妊娠期糖尿病患者血清钙卫蛋白 NO浓度水平的临床分析

龙　娟　朱　宇　刘金兰

妊娠期糖尿病患者血清钙卫蛋白 NO浓度水平的临床分析

龙娟朱宇刘金兰

目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清钙卫蛋白、NO浓度水平与正常晚孕及育龄妇女的差异，分析其对妊娠结局的影响。方法 选取2013年12月至2014年8月妊娠期糖尿病患者（A组）、正常晚孕（B组）及正常育龄女性（C组）各50例，连续3周于清晨抽取三组孕妇空腹静脉血2ml，观察三组血清中钙卫蛋白及NO浓度水平，并统计A组和B组孕妇及胎儿的妊娠结局。结果 B组的钙卫蛋白显著低于A组和C组（P＜0.05），B组的NO浓度水平显著高于A组和C组（P＜0.05），A组的空腹血糖水平显著高于B组和C组（P＜0.05），A组和C组钙卫蛋白和NO浓度水平差异无统计学意义（P＞0.05），B组和C组空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；A组孕妇妊娠并发症如流产、羊水过多、胎膜早破、产褥感染的发生率均高于B组，且A组孕妇妊娠结果健康率显著低于B组（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者钙卫蛋白高于正常，而NO低于正常，以上指标均与其不良妊娠结局有着一定关系，故能根据两种指标的水平预估妊娠期糖尿病患者的预后，并能及时进行有效干预，对临床有重要的意义。

妊娠期糖尿病 钙卫蛋白 NO浓度

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕妇较为常见的一种疾病，据文献报道［1-2］，GDM的发病率逐年升高，世界平均水平已达到1% ～14%，我国发病率约1%～5%。GDM对孕妇及婴儿会产生诸多严重的不良影响，如导致羊水感染、羊水过多及巨大胎儿等，是围生期胎儿死亡的重要原因之一。钙卫蛋白是近几年发现一种炎症介质，具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡等生物学功能。NO是人体内普遍存在的舒血管物质，同时也具有抗氧化，避免细胞氧化损伤等功能。本文探讨钙卫蛋白和NO浓度与GDM的相关性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年12月至2014年8月本院GDM患者（A组）、正常晚孕（B组）及正常育龄女性（C组），各50例。GDM患者纳入标准：（1）所有GDM患者均经国际疾病分类诊断标准第10 版（ICD-10）诊断。（2）妊娠诊断均经B超及末次月经时间判断。（3）具有一定的认知能力。（4）患者出于完全自愿参加研究。GDM患者排除标准：（1）患有严重疾病如心肌梗死及急性肾衰竭等。（2）中途不能坚持退出。（3）患有严重的精神性疾病。（4）合并有妊娠期糖尿病严重并发症。A组年龄21～34岁，平均年龄（26.4±2.1）岁。体重43～69kg，平均（51.4±7.5）kg。孕周13～25周，平均（16.8±2.3）周。B组年龄20～33岁，平均年龄（26.1±1.9）岁。体重44～70kg，平均（52.4±6.9）kg。孕周11～23周，平均（15.6±2.1）周。C组年龄20～33岁，平均年龄（26.1±1.9）岁。体重44～70kg，平均（52.4±6.9）kg。三组患者在年龄、体重及孕周方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 连续3周于清晨抽取三组空腹静脉血2ml，

2　结果

2.1三组钙卫蛋白、NO及空腹血糖指标比较 B组的钙卫蛋白显著低于A组和C组（P＜0.05），B组的NO浓度水平显著高于A组和C组（P＜0.05），A组的空腹血糖水平显著高于B组和C组（P＜0.05），A组和C组钙卫蛋白和NO浓度水平差异无统计学意义（P＞0.05），B组和C组空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组钙卫蛋白、NO及空腹血糖指标比较（x±s）

2.2两组孕妇妊娠结果比较 A组孕妇妊娠并发症如流产、羊水过多、胎膜早破、产褥感染的发生率均高于B组，且A组孕妇妊娠结果健康率显著低于B组（P＜0.05），见表2。

表2　A、B两组孕妇妊娠结果比较［n（%）］

2.3两组胎儿妊娠结果比较 A组胎儿妊娠并发症如早产、巨大胎儿、畸形胎儿、窒息、新生儿低血糖的发生率均高于B组，A组胎儿妊娠结果健康率显著低于B组（P＜0.05），见表3。

表3　A、B两组胎儿妊娠结果比较［n（%）］

3　讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕妇较为常见的一种疾病，是指孕妇于妊娠前未发现糖代谢异常而在妊娠期首次出现血糖不同程度的高于正常水平。其主要发病机制可能为，孕妇在妊娠期间胎盘产生一种能够抵抗胰岛素并使胰岛素受体减少的激素，同时导致机体对胰岛素敏感性下降，血糖无法控制在正常水平［3-4］。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害主要表现为引起孕妇在妊娠过程中出现羊水过多、流产、早产、产褥感染、巨大胎儿及畸形儿等一系列母婴并发症。其主要机制可能为：由于孕妇血糖较高导致胎儿血糖增高，胰岛素合成增加，进一步抑制脂肪分解、促进脂肪及蛋白质的合成，导致胎儿过度生长；同时胎儿体内高胰岛素也可导致胎儿耗氧增加，引起胎儿呼吸窘迫、窒息等［5-6］。妊娠期糖尿病患者糖代谢异常情况多数在产后能恢复正常，但会增加产后2型糖尿病的患病几率。

钙卫蛋白是一种广泛分布于人体各个部分的含钙蛋白，来源于中性粒细胞和巨噬细胞，近年来发现其能在一定程度上反映急性炎症的发生情况，具有一定的生物学功能，如诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖及参与免疫与炎症反应。钙卫蛋白作为一种急性炎症性指标，在较多炎症情况下，钙卫蛋白随着中性粒细胞的增多而增多，在人体血液、尿液、粪便、唾液及脑脊液中能够被检测。钙卫蛋白可破坏内皮细胞的层链，促进内皮细胞表达释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等炎症因子，其具体机制是通过白细胞粘附分子介导中性粒细胞粘附于内皮细胞，并产生相互作用。相关研究认为［7-8］，当钙卫蛋白作用于晚孕期的滋养细胞时，高浓度的钙卫蛋白能抑制滋养细胞的增殖分化，反之低浓度可促进其增殖分化。NO是舒张因子中最为常见的一种物质，能够广泛参与机体生理及病理的调节，具有广泛的生物学功能，如能够扩张血管、抑制血小板聚集及细胞的有丝分裂，还能通过抑制平滑肌细胞的增殖预防动脉粥样硬化。正常妊娠妇女血浆中亚硝酸的水平高于正常育龄妇女，表明孕妇NO合成高于未孕育龄期妇女［9］。而NO具有拮抗氧自由基的作用，能够有效减少通过氧自由基产生的脂质过氧化物，避免其导致的细胞损伤，故妊娠时高浓度的NO有利于胎儿的发育［10］。

本资料结果表明，正常晚孕孕妇的钙卫蛋白显著低于妊娠期糖尿病患者和正常育龄妇女，正常晚孕孕妇的NO浓度水平显著高于妊娠期糖尿病患者和正常育龄妇女，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平显著高于正常晚孕孕妇和正常育龄妇女，妊娠期糖尿病患者和正常育龄妇女在钙卫蛋白和NO浓度水平差异无统计学意义，正常晚孕孕妇和正常育龄妇女在空腹血糖上差异无统计学意义，表明妊娠期糖尿病患者具有较低的NO浓度、较高的钙卫蛋白水平及较高的血糖水平，以上异常指标均不利于患者体内胎儿正常的生长和发育。妊娠期糖尿病患者孕妇妊娠并发症如流产、羊水过多、胎膜早破、产褥感染的发生率均高于正常晚孕孕妇，且妊娠期糖尿病患者孕妇妊娠结果健康率显著低于正常晚孕孕妇；妊娠期糖尿病患者胎儿妊娠并发症发生率均高于正常晚孕孕妇，妊娠期糖尿病胎儿妊娠结果健康率显著低于正常晚孕孕妇，表明妊娠期糖尿病患者的妊娠结局显著劣于正常晚孕妇女，提示妊娠的不良结局也与高钙卫蛋白、高NO浓度及高血糖显著相关。因此，临床中可通过以上指标的变化预测妊娠期糖尿病患者病情进展，及时做出治疗干预措施，进而改善患者的预后及妊娠结局，在临床上有着重要的作用。

［1］ 计春燕，刘浩，汪毅，等.粪便钙卫蛋白检测在腹泻鉴别诊断中的意义.中华实验外科杂志，2012，29（12）:2583-2585.

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［4］ 韩晓芳，刘洋，谭艳，等.钙卫蛋白及抗中性粒细胞胞浆抗体联合检测对炎症性肠病的诊断价值研究.国际检验医学杂志，2012，33（11）:1286-1287，1290.

［5］ 柏明见，龙彦，冯珍如，等.粪便钙卫蛋白及髓过氧化物酶在评估溃疡性结肠炎活动性的应用.中华检验医学杂志，2013，36（4）:348-351.

［6］ 张颖，王英德.粪便钙卫蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体检测在溃疡性结肠炎诊断中的价值比较.中华临床医师杂志（电子版），2012，06（6）:1620-1622.

［7］ 王恋，李娟.早产儿生后2周内粪便钙卫蛋白水平检测的临床研究.国际儿科学杂志，2014，41（2）:198-201.

［8］ 韩晓芳，谭艳，白瑞霞，等.粪便钙卫蛋白在炎症性肠病中的临床诊断价值.中国医师杂志，2013，15（8）:1022-1024.

［9］ 王恋.粪便钙卫蛋白在新生儿期的临床研究进展.国际儿科学杂志，2013，40（6）:589-592.

［10］ 周莉，范玲.门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效观察.中华医学杂志，2012，92（19）:1334-1336.

s】 Objective To discuss the differences between serum calcium and NOconcentration levels of patients with gestational diabetes mellitus and the normal pregnancy and normal pregnancy and women of childbearing age，and its effect on the outcome of pregnancy. Methods There were gestational diabetes，normal pregnancy and normal women of childbearing age，50 cases in each group，hospitalized from December 2013 to August 2014 in our hospital were selected as group A，group B，group C，pregnant women of three groups were taken fasting venous blood 2ml in the morning for three weeks，serum calcium and NO concentration levels of patients of three groups were observed，and pregnancy outcome of pregnant women and fetuses of group A and group B . Results The calcium of group B was signifi cantly lower than those of the group A and the group C（P＜0.05），NO concentration level of group B was signifi cantly higher than those of the group A and the group C（P＜0.05），the fasting blood glucose level of the group A was signifi cantly higher than those of group B and group C（P＜0.05），there were no signifi cant differences between group A and group C at the level of Ca and NOconcentration level（P＞0.05），there were no signifi cant differences in fasting blood glucose between groupB and C group（P＞0.05）； The incidence rates of pregnancy complications such as abortion，polyhydramnios，premature rupture of membranes，puerperal infectionof pregnant women of groupA were signifi cantly higher than those of group B，The healthy rate of pregnant women of group A was signifi cantly lower than that of group B（P＜0.05）. Conclusion The calcium and protein of diabetic patients with gestational diabetes are higher than those of normal，and NO is lower than normal，the above indicators have a certain relationship with the adverse pregnancy outcome，so it can predict the prognosis of patients with gestational diabetes mellitus according to the level of the two indicators，and timely and effectively interference，the clinical has important signifi cance.

Gestational diabetes mellitus Calcium NO concentration

广东省深圳市宝安区社会公益项目（2015186）

518103 广东省深圳市宝安区福永人民医院体检科

放入离心机（恒诺2-16N）中，转速设置为3000r/ min，离心时间10min，离心后取上清液，放于-25℃冰箱（福意联FYL-YS-128L）恒温保存待测；连续监测A、B组患者血糖变化并控制在较稳定水平。

1.3观察指标 观察三组血清中钙卫蛋白及NO浓度水平，在监测血糖稳定的情况下统计A组和B组孕妇及胎儿妊娠结局。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。