PCOS患者血清性激素水平与胰岛素抵抗的相关性分析

吴亚兰　张慧莉

PCOS患者血清性激素水平与胰岛素抵抗的相关性分析

吴亚兰张慧莉

目的 分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清性激素水平与胰岛素抵抗（IR）的相关性。方法 PCOS患者70例根据IR指数（HOMA-IR）分为PCOS伴IR组45例和PCOS不伴IR组25例，同期选择本院门诊健康体检的40例育龄妇女为对照组，采用免疫发光法检测各组血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、脱氢表雄酮（DHEA）等性激素水平，并分析PCOS患者血清性激素水平与HOMA-IR的相关性。结果 PCOS组血清T、E2、DHEA等性激素水平及HOMA-IR均明显高于对照组（P＜0.05），PCOS伴IR组血清T、DHEA水平及HOMA-IR明显高于PCOS不伴IR组（P＜0.05），而血清E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PCOS组患者血清T、DHEA水平与IR呈正相关性关系（r=0.562，0.435，P＜0.05），血清E2水平与IR无相关性关系（r=-0.174，P＞0.05）。结论 血清T、DHEA可能导致PCOS伴IR的发生，其表达水平有助于IR的临床诊断。

多囊卵巢综合征 胰岛素抵抗 睾酮 雌二醇

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见于育龄妇女的内分泌疾病，流行病学调查显示其发病率5%～10%，已成为不孕症的重要原因之一［1］。相关研究认为［2-4］，胰岛素抵抗（IR）在PCOS发生、发展过程中起到重要的作用，可能是病情的始动因素和中心环节。本文探讨PCOS患者血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、脱氢表雄酮（DHEA）等性激素水平与IR的相关性，为临床诊断及治疗PCOS提供帮助。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年5月至2015年12月本院和孝感市中心医院妇产科PCOS患者70例（PCOS组），平均年龄（25.8±3.5）岁，体质量指数（BMI）（24.7±3.2）kg/m2，同期选择本院门诊健康体检的育龄妇女40例为对照组，平均年龄（25.4±3.7）岁，BMI（24.5±3.4）kg/m2。两组年龄、BMI方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及体检者均已排除合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌系统疾病，且近期未使用激素类药物治疗。本项目方案已通过院伦理委员会批准，研究者均签署知情同意书。

1.2诊断标准 月经稀发，或出现闭经，或子宫出血不规则，同时还需符合下列项目中的一项：（1）排卵稀发或无排卵：临床症状主要为闭经、月经稀发、初潮2～3年月经仍然不规律，基础体温呈单相表现。月经周期规律者缺位，并非存在排卵性月经周期。（2）高雄激素临床症状和高雄激素血症；经超声检查示PCOS，且除外其他导致高雄激素血症和排卵异常表现的相关疾病。

1.3方法 月经周期规律者在月经后3～7d，月经周期不规律或闭经者在任意时间清晨空腹状态下抽取肘部静脉血液5ml，离心后吸取上层血清后采用免疫发光法检测血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、脱氢表雄酮（DHEA）等性激素表达水平。采用IR指数（HOMA-IR）为依据评估PCOS患者及健康体检者的IR状态，HOMA-IR=（FPG×FIns）/22.5［5］。70例PCOS患者根据HOMAIR分为PCOS伴IR组（HOMA-IR＞1.95）和PCOS不伴IR组（HOMA-IR≤1.95）。比较两组患者及对照组血清性激素表达水平，并分析PCOS患者血清T、E2、DHEA等性激素水平与HOMA-IR的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，采用Spearman法分析血清性激素水平与HOMA-IR的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组血清性激素水平与HOMA-IR比较 PCOS组血清T、E2、DHEA等性激素水平及HOMA-IR均明显高于对照组（P＜0.05），PCOS伴IR组血清T、DHEA水平及HOMA-IR明显高于PCOS不伴IR组（P＜0.05），而血清E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　各组血清性激素水平与HOMA-IR比较（x±s）

2.2血清性激素水平与HOMA-IR的相关性分析 PCOS组患者血清T、DHEA水平与IR呈正相关性关系（r=0.562，0.435，P＜0.05），血清E2水平与IR无相关性关系（r=-0.174，P＞0.05）。

3　讨论

PCOS起病诱因及发病机制目前仍未明确，多数研究认为与基因遗传、生活环境、生活习惯等有一定的相关性［6］。PCOS患者常合并有IR与代偿性高胰岛素血症等糖代谢异常现象［7］，前者主要指体内处于生理水平的胰岛素促进脏器组织和细胞吸收、利用葡萄糖的生理学功能明显下降的异常代谢状态，在PCOS的发病机制中占有相当重要的地位［8］。研究认为［9］，PCOS患者伴IR的发病机制涉及如胰腺、肝脏、肌肉及脂肪组织等胰岛素调节葡萄糖生理代谢的脏器组织，IR可直接作用于卵泡膜细胞，导致功能性雄激素表达水平显著性升高；同时还可明显加重垂体促性腺激素分泌的不协调程度，间接导致雄激素表达水平升高；此外还可有效抑制性激素结合球蛋白的合成过程，使血清游离性激素表达水平明显升高，进而提高机体对性激素的生物利用度。

已有相关研究证实［10］，血清雌激素水平过高也导致IR的产生，而生理水平的雌激素可明显提高胰岛素的敏感性，明显降低IR的发生率。雌激素改善IR的作用机制主要为：（1）对胰岛素信号传导通路的多个环节产生影响，显著性升高胰岛素受体和IRS-1的表达水平。（2）明显增强糖代谢过程中关键酶的生物学活性功能，进而改善糖的生理代谢。（3）促进一氧化氮的产生。（4）可明显降低胞液钙离子的表达水平。还有研究认为［11］，PCOS患者的高胰岛素通过刺激T和抑制性激素结合球蛋白的产生而导致雄激素表达水平显著性升高，经抗雄激素临床治疗一段时间后，胰岛素的敏感性也得到明显提高，此结果提示PCOS患者的IR与雄激素表达水平明显升高有密切的相关性，同时还发现PCOS患者胰岛素水平受到明显抑制后，雄激素表达水平也会出现明显下降趋势，提示雄激素与IR相互发生作用。还有研究认为［12］，雄激素可明显促进血清游离脂肪酸的合成和释放，进而诱发IR，雄激素生物学活性功能增强可对葡萄糖和胰岛素内环境稳定状态造成影响，进而降低机体对胰岛素的敏感程度。血清T水平过高可明显抑制葡萄糖转运和肌肉内糖原的合成过程，进而刺激胰岛B细胞大量合成和释放胰岛素，最终形成高胰岛素血症。DHEA则是T生物合成过程的中间产物，其可通过增加花生四烯酸的表达水平间接提高胰岛素的敏感性，从而降低IR［13］。本资料结果与上述研究相符。

此外，本资料还显示PCOS伴IR组血清T、DHEA水平及HOMA-IR明显高于PCOS不伴IR组（P＜0.05），且PCOS组患者血清T、DHEA水平与IR呈正相关性关系（P＜0.05）。由此可推测，血清T、DHEA可能导致PCOS伴IR的发生，实验室检测其表达水平有助于IR的临床诊断。

［1］ 谢铁男，岳瑛.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗研究进展.吉林大学学报（医学版），2010，36（2）:424-428.

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［3］ De Leo V， la Marca A， Petraglia F. Insulin-lowering agents in the management of polycystic ovary syndrome.Endocr Rev，2003，24（5）: 633-667.

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［6］ 张艳红，杨伟，冯明.抵抗素与胰岛素抵抗、肥胖及2型糖尿病的关系.中国全科医学，2011，13（36）:4158-4160.

［7］ 唐蓉辉，汤惠茹，王丽平，等.深圳市汉族育龄妇女多囊卵巢综合症患病率及临床特征分析.罕少疾病杂志，2010，17（1）:1-5.

［8］ 杨鉴冰，孙康.多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨.陕西中医学院学报，2012，35（3）:6-8.

［9］ 池艳，何冰，熊承良.多囊卵巢综合征的遗传学病因研究进展.中国计划生育学杂志，2014，22（4）:277-281.

［10］ 张莉，张昱.多囊卵巢综合征雄激素水平及与胰岛素抵抗相关性分析.实验与检验医学，2010，28（3）:239-240.

［11］ Buffington CK， Kitabchi AE. Evidences for a defect in insulin metabolism in hyperandrogenic women with polycystic ovarian syndrome.Metab Clin Exp，1994， 43（2）:1367-1372.

［12］ 陈晓红，徐彩生，刘璇芝.胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平的影响.山东医药，2015，55（14）:50-51.

［13］ 徐晶晶，赵赟，林金芳，等.青春期多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及糖代谢异常的分析.中华内分泌代谢杂志，2010，26（5）: 355-358.

Objective To analyze patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）serum sex hormone levels and insulin resistance（IR）relevance. Methods 70 cases of PCOS patients index（HOMA IR）based on IR PCOS group 45 cases with IR and PCOS group of 25 patients with IR，at the same time 40 cases of women of childbearing age for health physical examination at our hospital outpatient were chosen as the control group，immune luminescence method was used to detect each group of serum testosterone（T），estradiol（E2），dehydroepiandrosterone（DHEA）and sex hormone levels，and analyze the PCOS patients serum sex hormone levels was inersely associated with homa-ir relevance. Results PCOS group serum T，E2，and DHEA sex hormone levels and HOMA IR were signifi cantly higher than that of control group（P＜0.05），and PCOS with IR group serum T，DHEA levels were signifi cantly higher than that of PCOS is not associated with IR and HOMA IR group（P＜0.05），and serum E2 level compares differences had no statistical signifi cance（P＞0.05）；PCOS patients positive correlation relationship between IR and serum levels of T，DHEA（r=0.562，0.435，P＜0.05），serum E2 level and IR no correlation relationship（r=0.174，P＞0.174）. Conclusion Serum T，DHEA may lead to the occurrence of PCOS with IR，its expression level is helpful to clinical diagnosis of IR.

Polycystic ovary syndrome Insulin resistance Testosterone estradiol dhea

431600 湖北省汉川市脉旺卫生院（吴亚兰）

432000 湖北省孝感市中心医院（张慧莉）