家庭护理对ADHD儿童和父母焦虑情绪改善情况研究

陈素真

家庭护理对ADHD儿童和父母焦虑情绪改善情况研究

陈素真

目的 探讨家庭护理对注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童和父母焦虑情绪的护理效果。方法 选取ADHD儿童60例，随机分为对照组和实验组各30例。对照组单纯给以药物治疗，实验组则在药物的基础上进行家庭护理干预。12周时采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、状态-特质焦虑问卷（STAI）分别评估患儿和父母焦虑情绪。结果 干预后，ADHD家长的状态焦虑得分下降，特质焦虑无改变；儿童的焦虑分数也出现下降。结论 服用药物基础上联合家庭护理干预能有效缓解患儿和父母的焦虑情绪。

家庭护理；注意力缺陷多动障碍；儿童；父母；焦虑情绪

注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童期常见的行为障碍，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动，其发病率为3%～6%［1］。ADHD患儿不仅存在人际交往、学习困难等行为问题，还存在自信自尊受损、情绪紧张不安等问题；同时，家庭成员也可能因患儿罹患该疾病而出现焦虑情绪［2］。家庭成员的焦虑情绪反过来可以加重患儿的情绪问题［3］。因此，有必要在药物治疗的基础上，联合家庭护理治疗对患儿和其父母进行系统的干预。本文对首次在我院儿童心理门诊就诊的30例ADHD患儿进行药物治疗结合家庭护理治疗，以探讨家庭护理在改善患儿和父母焦虑情绪中的作用。讲座、发放小册子等方法，进行一般知识宣教；②向患儿和家长介绍ADHD疾病特点，提供有关治疗与训练的信息，增加家长的亲子互动，从而降低患儿和家长的焦虑感和无助感，使其能正确认知和应对心理压力；③建立医护和家长QQ群，即分享交流经验心得，又能在线咨询解疑。

（2）认知行为治疗：主要让患儿去正视问题，学习如何解决问题，识别自己的行为是否恰当，预估自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，从而选择恰当的行为方式。同时教会患儿父母正确的管教方式，明白正强化和负强化的行为治疗方法。当儿童出现所要求的行为时立即予以奖励（强化），以增进该行为的发生；当儿童不良行为予以忽视和干预（弱化），以弱化该行为的发生。鼓励家长采用有效的强化方式，赞赏、表扬、鼓励为主，多发现患儿的优点，并创造机会让其表现，使其享受成功的喜悦，增强其自信心。也可采用暂时隔离法。即患儿出现某种问题行为时，及时将患儿隔离在一个单独的地方，利用隔离的这段时间让其安静下来，懂得被隔离是因为自己的问题行为所致，需要改变这种问题行为［5］。

（3）团体心理辅导：将30个ADHD家长平均分成3个心理互助小组给以心理干预。共8次课，每次1.5 h。通过角色扮演、集体放松训练等心理干预手段，让家长学会如何控制焦虑抑郁情绪，如何进行亲子沟通，如何进行行为管理，帮助孩子合理安排时间，培养学习兴趣，注意言传身教。建立家长、老师和医护人员治疗联盟，为ADHD儿童创建温暖、和谐的环境，让他们在轻松愉快的氛围中建立良好的交流和生活学习习惯［6］。

1.3研究工具

1.3.1自制一般情况问卷 包括受调查的家长和儿童的一般人口资料，如性别、年龄、文化程度、家庭结构和患儿的学习成绩等。

1.3.2父母情绪评定工具 焦虑状态－特质问卷（STAI）由

1　对象和方法

1.1研究对象

选取2014年7月～2015年7月在我院儿童心理门诊就诊的60例6～12岁ADHD儿童的家长作为研究对象，并随机分为对照组和实验组。每组30例，对照组为单纯用药组，实验组则为在用药的基础上联合家庭护理治疗。入组标准：（1）符合《美国精神障碍诊断和治疗手册》第四版（DSM-IV）的ADHD诊断标准的患儿和父亲或母亲；（2）对整个干预过程知情同意者。另外排除不识字的家长。分别在0周、12周时对入选的患儿和父亲或母亲运用量表进行评定、观察疗效［4］。

1.2家庭护理治疗模式

1.2.1家庭护理治疗目标 患儿、家长和护士共同参与，对家庭中存在的问题进行干预，增加患儿及其父母对该病的认识，消除焦虑情绪，提高治疗的依从性，改善患者预后。

1.2.2护理干预措施 （1）健康宣教：①采用一对一的交流、Charles D.Spielberger等人编制，包括状态焦虑和特质焦虑两个分量表。第1～20项为状态焦虑量表（S～AI），用于评定最近某一特定时间或情景的情绪体验或感受，可评估应激情况下的状态焦虑；第21～40项为特质焦虑量表（T～AI），可评估经常的情绪体验。

表1　对照组与实验组各量表的分值比较

1.3.3儿童焦虑抑郁情绪测量工具 儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）：该量表由Birmaher编制，国内常模信度和效度较好，共41个条目，分为躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖。量表由儿童自评，得分高即焦虑明显。

1.4统计学方法

评估所得数据均以SPSS 11.0 软件进行统计学处理，两样本比较采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较

实验组在年龄、性别、文化程度等一般资料与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2干预前后比较

对实验组干预前后的分数进行独立样本t检验，结果显示，干预后ADHD家长状态焦虑得分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，干预后儿童的焦虑得分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），而干预前后，家长的特质焦虑得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

对对照组干预前后的分数进行独立样本t检验，结果显示，家长在状态焦虑的得分差异有统计学意义（P＜0.05），家长在特质焦虑量表和儿童在焦虑性情绪障碍量表得分差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1所示。

3　讨论

ADHD病因不明，目前认为是由遗传、家庭和社会等因素共同作用的结果。其成长过程中，患儿和家庭各个成员遇到的问题并非孤立存在，而是彼此影响，因此这些问题的解决需放在家庭系统中。患儿存在冲动、社交困难等个性特征，比一般儿童较为难以管教，让家庭照顾者无所适从，造成烦恼和不安。因此，本研究应用家庭护理治疗方法，对家庭成员问题进行综合性、系统性干预，促进患儿心理社会功能的健康发展。

既往国外的研究发现8%～30%的ADHD患儿伴有焦虑障碍。国内耿耀国等对140例ADHD患儿和120例正常儿童进行对照研究后也发现，ADHD患儿中有35%伴有焦虑障碍，而正常对照组则为5%［7］。本研究应用儿童焦虑性情绪障碍筛查表对60例患儿进行焦虑情绪评估，也发现患儿中存在情绪问题。Pliszka等的研究发现，焦虑可以加重ADHD患儿的注意力缺陷，使工作记忆和其他认知功能的缺陷更加严重［8］。因此，尽早发现和尽早干预ADHD情绪问题，十分重要。

既往国内外的研究都发现ADHD患儿父母的焦虑情绪高于正常患儿［9］。本研究应用焦虑状态-特质问卷对ADHD患儿父母进行心理评估，发现ADHD父母存在状态性焦虑。既往的研究认为父母的焦虑情绪存在负性示范作用。父母焦虑行为的示范作用向儿童传递了关于某种特定刺激的威胁信息，进而影响儿童焦虑的形成、发展。

本研究应用家庭护理治疗方法，对ADHD家庭各个成员存在的问题进行系统性干预。事实上，2011年美国儿科学会的《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指南》强烈推荐在药物治疗的同时积极予以家庭治疗干预［10］。研究显示经过家庭护理干预后，患儿和父母的焦虑情绪改善。

总而言之，家庭护理可以降低ADHD父母的状态焦虑情绪，改善亲子关系，以促进ADHD患儿的健康发展。本研究尚缺乏ADHD患儿教师等社会力量的参与，今后可能有必要对ADHD患儿其他社会支持成员进行系统评估和综合干预。

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Clinical Observation on Home Psychological Nursing Intervention Combined With Medical Treatment for Treating Children With ADHD

CHEN Suzhen Psychological Depantment，Xianyue Hospital，Xiamen Fujian 361012，China

Objective To explore the clinical effects of home psychological nursing intervention combined with medical treatment for treating children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）. Methods 60 children with ADHD were randomly divided into treatment and control groups.The children in the control group were conventionally treated with western medicine and the children in the treatment group received home psychological nursing intervention combined with medical treatment. Then，they were assessed by state-trait anxiety inventory（STAI）for parents and screen for anxiety related emotional disorders in children（SCARED）for children before and after theintervention at the twelfth week. Results After the intervention，the state scores of STAI were gradually decreased and the trait scores of STAI were no changed，while the scores of SCARED were also significantly decreased after the intervention. Conclusion Home psychological nursing intervention combined withmedical treatment has better clinical effect in the treatment of children with ADHD is effective to reduce the anxiety scores for both parents and children.

Home nursing care，Attention deficit hyperactivity disorder，Children，Parents，Anxiety

R473.72

A

1674-9316（2016）18-0229-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.148

厦门市仙岳医院心理科，福建 厦门 361012