高频超声检查对甲状腺病变的诊断价值

余苏姣　盛　莉　李海平　张　利

高频超声检查对甲状腺病变的诊断价值

余苏姣盛莉李海平张利

目的 探讨健康体检中高频超声检查对甲状腺病变的诊断价值。方法 对2633例健康体检者用高频超声检查甲状腺，观察甲状腺大小、形态、内部回声及腺体血供情况，以及有无结节，结节的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、声晕及钙化等，同时观察颈部中央组及颈部其它区域有无淋巴结肿大，对可疑患者留置健康档案，建立随访制度，手术者追踪病理结果。结果 2633例健康体检者共检出甲状腺结节436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），差异有统计学意义（P＜0.05），随着年龄的增长，男女甲状腺结节的患病率有显著升高趋势；共检出575例甲状腺异常（21.84%），其中实性结节365例（63.48%），囊实混合性结节32例（15.57%），囊性结节39例（6.78%），甲状腺弥漫性病变123例（21.39%），弥漫性病变伴结节16例（2.78%），甲状腺癌9例（0.23%）。结论 健康体检中用高频超声检查甲状腺，可显著提高甲状腺病变的检出率，尤其对早期甲状腺癌具有重要的临床应用价值，应列入健康体检的常规检查项目。

健康体检 高频超声 诊断价值

甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，亦是外科常见病，甲状腺又是内分泌腺中最易发生肿瘤的组织［1］。随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，健康体检越来越受到单位和个人的重视，甲状腺疾病的检出率有逐年增高的趋势。高频超声因其分辨率高，无辐射及可重复性强等优点，成为甲状腺疾病的首选检查方式。本文对2633例健康体检人员甲状腺超声检查结果进行回顾分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年3月至2014年12月本院健康体检并接受甲状腺超声检查的体检者2633例，其中男1224例，女1409例；年龄21～89岁，平均（37±1.3）岁。

1.2仪器和方法 采用Philips Envisor彩超仪，频率5～12MHz高频线阵探头，受检者取仰卧位，充分暴露颈部后，对甲状腺进行多方位、多角度扫查，观察甲状腺的大小、形态、内部回声及整个腺体血供情况，以及有无结节，结节的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、声晕及钙化等，同时观察颈部中央组及颈部其它区域有无淋巴结肿大，对可疑患者留置健康档案，建立随访制度，手术者追踪病理结果。

1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。率的检验用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1甲状腺病变检出率 受检者2633例，共检出甲状腺异常575例（21.84%），其中实性结节365例（63.48%），囊实混合性结节32例（5.57%），囊性结节39例（6.78%），甲状腺弥漫性病变123例（21.39%），弥漫性病变伴结节16例（2.78%）。甲状腺结节436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），女性患病率高于男性，差异有统计学意义。见表1、2。2.2 甲状腺结节检出率与性别、年龄的关系 女性结节患病率明显高于男性，不论男女各年龄段结节患病率随年龄增长而呈升高趋势，除20～30岁年龄段外，其余各年龄段结节患病率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　各年龄性别组甲状腺超声阳性检出率（n）

3　讨论

甲状腺疾病为常见病、多发病，在内分泌腺中高居首位。常见发病机制为碘缺乏或过多、放射线损伤、自身免疫异常、基因突变等［2］。随着高频超声检查的普及及超声检测医师对甲状腺疾病认识的不断提高，较多甲状腺病变在早期得以发现，超声检查主要围绕甲状腺的弥漫性病变及局限性病变两大类进行。

甲状腺弥漫性病变包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎）等。其中桥本甲状腺炎占较大比例，是一种自身免疫性疾病，近年来发病率有上升趋势，女性高发，其病程发展缓慢，临床表现多样化，早期甲状腺功能正常，继而出现功能亢进或短暂性正常，但最终表现为持续性的功能减低。本组中甲状腺弥漫性病变及弥漫性病变伴结节139例，鉴于这类人群，应结合甲状腺功能及抗体检查，对于抗体阳性而功能正常的，建议复查1次/年超声及功能检查，功能异常者应积极进行治疗。

甲状腺局限性病变中甲状腺结节最为常见，随着甲状腺超声体检的广泛开展，甲状腺结节的检出率也逐渐升高，国内外文献显示超声发现的甲状腺结节患病率为13.95%～42.1%［3-5］。本组资料结果显示甲状腺结节的患病率为16.71%，女性高于男性，并随年龄增长，患病率显著增高，与国内外报道基本相符。高频超声具有良好的时间分辨率及空间分辨率，可以发现小至2mm的结节，而CT、MRI、同位素对于直径＜1cm的甲状腺结节扫描欠佳，因此，对于甲状腺的微小病变，较多学者认为超声检查是首选，也是最佳手段［6-7］。当超声出现以下征象时应高度怀疑甲状腺癌：晕环宽窄不一或中断（见图1），包膜不明显或不完整，形态不规则，边界不清，纵横比＞1的低回声结节，同时发现砂砾样微钙化（见图2），丰富血流且以内部血流为主，颈部淋巴结转移性肿大，以上的任何一项不为恶性结节所特有，必须综合分析，才能作出判断。但是良恶性结节的声像图表现有一定的重叠性，因此在最短的时间内，从众多结节中找出不同点，需要认真分析每一个结节。一般良性结节形态规则，边界清晰，有完整包膜或厚薄均匀且完整的低回声晕圈，内部回声均匀或不均匀，较大结节易合并囊性变或出血（见图3），结节内可见钙化，既可为粗大钙化，也可为细小钙化（见图4）。当细小钙化伴彗星尾征时，为浓缩的胶质，可作为一良性表现。虽然大多数甲状腺癌恶性程度低，预后良好，但仍有一部分可发生淋巴结转移，淋巴结转移是甲状腺癌的主要转移方式，尤其是乳头状癌。有文献认为ⅵ区发现淋巴结即认为转移，颈部其它区域淋巴结最大横径≥0.5cm提示转移，因此，超声检查应特别重视ⅵ区淋巴结情况。本组超声高度怀疑甲状腺癌9例，其中6例病理确诊为甲状腺乳头状癌，占受检人数的0.23%，但仍高于文献报道的甲状腺癌自然发病率（男性0.002%～0.004%，女性0.005%～0.009%），表明甲状腺超声检查，应列入健康人群的常规体检项目。

图1　甲状腺癌

图2　甲状腺癌伴微钙化

图3　甲状腺结节伴囊性变

图4　甲状腺结节伴纤维化、钙化

［1］ 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社，2007:205

［2］ 林兰香，王瑜，毛荆平，等.泉州地区部分健康人群甲状腺超声诊断结果分析.微量元素与健康研究，2011，28（1）:8.

［3］ 朱海峰，杨瑛，李炯佾，等.青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素.中华预防医学杂志，2012，46（3）:228-232.

［4］ 莫哲，丁刚强，楼晓明，等.浙江省不同地区居民甲状腺结节状况及相关因素分析.中华预防医学杂志，2011，45（5）:474-476.

［5］ Procopiou M.When and how to manage thyroid nodules？ Ther Umsch， 2011，68（6）:285-289.

［6］ Ito Y，Miyauchi A，Appropriate treatment for a symptomatic papillary microcarcinoma of the thyroid .Expert Opin Pharmacother，2007，8（18）:3205-3215.

［7］ 童文静，陈晓华，黄继光，等.甲状腺微小癌的声像图特征和误诊分析.中国临床医学影像杂志，2011，22（11）:805-807.

Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound for thyroid lesions in the healthy check-up. Methods The size，shape，echogenicity，thyroid gland blood supply and the entire picture，presence of nodules and location，size，number，shape，border，internal echo，acoustic halo，calcification，the neck of the central group and other areas with and without neck lymph node enlargement for 2633 cases were checked by high-frequency ultrasound. Health records，the system of follow-up and the pathological Results Have been built and tracked. Results 436 thyroid nodule cases（16.56%）out of 2633 cases were detected with 271 female cases（19.23%）and 165 male cases（13.48%）. The difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. With the growth of the age，the prevalence of thyroid nodules for male and female has signifi cantly increased. 575 thyroid abnormalities cases（21.84%）were detected including 365 solid nodules cases（63.48%），32 cystic mixed nodules cases（15.57%），39 cystic nodule cases（6.78%），123 thyroid diffuse lesions cases（21.39%），16 diffuse lesions with nodules cases（2.78%）and 9 thyroid cancer cases（0.23%）. Conclusion Applying high frequency ultrasound in checking thyroid can signifi cantly improve the rate of thyroid lesions，especially for the early stage of thyroid carcinoma，which should be included in the regular examination items of healthy check-up.

Healthy Check-up High Frequency Ultrasound Diagnostic Value

310022 浙江省杭州市老年病医院

表2各年龄性别组甲状腺结节检出率（%）

男性女性合计年龄段（岁）χ2值P值阳性患病率（%）20～30267.225010.41769.052.55＞0.05 30～40377.897314.4011011.2710.32＜0.01 40～503514.897927.6211421.8812.23＜0.01＞506741.886943.1313645.954.11＜0.05合计16513.4827119.2343616.56人数患病率（%）阳性人数患病率（%）阳性人数

2.3甲状腺癌检出率 2633例中超声高度怀疑甲状腺癌9例，其中7例手术，6例病理诊断为甲状腺乳头状癌（1例伴颈部淋巴结转移）；1例为结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化，2例拒绝手术，目前进行随诊观察，甲状腺癌检出率为0.23%。