外毛根鞘囊肿的CT表现分析

韩苏阳　董　飞

外毛根鞘囊肿的CT表现分析

韩苏阳董飞

目的 分析外毛根鞘囊肿的CT表现分析，探讨其CT征象。方法 回顾性分析12例经手术病理证实的外毛根鞘囊肿的CT表现，对病变的部位、数目、大小、形态、边缘及CT密度进行分析。结果 12例患者共13个病灶，11例单发，1例有2个病灶。病灶中12个位于头皮内，1个位于下唇。病灶直径1.11～3.5cm，其中＞2cm 9个，＜2cm 4个。病灶呈类圆形或椭圆形的肿块，所有的病灶边界均清楚，病灶密度欠均匀者12个，病灶中见钙化者12个。结论 外毛根鞘囊肿多表现为头皮下、边界清楚、内可见钙化的软组织结节。

外毛根鞘囊肿 体层摄影术 X 线计算机

外毛根鞘囊肿是一种临床上并不常见的皮肤肿瘤样病变，常被误诊为血管瘤、毛发囊肿、皮肤钙化上皮瘤等，临床上对其认识不足，目前国内外文献影像方面的报道较少。本文回顾性分析经手术病理证实的12例外毛根鞘囊肿资料，分析其CT影像学表现，以提高对本疾病认知及影像诊断水平。

1　临床资料

1.1一般资料 收集浙江大学医学院附属第二医院2011年4月至2015年4月资料完整，并经手术病理学确证的外毛根鞘囊肿患者12例（13例病灶），其中男2例，女10例；年龄36～76岁，中位年龄61.5岁。其中＜45岁 2例，＞45岁 10例。临床表现为肿块或结节，病程3个月～20年，中位病程89.1个月，10例患者因无痛性肿块进行性增大就诊，2例因头晕行头颅CT检查发现头皮肿块后就诊。

1.2方法 （1）影像学诊断方法和结果分析：采用 Siemens 4排或16排CT扫描机行头部扫描：层厚4～5mm，层距4～5mm，视野220～344mm，电压120kV，电流300～500mA。影像学观察由2名有经验的高年资放射科医师共同阅片，观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界及密度特征，分析和总结其CT征象。（2）病理检查方法：采用大体、 组织形态学观察和免疫组织化学标记方法。

2　结果

2.1部位、大小和形态 12例患者中，11例为单发病灶，1例有2个多病灶。病灶部位：枕部5个，顶部2个，额部2个，顶枕部2个，颞部1个，下唇部1个。病灶直径1.11～3.5cm，其中＞2cm 9个，＜2cm 4个，呈类圆形或椭圆形的肿块（见图1、2）。

2.2密度 所有病灶密度稍高或高于头皮软组织密度，与肌肉密度相仿。13个病灶中12个病灶密度欠均匀，13个病灶中有12个病灶内可见钙化，其中11个为斑片状多发钙化（见图3、4），1个为点状样钙化（见图2），所有病灶内未见出血及囊变。

2.3边缘和周围结构的侵犯情况 12例（13个病灶）患者，所有病灶边缘光整，周围软组织未见明显肿胀（见图1），病灶周围骨质未见异常增生或破坏改变，其中12个病灶位于头皮内、一个病灶位于下唇部。

2.4CT诊断 术前CT平扫均发现所有病灶，与手术中所见一致，定位准确率100%，术前诊断4例病灶误诊为皮脂腺囊肿，2例病灶误诊为血管瘤，2例诊断为脉管性肿瘤，余病灶均诊断为良性结节。

图1　外毛根鞘囊肿，类圆形结节，位于头皮下，边界清楚

图2　外毛根鞘囊肿，呈边界清楚的类圆形肿块，内可见点状钙化

图3　外毛根鞘囊肿，内可见斑片状钙化

图4　外毛根鞘囊肿，内可见斑片状钙化

3　讨论

外毛根鞘囊肿是临床一种少见的皮肤附属器肿瘤，目前认为具有家族遗传性，系常染色体显性遗传［1-2］。当下随着人们对皮肤病的重视程度增加，以及就医条件的提高，临床上外毛根鞘囊肿病例逐渐增多，该疾病在临床和CT表现上有一定的特征，但目前影像学医师对这种疾病的认识不够，术前定性诊断率较低，作者结合文献及其临床特征、CT表现特点及鉴别诊断进行分析，旨在提高其诊断水平。

3.1临床特征 外毛根鞘囊肿是一种皮肤附属器肿瘤，病例多为单发肿块，质硬球形结节，表面光滑，活动度可，病变进程缓慢，常在中年期发病，以毛囊密集部位分布为主，大多数病灶分布于头皮［3］，女性发病率多于男性，本资料中，除1例患者外其他患者病程均＞1年，12例患者中11例患者病灶发生于头皮，女性病例高达83%（10/12），这与文献报道一致，具有一定的临床特点。

3.2病理特点 外毛根鞘囊肿重要病理特点为真皮内可见囊肿样结构，囊壁由鳞状上皮细胞组成，外层细胞呈栅状排列。接近囊腔的细胞因胞质增加和无清晰的细胞壁而肿胀；组成上皮的鳞状细胞快速角化故而无颗粒层，囊内容物为均一性嗜伊红物质，化学成分为角蛋白而非脂性物，该蛋白免疫原性与毛发角蛋白相似；常可见钙化；囊壁破裂可产生异物巨细胞反应，周围可见淋巴细胞及多核巨细胞浸润［4］。

3.3外毛根鞘囊肿的CT特点 外毛根鞘囊肿生物学行为属于良性肿瘤，在CT上病灶表现为边界光整，呈类圆形、椭圆形的软组织影，有完整包膜，与周围结构分界清楚，无邻近骨质增生及破坏改变的一般特点，但外毛根鞘囊肿也具有一些自身CT特征性表现：（1）病灶内钙化常见，可见斑片状、点状样各种钙化，这与杜存忠等［5］报道一致，本组12个病灶出现不同类型的钙化，其中11个为斑片状钙化，1个为点状样钙化。（2）外毛根鞘囊肿多数为单发病灶，本组1例病例为多发病灶。（3）病灶密度高于或稍高于头皮软组织，本组所有病例CT值35～55HU，这与杜存忠等［5］报道一致。（4）病灶绝大多数位于头皮内，本组1例位于下唇。

3.4鉴别诊断 （1）血管瘤：血管瘤由一组只覆衬单层内皮的分化成熟的血管所构成的良性肿瘤或血管畸形，好发于青少年、儿童，CT上为高于或等于头皮软组织密度结节，内可见点状钙化，这与外毛根鞘囊肿表现相似，但血管瘤较大时，可表现为边界欠清晰，造成相邻骨质破坏等征像，当血管瘤与外毛根鞘囊肿难鉴别时，可进一步行CT增强扫描为诊断提供依据，血管瘤因含有迂曲扩张的血管，CT可见病灶内条状线样强化结构或病灶呈“渐进性强化”［6］。（2）皮肤钙化上皮瘤：钙化上皮瘤又称毛母质瘤，是起源于毛囊外根鞘的一种良性肿瘤，罕见恶变，病程较长。CT表现为高密度结节，边界清楚，内可见钙化，这与外毛根鞘囊肿表现类似，但钙化上皮瘤好发于青少年，面颈部病灶好发于耳前部，而外毛根鞘囊肿好发于中年女性，耳前部发病率低，当两者难以区别时，需依靠病理诊断。（3）外毛根鞘癌：外毛根鞘囊肿极少数病例可以发生恶变，恶变者病理表现出明显多形性、异形性的细胞增加，癌组织界限清楚、外有玻璃样膜，可与外毛根鞘囊肿区别，并可见瘤团向正常间质浸润或出现远距离转移，瘤细胞向恶性梭形细胞转化，可见病理性核分裂增多［7］，临床表现可见局部头皮发红、肿胀，皮肤破溃，有渗出物［8］。CT上可见病灶形态改变，边界不清，相邻结构组织受侵、破坏等征象。

综上所述，外毛根鞘囊肿好发于中老年女性，病程较长，影像上多表现为边界清楚，具有完整包膜的单发结节，病灶内常出现钙化灶、以斑片状钙化灶最常见，具有一定的特征性，CT能确定病灶累及的范围，并一定程度提示病灶的良恶性，可以为临床制定治疗对策提供有价值的信息。

［1］ Leppard BJ，Sanderson KV，Wells RS.Hereditary trichilemmal cysts. Hereditary pilarcysts.Clin Exp Dermatol，1977，2（1）:23-32.

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［4］ 李美洲，王文氢，高顺强，等.外毛根鞘囊肿.临床皮肤科杂志，2011（1）:25-26.

［5］ 杜存忠，李先浪，冯秀芳.头皮外毛根鞘囊肿八例CT表现.放射学实践，2012（6）:682-683.

［6］ 张兰，冉荣侃，苏立剑，等.头皮软组织良恶性肿块的CT诊断价值.临床放射学杂志，2013（3）:327-329.

［7］ Plumb sJ.Stone MS.Proliferating trichilemmal tumor with a malignant spindle cell component.J Cutan Pathol，2002，29（7）:506-509.

［8］ 李晓江，于淑珍.左耳前外毛根鞘癌1例.临床耳鼻咽喉科杂志，1999（7）:316-316.

Objective To analyse CT features of trichilemmal cyst . Methods CT findings of trichilemmal cyst in 12 cases confirmed pathologically were retrospectively analyzed，including the position，numbers，size，shape，edge and density of the lesions. Results There were 13 lesions in 12 cases，in-cluding single lesion in 11 cases and multiple lesions in one case（2 lesions）.12 lesions were situated in the scalp，and 1 lesions were situated in the labium. The diameters of the lesions between 1.11-3.5cm，of which，the diameters were＜2cm in 4，and＞2cm in 9.All lesions had defi nitive margins.The density of 12 lesions were nonuniform，12 lesions showed calcifi cation. Conclusion Most of the trichilemmal cyst are presented as soft tissue masses under the scalp，which with defi nitive margins and calcifi cation.

Trichilemmal cyst X-ray computed Diagnosis

310002 杭州市肿瘤医院核医学科（韩苏阳）

310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科（董飞）