[2]，本研究是邢文堂教授结合其30多年的针灸临床经验申报的山西省科技厅项目。“面痛三针”结合中药治疗三叉神经痛，临床反馈效果不错，具有针数少、见效快、复发率低等特点。本文采用简化McGill量化表结合痛阈值来观察本疗法对原三叉神经痛患者的痛觉与不良情绪的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月—2015年12月山西省大同市针灸研究所门诊患者75例，采用随机法分为中药组、针刺组、针药组，每组25例，其中中药组脱落1例。中药组，男9例，女15例，年龄26～65岁，平均(47±10)岁；病程1～18月，平均(7±5)月；疼痛部位：右侧13例，左侧11例。针刺组，男13例，女12例，年龄24～63，岁，平均(48±11)岁；病程1～19月，平均(10±6)月；疼痛部位：右侧8例，左侧17例。针药组，男13例，女12例，年龄24～64岁，平均(46±11)岁；病程1～16月，平均(8±5)月；疼痛部位：右侧10例，左侧15例。三组患者年龄、性别、病程和疼痛部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照2004年国际头痛学会分类委员会制定的有关原发性三叉神经痛的诊断标准[3]:①面额部突发性疼痛，持续时间小于2分钟，三叉神经分布区域的一支或几支发病；疼痛多见剧烈、尖锐、浅表刺样或刀割样，程度严重；②有扳机点，可诱发疼痛，具有痉挛发作间歇期，每个患者发作方式不变；③神经系统无阳性体征；④头颅CT或MRI检查非颅内肿瘤或血管畸形等引起的继发性三叉神经痛。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；年龄18～65岁；自愿接受测试并签署知情同意书，能够配合收集临床资料者。

1.4排除标准①不符合本研究纳入标准；②接受治疗前发病不足3周，或不能坚持治疗4周，或拒绝随访2个月；③患有心脑血管、肝肾或造血系统等严重疾病及精神病者，影响其疗效或安全性评估；④已采用过药物、电凝、手术等使神经纤维破坏，神经功能丧失者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5治疗方法

1.5.1中药组辨证选方，主要的药物为柴胡20～30 g，法半夏9 g，人参9 g，炙甘草9 g，黄芩9 g，生姜3片、大枣4枚，随症加减白芍20～30 g，茯神10～20 g，生龙骨10～30 g，生牡蛎10～30 g，僵蚕10～15 g，白附子10～15 g，桃仁5～10 g，红花3～10 g等。

1.5.2针刺组眼支痛：攒竹透丝竹空；上颌支痛：患侧四白透地仓；下颌支痛：患侧颊车透地仓，二支或三支同时病变者，联合取穴。同时依据症状可远端加配合谷、足三里、外关、太冲、三阴交、阳陵泉、内关、神门、照海等。得气后留针30min，每隔10min行针一次，每日毫针刺1次，6次为一疗程，2疗程间隔一日。

1.5.3针药组上述中药联合针刺。

1. 6观测指标

1.6.1简化McGill量表自我评价值由指定的经过培训的医护人员在测试前对患者进行指导，让患者自己运用本表在治疗前、治疗后评估疼痛程度。简化McGill量表是国际公认的描述与测量疼痛的测评表。由三部分组成：①PRI(疼痛分级指数)：含11个感觉性词与4个情绪性词，分为无、轻、中、重度，分别用0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②VAS(目测类比定级法)：为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度；③PPI (现有疼痛强度)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别用0、1、2、3、4、5分表示。

1.6.2痛阈值由医护人员讲解后，用华东师范大学科技仪器厂提供的EP601C痛阈测试仪测定治疗前后患者的痛阈值。

2　结果

2.1三组治疗前后痛阈值与简化McGill量表自我评分治疗后三组的痛阈值均提高、简化McGill量表各项评分均降低，各组组内比较治疗前后差异明显，有统计学意义；三组组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后痛阈值与简化McGill量表自我评分　(例，±s)

注：组内与治疗前相比,1)P<0.05；组间治疗后两两比较，2)P<0.05

2.2三组治疗前后各项值的单因素方差分析值治疗前中药组、针刺组、针药组的痛阈值、PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和PPI评分之间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　各项值的单因素方差分析值

3　讨论

原发性三叉神经痛,中医学中无此病名，从症状学角度来分析当属“头风”“偏头痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齿痛”等范畴。PTN发病的部位在头面部，属“阳位”，其典型特征为突然发作的短暂剧烈性疼痛，持续时间较短[4]。与风邪之善行而数变，易袭阳位的特点吻合，故此中医学认为其发病多与“风邪”有关。而风邪多易与寒、湿、热三邪挟合致病，形成较缠绵难愈之疾，“日久致瘀”“久病多瘀”。而其病邪多聚于半表半里之间，故中药选方以小柴胡汤为主方，和解而驱邪，辅以行气活血之品。三叉神经痛病变部位多以阳明、少阳为主，故本实验针刺组依据其所在的神经分支或“扳机点”选取“面痛三针”，远端依据“经络所过，主治所及”，取阳陵泉、外关、合谷、足三里，根据证型加减太冲、三阴交、内关、神门、照海等，以通调经脉，行气活血。针药组综合了中药与针刺两种疗法的优势，一方面内服中药，从病变的根本上整体调整，使得正气充和，邪气自解；另一方面可引药直达病所，使局部气血和调，邪去正安，经脉通畅，“通则不痛”。

三叉神经痛作为疼痛性疾病，不管它因何发病，患者均会因为剧烈疼痛而产生许多不良情绪。本实验治疗前患者的简化McGill量表自我评价值也说明了每个患者均有不同程度的害怕、恐惧感。治疗后，三组方法均提高了患者痛阈值，减轻了患者疼痛的程度，舒缓其不良情绪，提高生活质量，其中针药组变化最显著。综合上述，“面痛三针”结合中药治疗原发性三叉神经痛是本实验中效果最好的一种方法，随访2月，无复发。

简化McGill疼痛问卷表是一种国际公认的多因素疼痛调查评分方法，综合了患者对疼痛的认知、生理感觉及情感影响等诸多因素设计而成，能较准确地评价病患疼痛的强度与性质，为临床研究疼痛提供了便捷[5]。本实验纳入观察的病例以北方患者偏多，“面痛三针”结合中药治疗对其他地区原发性三叉神经痛的患者疗效如何，有待进一步观察和探讨。

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011:334-335.[2]王涛.近5年针灸治疗三叉神经痛概况[J].针灸临床杂志，2005，21(8)：55-58.

[3]Oleasen J,Steiner T J.The Internationgal classification of headache disorder,2 nd edn (ICDH-H)[J].J Neurol Neurol Neurosurg Psychiatr, 2004,75(6):808.

[4]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005:118-119.

[5]罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复，1992,7(4)：160-162.

The Effect of “Face Pain Three Needles” combined with Traditional Chinese Medicine on PTN with Simplified Mcgill Pain Questionnaire

YAN Gaixia1MENG Yan1LIU Zhengnan2XINGWentang1

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Medical School of Datong University, Shanxi, Datong 037009, China； 2. Grade 2011 Undergraduate of Traditional Chinese Medicine, Medical College of Datong University, Shanxi, Datong 037009, China)

ObjectiveTo estimate the clinical effect of the combination of “face pain three needles” and traditional Chinese medicine on PTN with simplified McGill pain questionnaire. Methods75 cases of patients suffered from primary trigeminal neuralgia were randomized into traditional Chinese medicine group, acupuncture group and needle medicine group, with 25 in each group. The doctors used syndrome differentiation choice for the traditional Chinese medicine group. Acupuncture group used “pain three needles” and acupoint along the meridian. Needle medicine group applied the methods of traditional Chinese medicine group and acupuncture group. All the patients received treatment six times a week, and we regarded six times as one course, with four courses in all. Simplified McGill pain questionnaire and the pain threshold were adopted to assess the clinical effect of the three groups before and after the treatment. The pain threshold and PRI sensory items, PRI emotional items, PRI total score, VAS and PPI score in the simplify the McGill quantization table in the 4 weeks before and after the treatment were observed and collected. ResultsAfter four weeks in the three groups, the pain threshold increased, but PRI-sensory score, PRI-affective score, total score, VAS and PPI scores decreased obviously, and there were highly significant differences (P<0.05). After treatment, the pain threshold in the needle medicine group increased the most obviously than the other groups, and there were statistically significant differences (P<0.05). But PRI-sensory score, PRI-affective score, total score, VAS and PPI scores in the needle medicine group decreased the most obviously than the other groups, and there were statistically significant differences (P<0.05). ConclusionIn the three groups, the “face pain three needle” combined with traditional Chinese medicine treatment can effectively reduce face pain and psychologic status of patients who suffered from PTN. It is the best treatment for PTN.

Primary trigeminal neuralgia; The “face three pain needle” combined with traditional Chinese medicine; Pain threshold; short-from Simplified McGill pain questionnaire

山西省科学技术厅基金项目(No.20140313009-1)

1.山西大同大学医学院中医系(大同 037009)；2.山西大同大学医学院中医系中医专业本科2011级(大同 037009)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.035

1003-8914(2016)-20-2982-03

�红夏

2016-03-09)