JCI标准下医院高浓度电解质的管理

王竞聪黄碧珍

JCI标准下医院高浓度电解质的管理

王竞聪1黄碧珍2

对高浓度电解质进行管理是JCI标准中的重点和难点。通过梳理高浓度电解质目录、制订高浓度电解质管理制度、对使用过程中的各环节进行监控和反馈，建立了以患者为中心，多部门协作的管理体系，有效减少用药差错，保证患者用药安全。

高浓度电解质；JCI标准；安全用药

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于医疗机构进行认证的附属机构，其理念是最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务，改善医疗服务质量，保证医疗安全［1］。

药物已成为治疗计划中不可或缺的一部分，科学有效的药品管理对保障患者安全至关重要。高危药品是指经常导致差错和/或警讯事件的药品、具有较高风险引起不良结果的药品、看/听起来相似的药品［1］。美国药物安全使用协会研究表明，绝大多数致死或造成严重伤害的用药错误都集中在一小部分较为特殊的药品，即高危药品［2］。在高危药品范畴中，高浓度电解质因其更高危险性，理应接受更加严格管理。高浓度电解质药品如果发生用药差错，将对患者产生严重不良后果。如何管理好高浓度电解质成为医院关注患者用药安全的重要内容，同时也是JCI评审重点。现就我院高浓度电解质管理谈以下几点体会。

1　JCI标准对高浓度电解质管理的要求

高浓度电解质在JCI标准中是指浓度大于或等于2 mEq/ml的氯化钾、大于或等于3 mmol/ml的磷酸钾、大于0.9%的氯化钠、大于或等于50%的硫酸镁。高浓度电解质的管理涉及多环节，医院多部门应共同协作制订相关制度和运作程序。首先，应根据既往内部数据和信息，确定高浓度电解质目录；其次，应规定部分因临床需要而允许存放高浓度电解质的区域，如急诊抢救室或手术室等；另外，应明确高浓度电解质存放位置，具备清晰的标识，严格控制储存和取用，防止给药差错［1］。

2　高浓度电解质管理存在的问题

JCI评审前，我院并未对高浓度电解质进行重点管控，其管理级别与普通药品类似。虽然错误使用高危药品的概率不比其他药物要高，但其造成的后果却严重得多，轻则影响患者治疗，重则威胁患者生命。因此药学部组织药师对病区高浓度电解质的储存、使用和管理情况进行初步调查，调查后发现存在如下问题［3］：

2.1目录不明确及制度不完善

全院需明确高浓度电解质目录，只有明确了高浓度电解质的种类，才能与其他药品种类区分开来，并对其引起足够的重视。制订相应的管理制度，达到全院所有使用药品的单元同质化管理，规范高浓度电解质药品使用，保证用药安全。

2.2储存和管理不规范

高浓度电解质在病区与普通药品混放，且无显著标识区分，极易造成丢失、误用、混淆等情况。需设立专人对高浓度电解质药品进行管理，并定期对高浓度电解质备药进行数量清点和有效期检查。

2.3高浓度电解质医嘱开具、使用不规范

由于医师经验不足或者操作失误，开具高浓度电解质医嘱时出现使用剂量不合理或与其他药品共用发生配伍禁忌的情况，会导致严重的医疗事故。

2.4抢救车配置

抢救车内的药品无固定存放位置，且其中大部分药品为玻璃安瓿包装，极为相似。在抢救等紧急情况下，取用高浓度电解质时容易与其他药品混淆，酿成医疗事故。

3　JCI标准下的持续质量改进

3.1确定高浓度电解质的目录

根据JCI标准中高浓度电解质的定义，并结合我院药品使用目录及高浓度电解质使用危险等级，确定了高浓度电解质目录，做到全院知晓并重点管理。目录见表1。

3.2建立健全相关制度

药物管理是医院为患者提供药物治疗的系统和程序。通过医院内多个部门共同努力与协调制定制度、设计和实施有效的流程，从而改进药物的选择、采购、储藏、医嘱/处方、转抄、分发、配置、发送、给药、记录和监测药物治疗。药物管理是在疾病预防和治疗中很重要的组成部分。虽然各家医院对药物的管理有所差别，但是为患者安全而采取的有效药物管理共识是全球性的。所以，高浓度电解质的有效管理，有赖于医院制订合理的管理制度，并严格执行。依据JCI评审标准（第五版）IPSG.3和MMU.3条款，医院药事管理委员会反复讨论并制定《高危药品管理制度》及《高浓度电解质管理制度》，避免医疗差错发生，减少药品不良反应，保障用药安全［4］。

3.3加强高浓度电解质的储存管理

（1）根据制度规定，除急诊科、重症监护室、手术室及各病区抢救车外，高浓度电解质原液严禁出现在临床科室病区，所有高浓度电解质药品必须由静配中心稀释后，才能交由临床科室使用。确因特殊诊疗需求，需备存高浓度电解质，应填写申请表上报医务部审批，申请表应备注高浓度电解质每日备存基数和储存位置［5］。病区药品管理员负责高浓度电解质药品基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。应每周检查药品基数、效期，并记录在科室备药交接登记表上［6］。

（2）高浓度电解质药品参照高危药品标准进行管理。医院各病区对高浓度电解质药品实行严格的定位加锁管理。设置专门区域、药架、药柜存放，不得与其他药品混合存放，执行人员不得随意改变固定位置。高浓度电解质存放区域有统一的警示标识以提醒医务人员注意。考虑到实际操作的方便性，在不影响工作效率的前提下，高浓度电解质药品容器或最小包装（瓶、袋等）上使用红色记号笔做醒目标记，对高浓度电解质的使用做出警示［7］。

3.4加强高浓度电解质使用的管理

为了规范高浓度电解质的管理，我院建立了在药学部静配中心统一监管下，对药品进行集中审方、调剂、配送的新型模式。高浓度电解质药品从医嘱开具到配送，各环节均处于严格掌控，有助于最大限度地减少因各种人为、非人为的不稳定因素导致的用药差错，保证患者用药安全。

3.4.1系统警示标识 在HIS系统中对高浓度电解质药品以黑色三角号作为标识，在医务人员的信息工作站界面进行醒目提示，涵盖医生开具医嘱，药师调配医嘱，护士执行医嘱的各个环节。在静配中心的配置系统中，高浓度电解质以红色字体显示在打印系统、分屏显示器、PDA中，醒目提示药师注意，保证成品输液的安全性。

3.4.2医嘱审核 医生开具医嘱后，PASS系统自动对处方合理性进行初步筛查，筛查出的存有争议处方由药师进行人工审核，大大提高医嘱开具正确性及用药合理性，有效减少高浓度电解质超浓度使用等差错。药师人工审核处方时，应注意审核高浓度电解质药品的剂量和用法的合理性，审核医嘱是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；对超说明书规定的处方应及时与临床医师沟通；对严重用药禁忌处方，药师可拒绝执行调配，并记录上报。

3.4.3处方调剂 全院高浓度电解质医嘱均统一发送至静配中心，静配中心根据临床需求，将输液合理安排批次进行配置，由受过相应培训的药学专业技术人员在洁净环境下进行输液集中配置，保证医嘱安全、正确调配。

静配中心建立了输液追溯系统，通过二维码对每一袋输液的每一流程进行跟踪。将高浓度电解质输液纳入全流程监管中。药师在调配高浓度电解质时，实行“双人复核”机制，做到“四查十对”，减少人为出错概率，护理人员严格按医嘱执行查对制度，把好最后一关，保证用药安全［8］。

表1　高浓度电解质目录

为保证供应及时，静配中心评估各科每日高浓度电解质用量，每日均预配置高浓度电解质稀释液，置于住院药房保存，以满足临床的24 h用药需求。

3.4.4数量管理与督导 对高浓度电解质实行严格数量管理，每季度对各药房高浓度电解质药品进行盘点，做到账物相符。药学部组织药师每月对护理站、抢救车存放的高浓度电解质药品进行核对，查对药品数量、有效期等信息，检查结果上报医院质量管理部，作为临床科室考核依据。

3.4.5不良反应监测 临床医护人员应加强高浓度电解质药品的不良反应监测，发现药品不良反应，及时按规定上报药学部。药学部应及时收集药品不良反应信息，定期进行分析、评价，提高高浓度电解质使用的风险意识，保证高浓度电解质的安全合理应用。

3.4.6加强培训 结合我院现状，加强对高浓度电解质药品的安全管理制度、医嘱的开具和执行、不良反应观察、应急预案以及药品存储管理、注意事项等不同方面，进行专题培训。不断提高医务人员的风险意识，反复巩固并积累大量临床合理用药经验，提升自身专业技能，并加强责任管理，保障用药安全［9］。

3.5统一抢救车配置

医院医疗质量管理委员会讨论通过，全院采用统一的抢救车配置，明确高浓度电解质在抢救车内的固定存放位置。便于紧急情况下药品正确、快速的选用。

4　讨论

依据JCI的理念和标准，我院转变工作模式，持续的发现问题、分析问题、解决问题。建立和完善一系列制度及反馈性调节机制，对医疗及药学服务流程进行自上而下的干预和改造，自下而上的学习和反馈，形成完善的服务管理质控体系，促进医疗和药学服务质量的持续改进［10］。我院通过制订管理制度、明确流程、信息改造等途径，提高对高浓度电解质的管理重视程度，建立了以患者为中心，多部门协作的高浓度电解质管理、使用和监测体系，体现了新时代的药学服务水平。在药学部统一监管下，对高浓度电解质医嘱实行集中审方、调剂、配送、管理的模式，各环节均处于严格掌控，有助于最大限度地减少因各种人为、非人为的不稳定因素导致的用药差错，保证患者的用药安全。

［1］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］. 5th ed. Oakbrook Terrace:Department of Publicaltions of Joint Commission Resources，2014：1-9.

［2］ 仲家琦，章萍，吴芃. 静脉用药调配中心高危药品规范化管理［J］.天津药学，2012，24（5）：40-42.

［3］ 贺尔. 应用SHEL模式加强住院药房高危药品的管理［J］. 海峡药学，2011，23（9）：239-240.

［4］ 张冬纳，翟书会，马金锋，等. JCI标准下高危药品管理模式的探索与实践［J］. 中医药管理杂志，2012，20（11）：1101-1103.

［5］ 周小玲，方黎芬. 应用JCI医院评审标准落实病区护理安全［J］.医学信息，2015，28（29）：219.

［6］ 陈洁，顿文亮. 我院病区药品检查常见问题分析及改进措施［J］.医学信息：上旬刊，2012，25（7）：216.

［7］ 谢婉花，陈怡禄，和凡. 基于JCI标准的高危药品管理的实践［J］.中华护理杂志，2014，49（10）：1222-1225.

［8］ 徐梅霞，王英. 静脉用药集中调配中心高危药品的建立与应用［J］. 山西医药杂志，2016，45（3）：278-281.

［9］ 张莉，乔亚群，李娟，等. 等级医院评审中参照JCI标准加强病区高危药品管理的实践［J］. 护理管理杂志，2015，15（12）：901-903.

［10］ 朱元元，周俊. JCI理念下的医院高危药品的管理［J］. 解放军医院管理杂志，2012，19（6）：509-510.

Management About High Concentrations of Electrolytes in JCI Standards

WANG Jingcong1HUANG Bizhen21 Deparment of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen FuJian 361003，China，2 Deparment of Medical

The management of high concentration of electrolytes is the key and difficult point of JCI standards. In order to establish a patient-centered，multidepartments cooperation system，made a list，developing documents，monitoring and feedback on all aspects of the use of high concentration of electrolytes. It helps to reduce medication errors effectively and ensure patients' medication safety.

High Concentration of Electrolytes，JCI Standards，Medication Safety

R954

A

1674-9316（2016）18-0113-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.075

1 厦门大学附属第一医院药学部，福建 厦门 361003；2 医务部