显微外科手术治疗听神经瘤的临床分析

贺朋鹏

显微外科手术治疗听神经瘤的临床分析

贺朋鹏

目的 分析显微外科手术治疗听神经瘤的临床疗效，为临床提供指导。方法 抽取来我院治疗的32例听神经瘤患者（2011年1月～2015年5月）作为本次实验的目标对象，对32例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析，32例患者均实施显微外科手术治疗，且随访0.5年，分析32例听神经瘤患者的临床效果。结果 32例听神经瘤患者治疗后0.5年随访发现，有22例患者为Ⅰ～Ⅱ级，有4例患者为Ⅲ～Ⅳ级，有6例患者为Ⅴ～Ⅵ级，手术整体效果较好。且手术前后比较生活质量评分，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 显微外科手术治疗听神经瘤具有较为显著的临床疗效，可提高患者的生活质量。

显微外科手术；听神经瘤；疗效

听神经瘤属于临床较为常见的颅内良性肿瘤之一，有数据显示，听神经瘤的发病率占颅内肿瘤的7%～12%［1］，目前，临床治疗该良性肿瘤主要对患者实施手术切除治疗［2］，近年来，随着显微神经外科技术的发展，术后面神经解剖及功能保留率得到提高，听神经瘤手术死亡率降低［3］。我院为了分析显微外科手术治疗听神经瘤的临床疗效，对32例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现详细内容见下文。

1　资料和方法

1.1一般资料

抽取来我院治疗的32例听神经瘤患者（2011年1月～2015年5月）作为本次实验的目标对象，对32例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析，32例听神经瘤患者中男9例，女23例，年龄20～64岁，平均年龄（46.58±1.35）岁；听神经瘤患病时间为2个月～5年，平均听神经瘤患病时间为（5.54±0.35）个月；肿瘤直径为2.3～6.4 cm，平均肿瘤直径为（3.50±0.65）cm；病变部位：有12例患者为左侧，有20例患者为右侧。排除存在严重肝肾功能损害、凝血功能障碍、语言沟通障碍、认知功能障碍的患者。在医护人员的陪同下，32例听神经瘤患者及其家属均已知情该研究的相关信息（内容、目的及方法等），并自愿签署同意协议。

1.2方法

32例听神经瘤患者均实施显微外科手术治疗，具体手术方法如下：32例听神经瘤患者均采取侧卧位，在显微镜的直视下，采取枕下-乙状窦后入路的方式，作一斜形直切口，切口长度约为8～10 cm，从患者耳廓上方水平线延续至乳突尖稍下方切开下端肌肉，切至骨面时，使用弯柄小脑牵开器将切口撑开，在暴露骨面的中央处钻一骨孔，注意避开上方横窦和乙状窦的交汇点，然后使用钻头将枕下颅骨磨薄，并使用咬骨钳将其咬开，形成直径约为5 cm的骨窗，以横窦下缘为上界，以枕下窝底为下界。在显微镜下，将小脑延髓池和桥池蛛网膜剪开，释放小脑延髓池脑脊液，待小脑半球完全塌陷后，用脑压板将小脑半球的底部向内侧牵开，使桥小脑角区充分暴露，找到肿瘤，在听神经表面蛛网膜和桥小脑角池蛛网膜之间对肿瘤进行分离［4］。对于直径小于或等于2 cm的肿瘤，操作者应先磨出内听道上壁，从内听道向脑干侧进行分离并将肿瘤分块切除；对于直径大于2 cm的肿瘤，操作者应先将肿瘤周围的蛛网膜间隙进行分离，于囊内将大部分肿瘤分块切除后再游离囊壁，在操作过程中，应妥善处理小脑前下动脉和下动脉供瘤血管，妥善保护颅神经，在分离肿瘤上极时，应注意保护三叉神经和岩静脉，在分离肿瘤外侧时，应认真寻找和剥离面、听神经，若发现肿瘤深入内听道较多或较深时，应先磨出内听道后壁，再将肿瘤切除，尽量保护面、听神经，若发现内耳门处肿瘤包膜和面听神经等粘连较紧密时，在分离肿瘤时，可遗留少许包膜。手术结束后，分层缝合患者枕部肌肉及头皮并对其实施引流操作。

2　研究结果

2.1手术治疗效果

按照《听神经瘤临床观察指南》在治疗后0.5年随访32例听神经瘤患者，有22例患者为Ⅰ～Ⅱ级，有4例患者为Ⅲ～Ⅳ级，有6例患者为Ⅴ～Ⅵ级，级别越低表明治疗效果越好。

2.2比较32例听神经瘤患者手术前后的生活质量评分

手术前后比较可得，生活质量评分差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1　比较32例听神经瘤患者手术前后的生活质量评分（分）

3　讨论

听神经瘤的主要临床症状表现为耳鸣［5］，头痛，呕吐，视乳头水肿［6］，听神经、面神经、三叉神经功能障碍等［7］，若不及时治疗，易使患者出现其他的并发症，例如中耳炎、听力障碍等，严重影响患者的日常生活和工作［8］。

此次研究，32例听神经瘤患者经显微外科手术治疗且0.5年后随访发现，有22例患者为Ⅰ～Ⅱ级，有4例患者为Ⅲ～Ⅳ级，有6例患者为Ⅴ～Ⅵ级，且手术后患者的生活质量评分高于手术前，组间差异存在统计学意义，这提示对听神经瘤患者实施显微外科手术治疗可取得手术效果，提高患者的生活质量。

总结以上研究结果得出，显微外科手术治疗听神经瘤具有良好的临床疗效，可改善患者的生活质量。

［1］ 李嘉明，袁贤瑞，刘庆，等. 大型听神经瘤手术面神经功能的保留［J］. 中华外科杂志，2011，49（3）：240-244.

［2］ 孙胜玉，夏鹤春，马辉，等. 大型听神经瘤显微手术全程面神经保护探讨［J］. 中华显微外科杂志，2011，34（5）：428-430.

［3］ 左良成，黄权，李小辉，等. 显微外科手术治疗听神经瘤的价值［J］. 中华显微外科杂志，2011，34（4）：287-289.

［4］ 吴喜跃，江常震，吴赞艺，等. 听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨［J］. 中华神经医学杂志，2011，10（8）：822-824.

［5］ 丁维亮，蒲珂，王宏. 听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响［J］. 天津医药，2016，44（3）：370-372.

［6］ 张玉海，邹元杰，刘翔，等. 面神经结构与功能可视化技术在大型听神经瘤手术中的初步应用［J］. 中华神经外科杂志，2014，30（11）：1149-1152.

［7］ 蔡林志，袁贤瑞，刘庆，等. 中小型听神经瘤的显微手术治疗［J］.中华神经外科杂志，2015，31（10）：1023-1026.

［8］ 于春江，王忠诚，关树深，等. 听神经瘤切除面神经保留技术探讨［J］. 中华神经外科杂志，2001，17（3）：174-177.

Clinical Analysis of Microsurgical Operation in the Treatment of Acoustic Neuroma

HE Pengpeng Department of Neurosurgery，Anyang People's Hospital，Anyang He'nan 455000，China

Objective To analyze the clinical curative effect of surgical treatment of acoustic neuroma，and provide guidance for clinical. Methods In the hospital，32 patients with acoustic neuroma （from January 2011 to May 2015） as the target object of this experiment. The clinical data of 32 patients with acoustic neuroma were retrospectively analyzed，32 patients were implemented microsurgical operative treatment，and followup of 0.5 years，analyze the clinical effect of 32 patients with acoustic neuroma. Results 32 cases with acoustic neuroma patients were followed up for 0.5 years，found that there were 22 patients for Ⅰ～Ⅱ level，there were 4 patients for Ⅲ～Ⅳ level，there were 6 patients forⅤ～Ⅵlevel，surgery，the overall effect was better. And before and after surgery，quality of life score of difference was statistically significant between groups，P＜0.05. Conclusion Microsurgical surgery has a more significant clinical curative effect of acoustic neuroma，can improve the life quality of patients.

Microsurgical operation，Acoustic neuroma，Curative effect

R739.4

A

1674-9316（2016）18-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.016

安阳市人民医院神经外科，河南 安阳 455000